教培用血气分析指标简介与临床应用课件.ppt

1、血气分析指标简介与临床应用主要内容主要内容 第一部分第一部分 参数简介参数简介 第二部分第二部分 测定中相关影响因素测定中相关影响因素ABL 800 血气分析仪参数血气分析仪参数 测测量量参数参数 四四个参数组个参数组 血血气气 ：pH pH、pCOpCO2 2 、pOpO2 2 2.2.血血氧氧 ：tHbtHb、sOsO2 2、FOFO2 2HbHb、FCOHbFCOHb、FMetHbFMetHb 3.3.电电解解质质 ：K K+、NaNa+、ClCl-、CaCa2+2+4.4.代代谢谢物物 ：GluGlu、Lac Lac、BilBil 衍生衍生参数参数 测测量量参数计参数计算或估算或估计计

2、得到得到 默默认参数认参数 体体温温 3737，吸，吸氧氧量量FiOFiO2 2 21%21%，等，等ABL 800 血气分析仪特定代号血气分析仪特定代号 T：温度：温度 A：肺泡：肺泡 t：total c：concentrationCOHb 使使 ODC 曲线左移（曲线左移（p50）氧对组织的释放停止氧对组织的释放停止Carboxyhemoglobin碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白0.10.20.30.40.50.60.70.80.9sO(a)2-2sO(v)040602080mmHg24681012kPa0pO2sO2Symptoms症状Level%水平Asymptomatic or mild

3、headache 无或轻微头痛无或轻微头痛10Dizziness,nausea,dyspnea头昏，头昏，恶心，呼吸困难恶心，呼吸困难20Visual disturbances视觉障碍视觉障碍30Confusion or syncope 意识模糊或意识模糊或晕厥晕厥40Seizures or coma 癫痫发作或昏迷癫痫发作或昏迷50Cardiopulmonary collapse,death 心肺衰竭，死亡心肺衰竭，死亡60Carboxyhemoglobin碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白Atmospheric Pressure(mmHg)大气压大气压FIO2Half-life1(760mmHg)2

4、1%5 hours1(760mmHg)100%1 hour0.8(600mmHg)21%7 hours0.8(600mmHg)100%1.5 hours3(2,280mmHg)100%20 minutesCarboxyhemoglobin Half-life Assuming Adequate Cardiopulmonary FunctionTemp=37 C测量参数 四个参数组操作者每次抽取的样本体积不完全相同”和检验科的其他检测结果相比，血气和pH值更紧急，对患者治疗的影响更大。pCO2 35 mmHgDizziness,nausea,dyspnea头昏，恶心，呼吸困难Confusion

5、or syncope 意识模糊或晕厥动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释肱、股动脉加压时间要延长不同水平的高铁血红蛋白与相关症状Hb 携带氧的程度可用两种不同的方法表示“Blood gas and pH analysis has more immediacy and potential impact on the patient care than any other laboratory determination.仅放掉1ml盐溶液，导管看上去红色pCO2=40 mmHg(35-48)如果凝血动能不好，则至少应在10分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象不同水平的高铁血红蛋白与

6、相关症状不同水平的高铁血红蛋白与相关症状Methemoglobin高铁血红蛋白高铁血红蛋白Symptoms症状症状Level(%)Asymptomatic无症状无症状70Methemoglobinemia occurs高铁血红蛋白的发生高铁血红蛋白的发生:Heredity enzymatic deficiencies遗传性酶缺乏遗传性酶缺乏 Abnormal globin structures which make the MetHb resistant to reduction不正常球蛋白结构导致不正常球蛋白结构导致MetHb降解抵抗降解抵抗 Rate of iron oxidation e

7、xceeds cellular reduction capability氧化铁氧化铁的比率超过细胞降解能力的比率超过细胞降解能力Example of new treatments have MetHb as a by-product治疗生成付产品治疗生成付产品MetHb Nitric Oxide therapy used for hypoxic respiratory failure in neonates.一氧化氮用于治疗新生儿低氧性呼吸衰竭一氧化氮用于治疗新生儿低氧性呼吸衰竭 The use of primaquine or diapsone for the treatment of Pn

