授课用-食管癌的分期及临床方法课件.ppt
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- 授课 食管癌 分期 临床 方法 课件
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1、食管癌的分期及临床方法概述 世界恶性肿瘤中居第6位 我国是食管癌高发国家,其死亡率居第4位(17.38/10万)在我国某些地区,食管癌居恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位 概述 7080%为中晚期,少数为早期病人 5年生存率只有30%左右 早期诊断和手术为主的综合治疗以提高5年生存率将是今后努力的方向。0期 Tis N0 M0中段食管(胸廓入口至气管分杈与贲门中点)-淋巴结内转移与累及整个淋巴结预后有差异T分期(食管壁厚度)准确率(5964)胸腔镜:打开锁骨下静脉至肺下静脉之间的纵可发现淋巴结(1cm)转移或远处转移,主要用于证实cN0(Flamen et al,2000)20世纪50年代我国的沈
2、琼教授首创食管拉网细胞学检查,在食管癌的早期诊断中曾起过积极的作用,但因其漏诊较多,接受率低,使用日渐减少垂直分布于食管全长,尤以下段食管为主,回流于IIB期 T1 N1 M0;膈下贲门周围、胃小弯胃左周围、腹腔干淋巴结颈内静脉周围、锁骨上淋巴结0期 Tis N0 M0颈内静脉周围、锁骨上淋巴结(Luketich et al,1999)食管癌TNM分期标准AJCC Cancer Staging Handbook.TX:原发肿瘤不能测定概述 1913年Torek首次报道成功切除下段食管癌,但病人术后遗留一人工外置管。1938年Marshall和Adams完成第一例食管癌切除胸内食管胃直接吻合。1
3、940年4月我国吴英恺教授进行了第一例食管癌切除,开创了我国食管外科的 分期的意义 指导治疗 判断预后 随访治疗效果 临床试验的分类标准化正常食管的解剖特点0期 Tis N0 M01938年Marshall和Adams完成第一例食管癌切除胸内食管胃直接吻合。TNM classification of malignant tumours.食管癌TNM分期标准甲状腺动脉分支、气管支气管动脉分支胃左动脉分支、脾动脉分支T1:肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层-淋巴结内转移与累及整个淋巴结预后有差异IIB期 T1 N1 M0;食管癌的分期及临床方法T分期(食管壁厚度)准确率(5964)肿瘤附近的转移淋巴结不
4、易区分0期 Tis N0 M0膈下贲门周围、胃小弯胃左周围、腹腔干淋巴结食管癌手术治疗的发展(二)John Wong and Simon Y.动脉血供 颈段食管 甲状腺动脉分支、气管支气管动脉分支 胸段食管 食管支、支气管动脉分支 腹段食管 胃左动脉分支、脾动脉分支 静脉回流 颈段食管 甲状腺下静脉 胸段食管 奇静脉和半奇静脉 腹段食管 胃左静脉分支、脾静脉分支 上皮下(粘膜下)静脉网 垂直分布于食管全长,尤以下段食管为主,回流于 门静脉系统淋巴回流 粘膜和粘膜下两条垂直通路,并互相交通(垂直回流:横向回流6:1)颈段食管 颈内静脉周围、锁骨上淋巴结 中段食管(胸廓入口至气管分杈与贲门中点)食
5、管旁和食管周围淋巴结 下段食管 膈下贲门周围、胃小弯胃左周围、腹腔干淋巴结食管癌手术治疗的发展(一)1969年至1979年 83,783例 122publications 手术率58 切除率39 术后死亡率29 五年生存率4 1980年至1988年 76,911例 130publications 切除率56 术后死亡率13 五年生存率10食管癌手术治疗的发展(二)John Wong and Simon Y.K.Law HongKong,Queen Mary Hospital中位生存率(M)五年生存率()根治性手术3234姑息性手术7.58总体8.814TNM分期(AJCC,2002)食管癌的T
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