8、eummocystis carinii,especially in AIDS patients 伯喹治疗间质性伯喹治疗间质性浆细胞肺炎，尤其是对浆细胞肺炎，尤其是对AIDS病人。病人。MetHb reduces the oxygen-carrying capability of the Hb molecule by 25%.高铁血红蛋白降低血红蛋白分子高铁血红蛋白降低血红蛋白分子25%的携氧能力的携氧能力Methemoglobin高铁血红蛋白高铁血红蛋白FCOHbFCOHb、FMetHbFMetHb 实际测定中很少见过超过实际测定中很少见过超过10%的的 原因不明，可能是仪器原因原因不明，可能

9、是仪器原因乳酸生成乳酸生成血浆血浆细胞细胞丙酮酸丙酮酸2 ATPGluO2GluGluGluGluGluGluGluLacLacLacLacLacLacLac1摩尔葡萄糖生成2摩尔 ATP可发展成酸中毒血浆 0.8(600mmHg)如果样本量更小，或遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就会更大一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！Hb 携带氧的程度可用两种不同的方法表示pO2=98 mmHg(83-108)cCa2+因为pH的改变会影响Ca2+和蛋白质的结合FMetHb液体肝素 0.Dizziness,nausea,dyspnea头昏，恶心，呼吸困难cLac 由于糖酵解剩余部分,1-2%,以物

10、理形式溶解于血中“Collection of a blood specimen,as well as its handling and transport,are key factors in the accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.血浆电解质只存在于血浆中，将被稀释10%ctHbDizziness,dyspnea,fatigue,headache,lethargy,syncope头昏、呼吸困难、疲劳、头痛、昏睡、昏厥-液态肝素导致的稀释pCO2

11、=35 mmHg(35-48)血气：pH、pCO2、pO2有临床意义的乳酸水平值有临床意义的乳酸水平值 正常健康成人正常健康成人:4.0 mmol/L 新生儿中的代谢性疾病新生儿中的代谢性疾病:5-15 mmol/L引起高乳酸水平的主要原因引起高乳酸水平的主要原因:缺氧缺氧与缺氧相关联的一些情况与缺氧相关联的一些情况 心搏停止心搏停止 肺水肿肺水肿 严重贫血严重贫血 出血性休克出血性休克 心源性休克心源性休克 术后术后 败血症败血症 ICU病房中的大多数病人病房中的大多数病人临床解释临床解释 高乳酸浓度本身并不危险高乳酸浓度本身并不危险,但引起乳酸水平变化的潜在因素值但引起乳酸水平变化的潜在因

12、素值得重视得重视 高的或增长的乳酸高的或增长的乳酸 意味着氧的有效性在减弱意味着氧的有效性在减弱,必须加以改进必须加以改进 低的或下降的乳酸低的或下降的乳酸 治疗似乎充足的治疗似乎充足的,但氧的有效性在减弱但氧的有效性在减弱,必须采取措施加以改必须采取措施加以改进进 极端措施是没必要的极端措施是没必要的,血气状态和乳酸都应监测血气状态和乳酸都应监测传统图像传统图像 有关有关 pO2 的信息对于评估动脉血向组织供氧能的信息对于评估动脉血向组织供氧能力是不够的力是不够的pHpCO2 pO2 氧吸收氧吸收 氧运输氧运输?氧释放氧释放?深入图像的概念深入图像的概念 动脉血向组织提供氧的能力依赖于氧吸收

13、动脉血向组织提供氧的能力依赖于氧吸收,氧运输和氧释放氧运输和氧释放 pHpCO2 pO2 ctHb sO2 FCOHb FMetHb ctO2 p50氧在血液中的运输氧在血液中的运输氧向组织的释放氧向组织的释放氧在肺中的吸收氧在肺中的吸收氧吸收氧吸收 吸入气中的氧通过被吸入气中的氧通过被动扩散动扩散,由氧分压差驱由氧分压差驱动从肺泡进入肺部毛动从肺泡进入肺部毛细血管细血管肺泡肺泡膜肺部毛细血管pO2(A)105 mmHgpO2(a)100 mmHgpO2(v)40 mmHg 血中的氧吸收依赖于血中的氧吸收依赖于反映反映 FIO2 的肺泡内氧分压的肺泡内氧分压 pO2(A)心输出量心输出量 Qt

14、(L/min)血红蛋白含量血红蛋白含量氧与血红蛋白的亲和力氧与血红蛋白的亲和力 p50入射血液的入射血液的 pO2(v)肺内的传输时间肺内的传输时间肺泡膜肺泡膜肺内分流程度肺内分流程度-氧吸收氧吸收氧吸收氧吸收 当测量当测量 pO2 时时,测量的是物理性溶解于血浆中的氧测量的是物理性溶解于血浆中的氧.当测量动脉血当测量动脉血 pO2 时时,与与FIO2结合结合,我们就得到肺中我们就得到肺中氧吸收的指标氧吸收的指标.O2HbO2HbO2HbO2深入图像的概念深入图像的概念 揭示了动脉血是否具备向组织运输充足氧的能力揭示了动脉血是否具备向组织运输充足氧的能力 氧在血液中的运输氧在血液中的运输pHp

15、CO2 pO2 ctHb sO2 FCOHb FMetHb ctO2 p50氧运输氧运输 动脉血的氧运输特性取决于动脉血的氧运输特性取决于:血红蛋白量-tHb 氧分压-pO2 氧合血红蛋白分数-FO2Hb血红蛋白血红蛋白 ctHb 是对血液运输氧潜力的直接测量是对血液运输氧潜力的直接测量 血液中大约血液中大约 98%的氧由血红蛋白以氧合血红蛋的氧由血红蛋白以氧合血红蛋白的形式被转运白的形式被转运 剩余部分剩余部分,1-2%,以物理形式溶解于血中以物理形式溶解于血中 参考值范围参考值范围:男性男性:8.4-10.9 mmol/L女性女性:7.4-9.9 mmol/LO2Hb异常血红蛋白异常血红蛋

16、白 异常血红蛋白是无法携带氧的血红蛋白异常血红蛋白是无法携带氧的血红蛋白一氧化碳血红蛋白一氧化碳血红蛋白高铁血红蛋白高铁血红蛋白硫合血红蛋白（该仪器无法测定）硫合血红蛋白（该仪器无法测定）COHbSHbMetHbO2Hb血氧饱和度血氧饱和度 Hb 携带氧的程度可用两种不同的方法表示携带氧的程度可用两种不同的方法表示 血氧饱和度血氧饱和度也称为功能性饱和度也称为功能性饱和度 氧合血红蛋白分数氧合血红蛋白分数也称为分数性饱和度也称为分数性饱和度sO2=cO2HbcO2Hb+cHHb 100%FO2Hb=cO2HbcO2Hb+cHHb+cMetHb+cCOHb 描述了动脉血向组织传输氧的能力描述了动

17、脉血向组织传输氧的能力深入图像的概念深入图像的概念pHpCO2 pO2 ctHb sO2 FCOHb FMetHb ctO2 p50氧向组织的释放氧向组织的释放氧释放氧释放 在毛细血管在毛细血管,氧释放有如下因素决定氧释放有如下因素决定:毛细血管和组织细胞间的氧分压差毛细血管和组织细胞间的氧分压差血红蛋白血红蛋白-氧亲和力氧亲和力pO2 100 mmHgpO2 40 mmHg组织细胞血氧解离曲线血氧解离曲线 正常情况下正常情况下 pO2(a)=100 mmHg,sO2(a)=98%22%与血红蛋白结合的氧会被释放进入组织与血红蛋白结合的氧会被释放进入组织,相应于相应于 sO2(v)=76%,p

18、O2(v)=40 mmHg-0.10.20.30.40.50.60.70.80.9sO(a)2-2sO(v)040602080mmHg24681012kPa0pO2sO2-p50(a)pO2(v)pO2氧释放和氧解离曲线氧释放和氧解离曲线(ODC)多种因素会影响多种因素会影响ODC的位置的位置 ODC的位置可由的位置可由 p50 表示表示,通常为通常为 25-29 mmHg p50降低或升高对应于降低或升高对应于ODC左移或右移左移或右移0.10.20.30.40.50.60.70.80.9040602080mmHg24681012kPa0pO2sO2p502.3-DPG Temp.pCO2

19、pH FHbF FCOHb FMetHb 2.3-DPG Temp.pCO2 pH FSHb High p50 an example The Bohr effect:细胞代谢导致细胞代谢导致PCO2增加和增加和PH降低降低 ODC右移右移O2有效性增加有效性增加 在活动肌肉中这尤其明显在活动肌肉中这尤其明显(局部酸毒症局部酸毒症)Critical illness:危重疾病危重疾病 酸血症提高了酸血症提高了P50但降低了但降低了2,3-DPG,因而减小因而减小P50 碱血症则相反碱血症则相反 延长的低氧症减低了延长的低氧症减低了2,3-DPG and p50 发烧提高发烧提高P50深入图像的概念

20、深入图像的概念 动脉血向组织提供氧的能力依赖于氧吸收动脉血向组织提供氧的能力依赖于氧吸收,氧运输和氧释放氧运输和氧释放 pHpCO2 pO2 ctHb sO2 FCOHb FMetHb ctO2 p50氧在血液中的运输氧在血液中的运输氧向组织的释放氧向组织的释放氧在肺中的吸收氧在肺中的吸收深入图像深入图像-流程图流程图Case 1 75-year-old woman Suffering from anemia,probably due to an ulcer 贫血贫血,或许还有溃疡或许还有溃疡 What to do?Some of the results from the lab showed

21、pH=7.400(7.35-7.45)pCO2=40 mmHg(35-48)pO2=98 mmHg(83-108)FO2ctHb=9.0 g/dL(12.0-17.5)ctO2=8.8 mg/dL(18.8-22.3)sO2=97%(95-99)FMetHb=0.005(0.002-0.008)FCOHb=0.005(0.0-0.008)Temp=37 Cp50=25.5 mmHg(24-28)pO2 98 mmHgctO2 8.8 mg/dLp50 25.5 mmHgCase 1ctHb 9.0 g/dLNo DysHbTrue anemia 40-year-old man Exposed

22、to smoke from a fire 火灾中受烟熏火灾中受烟熏 Some of the test results showedpH=7.400(7.35-7.45)pCO2=40 mmHg(35-48)pO2=98 mmHg(83-108)FO2(I)=0.21ctHb=14.5 g/dL(12.0-17.5)ctO2=16.6 mL/dL(18.8-22.2)sO2=97%(95-99)FMetHb=0.005(0.002-0.008)FCOHb=0.300(0.0-0.008)Temp=37 Cp50=26.3 mmHg(24-28)Case 2pO2 98 mmHgctO2 16.6

23、 mg/dLp50 26.3 mmHgCase 2ctHb 14.5 g/dLCOHb 30%CO poisoningCase 3 15-year-old boy Severe asthmatic attack 严重的哮喘严重的哮喘 Some of the test results showed pH=7.350(7.35-7.45)pCO2=35 mmHg(35-48)pO2=60 mmHg(83-108)FO2(I)=0.21ctHb=14.5 g/dL(12.0-17.5)ctO2=15.8 mL/dL(18.8-22.3)sO2=80%(95-99)FMetHb=0.005(0.002

24、-0.008)FCOHb=0.005(0.0-0.008)Temp=37 Cp50=37 mmHg(24-28)pO2 60 mmHgctO2 15.8 mg/dLp50 37 mmHgCase 3pCO2 35 mmHgFShuntAsthma AND cardiac right to left shunt深入图像深入图像-结论结论 比血气比血气,sO2和和ctHb有有了更多的工具了更多的工具 对一完整的氧状态评对一完整的氧状态评估估,必须考虑乳酸和所必须考虑乳酸和所有涉及氧摄取有涉及氧摄取,传输和传输和释放的参数释放的参数主要内容主要内容 第一部分第一部分 参数简介参数简介 第二部分第二部

25、分 测定中相关影响因素测定中相关影响因素获得准确的血气结果为何困难？获得准确的血气结果为何困难？“Blood gas and pH analysis has more immediacy and potential impact on the patient care than any other laboratory determination.In blood gas analysis,an incorrect result can often be worse for the patient than no result at all.”和检和检验科的其他检测结果相比，血气和验科的其他检

26、测结果相比，血气和pHpH值更紧急，对患者治疗的影值更紧急，对患者治疗的影响更大。在血气检测中，不准确的结果比没有结果更糟。响更大。在血气检测中，不准确的结果比没有结果更糟。NCCLS Document C27-A,Approved Guideline,April 1993.NCCLS National Committee for Clinical Laboratory Standards 临床检验标准委员会Blood gas is susceptible to room air contamination affects pO2 and pCO2 results 血气易受空气的污染血气易受空

27、气的污染 影响影响pO2 和和 pCO2 结果结果Samples can be contaminated from the heparin used to collect the blood-affects electrolytes and pH results采样时使用的肝素也会影响采样时使用的肝素也会影响-影响电解质和影响电解质和pH值值最薄弱的环节最薄弱的环节-分析前阶段分析前阶段 分析前阶段是一个主要的导致误差的阶段，且经常被忽视。由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别容易受分析前阶段误差的影响。分析前误差分析前误差 可能会影响测量的结果可能会影响测量的结果 影响病人的诊断和治疗影

28、响病人的诊断和治疗正确处理样本的重要性正确处理样本的重要性“Collection of a blood specimen,as well as its handling and transport,are key factors in the accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.”血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析是否准确，以血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析是否准确，以及最终是是否正确处理患者的关键因素。及最终是是否正确处理患者的关键因

29、素。NCCLS:National Committee for Clinical Laboratory Standards 临床实验室标准委员会 NCCLS Document H11-A;Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis;Approved Standard一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！4.潜在的分析前误差采样前的准备采样储藏进样前的准备 使用的抗凝使用的抗凝剂剂的的种类种类和和数数量不正确量不正确 -液态肝素导致的稀释 -电解质的吸附病人呼吸病人呼吸状况状况

30、不不够稳够稳定定 采血前未移去足采血前未移去足够够的的动动脉脉导导管冲洗液管冲洗液 穿刺穿刺时动时动脉血中混入了脉血中混入了静静脉血脉血 样样本中混有本中混有气气泡泡 储储藏不藏不当当 红细红细胞溶血胞溶血 分析前分析前样样本混合不充分本混合不充分 未能未能将将血凝血凝块从块从注射器前端去除注射器前端去除完整填写化验单完整填写化验单-注明体温患者体温对测定值的影响仪器的“温度校正”功能，可将测量值校正到患者的实际温度（测量室的稳定为37度）PaO2PaCO2pH体温高于37时，体温每1 7.2%4.4%0.015体温低于37时，体温每1 7.2%不明显不明显 吸氧对PaO2有直接的影响 采血前

31、，如患者情况允许，应停止吸氧30分钟 或者采血时记录给氧浓度 当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血 机械通气病人，取血前30分钟呼吸机设置应保持不变摘自杨小丽摘自杨小丽.血气分析有关问题探讨血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，心血管康复医学杂志，19991999，8 8（1 1）:57-59.:57-59.完整填写化验单完整填写化验单-注明吸氧浓度 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不存在乳糜）才能送检血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 碱性药物 大剂量青霉素钠盐 氨苄

32、青霉素完整填写化验单完整填写化验单-注明特殊药物采血应尽量在病人用药前进行采血应尽量在病人用药前进行稀释稀释 如使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释 这可能对测量值产生重大影响稀释稀释 整个血样本整个血样本0.05 mL0.45 mL 0.55 mL1.0 mL1.05 mL稀释稀释 5 5%例如：例如：p pCOCO2 2,同时出现在血浆和血细胞中，稀释程度同时出现在血浆和血细胞中，稀释程度和整个样本相同和整个样本相同稀释稀释 血浆血浆0.05 mL0.45 mL 0.55 mL0.60 mL稀释稀释10%10%血浆电解质只存在于血浆中，将被稀释血浆电解质只存在于血浆中，将被稀释10%10

33、%离子选择性电极只测量血浆内电解质离子选择性电极只测量血浆内电解质电解质电解质 10%稀释稀释 这些例子是最好的情况 如果样本量更小，或遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就会更大 稀释作用还取决于血细胞压积值pCO2 5%稀释作用因参数而异稀释作用因参数而异 Plasma electrolyte values will decrease linearly with the dilution of the plasma 血浆电解质值随血浆稀释程度线性降低血浆电解质值随血浆稀释程度线性降低 pCO2,cGlucose and ctHb values will decrease linearly

34、 with the dilution of the entire samplepCO2,cGlucose 和和 ctHb随整个样本稀释程度线性降低随整个样本稀释程度线性降低 pH and pO2 values are relatively unaffected by dilution pH 和和pO2 相对不受稀释的影响相对不受稀释的影响pH:the ratio between CO2 and bicarbonate is relatively unaffected by dilution(both decrease linearly with the dilution of the enti

35、re sample 1,2)CO2和和 碳酸氢根的比值相对不受稀释影响（同时随整个样碳酸氢根的比值相对不受稀释影响（同时随整个样本线性降低）本线性降低）pO2:only 2%of the O2 is physically dissolved in the plasma pO2只有只有2%的的O2物理性溶解于血浆物理性溶解于血浆 Oximetry parameters given in fractions(or%)will be unaffected 以分数或以分数或%形式的氧合参数不受影响形式的氧合参数不受影响稀释稀释参数稀释程度pO2-pCO2,同整个样本pH-血浆电解质同血浆ctHb同整个

36、样本cGlu同整个样本氧合参数（分数或%）-稀释稀释理论上，如果 每次操作者遗留相同数量的液体肝素 且抽取相同体积的样本 稀释误差会固定且被校正稀释稀释实际上，稀释程度各不相同操作者每次遗留肝素的数量不完全相同操作者每次抽取的样本体积不完全相同 因此，稀释误差不固定，不可能被校正 在这种情况下，同一患者的前后样本的比较可能误导临床 要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态 至少休息5分钟 通气设置保持20-30分钟不变 穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛动脉留置管准备动脉留置管准备 动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释 推荐排出量相当于

37、导管死腔体积3-6倍连续采自同一病人PaO2PaCO2pHK+Na+Cl-Ca2+tHb cGlu mmHgmmol/L样本A 放掉推荐剂量溶液116.750.57.2713.81301011.006.29.6样本B 仅放掉1ml盐溶液，导管看上去红色129.335.97.2752.51371130.614.66.9常用动脉穿刺部位常用动脉穿刺部位肱动脉肱动脉股动脉股动脉桡动脉桡动脉 桡动脉桡动脉-首选首选p易固定，便于操作，病人易接受易固定，便于操作，病人易接受p尺动脉可以提供很好的侧枝循环尺动脉可以提供很好的侧枝循环肱动脉：不易固定，滚滑，不易操作肱动脉：不易固定，滚滑，不易操作股动脉股动

38、脉 p易固定，操作复杂易固定，操作复杂p解剖位置较深，易感染解剖位置较深，易感染准备就绪后，准备就绪后，采血者用中指和食指，沿着动脉的走向，固定桡动采血者用中指和食指，沿着动脉的走向，固定桡动脉，并感受其搏动脉，并感受其搏动针头的三角斜面朝上，按动脉的流向，和动脉平行，以大约针头的三角斜面朝上，按动脉的流向，和动脉平行，以大约30-30-4545度的角度刺入皮肤度的角度刺入皮肤动作轻缓，勿一下用力过猛，穿透动脉动作轻缓，勿一下用力过猛，穿透动脉采样采样患者平卧位，穿刺侧大腿稍外展外旋患者平卧位，穿刺侧大腿稍外展外旋同上法固定股动脉，感受其搏动同上法固定股动脉，感受其搏动空针保持空针保持90角，

39、垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动感角，垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处最强处缓慢进针直到看见鲜血进入针芯缓慢进针直到看见鲜血进入针芯桡动脉桡动脉股动脉股动脉轻缓退出针头轻缓退出针头一手抽出针头的同时，另一只手一手抽出针头的同时，另一只手要拿着纱布，准备加压止血要拿着纱布，准备加压止血加压止血桡动脉至少在加压止血桡动脉至少在5 5分钟以分钟以上，避免皮下血肿的产生。上，避免皮下血肿的产生。肱肱 、股动脉加压时间要延长、股动脉加压时间要延长如果凝血动能不好，则至少应在如果凝血动能不好，则至少应在1010分钟以上，并观察穿刺部位有分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象无出血迹象 动

40、静脉血混合动静脉血混合即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是pO2和So2可能发生于，如，在定位到动脉之前穿到了静脉静脉静脉动脉动脉 pO2=40 mmHgsO2=76%pO2=100 mmHgsO2=98%pO2=100 mmHgsO2=98%气泡气泡甚至很小气泡可能严重影响样本甚至很小气泡可能严重影响样本p pOO2 2 一个相对注射器内血量一个相对注射器内血量0.5-1.0%的的气泡可能造成显著误差气泡可能造成显著误差抽取样本后，气泡应尽早排除抽取样本后，气泡应尽早排除 在和肝素混匀之前在和肝素混匀之前 在样本冷藏之前在样本冷藏之前Biswas CK,Ramos JM,

41、Agroyannis B,Kerr DNS.Blood gas analysis:effect of air bubbles in syringe and delay estimation.Br Med J 1982;284:923-27.Mueller RG,Lang GE,Beam JM.Bubbles in samples for blood gas determinations-a potential source of error.Am J Clin Pathol 1976;65:242-49.气泡气泡气泡的影响，取决于：气泡的影响，取决于：气泡相对样本体积的大气泡相对样本体积的大小

42、小 样本原先氧状态样本原先氧状态空气氧分压空气氧分压150mmHg150mmHg 储存情况储存情况连续采自同一病人PaO2mmHg样本A-没气泡-立即分析71样本B-加100 L空气-0-4度冷存30分钟，混合3分钟88.3 采集动脉血标本后采集动脉血标本后充分混合血样-让血样与抗凝剂充分混合垂直方向颠倒垂直方向颠倒 8 次次 手掌滚动手掌滚动 8 次次样本储存样本储存 新陈代谢继续新陈代谢继续pO2 因为氧仍被消耗pCO2 因为继续有CO2生成pH 起先由于pCO2的改变和糖酵解cCa2+因为pH的改变会影响Ca2+和蛋白质的结合cGlu 因为葡萄糖被代谢掉cLac 由于糖酵解溶血的影响溶血

43、的影响导致血细胞内的导致血细胞内的K K+,移向细胞外，引起血浆移向细胞外，引起血浆cKcK+升高升高引起血浆引起血浆c cCaCa2+2+降低降低避免发生溶血避免发生溶血 在零度以下储存样本在零度以下储存样本混合时动作过于猛烈混合时动作过于猛烈吸样过猛吸样过猛 K+150 mmol/L cK+=4mmol/L连续采自同一病人cK+cCa2+mmol/L样本A（立即分析）3.3 1.08 样本B（冰里冷存25分钟，混合5分钟）43.60.33采样针顶端的血经常会凝集采样针顶端的血经常会凝集不能代表样本不能代表样本放置的血样会分离成血浆和血细胞放置的血样会分离成血浆和血细胞沉淀的血样不均匀，不能反映真实情况沉淀的血样不均匀，不能反映真实情况混合不充分导致测得的血红蛋白值无意义混合不充分导致测得的血红蛋白值无意义上机上机输入患者信息输入患者信息 姓名和编号 体温（默认37 C）吸氧状况（可设置默认值）：许多计算参数中需要！