抗高血压药的临床应用专题知识培训培训课件.ppt

1、抗高血压药的临床应抗高血压药的临床应用专题知识培训用专题知识培训l【高血压高血压】高血压是以体循环动脉血压增高为主要高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。l【高血压诊断标准高血压诊断标准】世界卫生组织建议：成人血压超世界卫生组织建议：成人血压超过过140/90 mmHg。概概 述述2抗高血压药的临床应用专题知识培训 高血压分类高血压分类l原发性高血压，原发性高血压，约占约占90%，病因未明，病因未明,主要是在各种主要是在各种因素影响下，血压调节功能失调所致。因素影响下，血压调节功能失调所致。l继发性高血压，继发性高血压

2、，约占约占5%10%，其血压的升高是，其血压的升高是某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变，嗜铬细胞瘤、妊娠或因药物所致等。质病变，嗜铬细胞瘤、妊娠或因药物所致等。3抗高血压药的临床应用专题知识培训4抗高血压药的临床应用专题知识培训5抗高血压药的临床应用专题知识培训6抗高血压药的临床应用专题知识培训7抗高血压药的临床应用专题知识培训 高血压的危害：高血压的危害：l高血压持续进展，心脏后负荷增加，引起心肌肥厚与心高血压持续进展，心脏后负荷增加，引起心肌肥厚与心力衰竭，同时引起小动脉内皮损伤，内膜肥厚，管腔变力衰竭，同时引起小动脉内皮损伤，内

3、膜肥厚，管腔变窄，使血压进一步升高，累及脑、心、肾等主要器官，窄，使血压进一步升高，累及脑、心、肾等主要器官，最终可导致最终可导致冠心病，心功不全，肾功不全和脑卒中冠心病，心功不全，肾功不全和脑卒中。高血压的治疗：高血压的治疗：l控制体重、低盐饮食、禁烟、限酒、运动锻炼、抗高血控制体重、低盐饮食、禁烟、限酒、运动锻炼、抗高血压药物治疗。压药物治疗。8抗高血压药的临床应用专题知识培训p正常血压的形成和影响血压的因素正常血压的形成和影响血压的因素形成血压的条件：形成血压的条件：循环系统平均充盈压：其大小与血量和血容量有关。循环系统平均充盈压：其大小与血量和血容量有关。心脏射血：心室收缩时所释放的能

4、量，一部分用于推动血液心脏射血：心室收缩时所释放的能量，一部分用于推动血液流动，是血液的动能；另一部分形成对血管壁的侧压构成血流动，是血液的动能；另一部分形成对血管壁的侧压构成血流的势能。流的势能。外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力。外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力。血压血压 =输出量输出量 x x 总外周阻力总外周阻力高血压的形成与调节机制高血压的形成与调节机制9抗高血压药的临床应用专题知识培训l 生理条件下影响血压的因素：生理条件下影响血压的因素：心脏每搏输出量心脏每搏输出量 心率心率 外周阻力外周阻力 10抗高血压药的临床应用专题知识培训p 动脉血压的调节动脉血压的调节 血压的

5、神经调节血压的神经调节（1 1）压力感受性反射：）压力感受性反射：（2 2）化学感受性反射：主动脉体和颈动脉体存在化学感）化学感受性反射：主动脉体和颈动脉体存在化学感 受器，对血中氧、二氧化碳、氢离子等浓度敏感。受器，对血中氧、二氧化碳、氢离子等浓度敏感。（3 3）中枢缺血反应：）中枢缺血反应：11抗高血压药的临床应用专题知识培训 血压的体液调节血压的体液调节（1 1）肾素）肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统（2 2）精氨酸加压素）精氨酸加压素（3 3）内皮衍生性舒张因子）内皮衍生性舒张因子（4 4）内皮素）内皮素（5 5）缓激酞和血管舒张素）缓激酞和血管舒张素（6 6）心钠素）

6、心钠素 肾素对血压的调节肾素对血压的调节 12抗高血压药的临床应用专题知识培训（一）抗高血压药物分类（一）抗高血压药物分类 1.利尿药利尿药（1）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮（2）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸（3）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶2.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷米普利血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷米普利3.血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药：洛沙坦、缬沙坦洛沙坦、缬沙坦4.钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平 抗高血压

7、药的分类及治疗目标抗高血压药的分类及治疗目标13抗高血压药的临床应用专题知识培训5.交感神经抑制药交感神经抑制药（1）中枢性降压药：可乐定、）中枢性降压药：可乐定、-甲基多巴甲基多巴（2）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬（3）交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶）交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶（4）受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪（5）受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔（6）、受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛 6.血管扩张药血管扩张药（1）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠

8、）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠（2）钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔）钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔（3）其他：乌拉地尔）其他：乌拉地尔14抗高血压药的临床应用专题知识培训（二）抗高血压药物的治疗目标（二）抗高血压药物的治疗目标 对高血压患者来说，控制血压并不是唯一目标，更重对高血压患者来说，控制血压并不是唯一目标，更重要的是要要的是要降低高血压患者心、脑、肾等脏器的并发症，降低高血压患者心、脑、肾等脏器的并发症，改善患者的生活质量，延长寿命。改善患者的生活质量，延长寿命。15抗高血压药的临床应用专题知识培训16抗高血压药的临床应用专题知识培训l是治疗高血压的常用药，可单独

9、治疗轻度高血压，也常是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压，也常与与其他降压药合并用以治疗中、重度高血压。与与其他降压药合并用以治疗中、重度高血压。利尿药利尿药17抗高血压药的临床应用专题知识培训 1、初期初期（23 w），排钠利尿，血容量），排钠利尿，血容量，心输出量，心输出量，Bp.降压机制降压机制:2、长期、长期 血管平滑肌细胞内血管平滑肌细胞内Na+含量减少，含量减少，通过通过Na+-Ca2+，细胞内细胞内Ca 2+。血管平滑肌对血管平滑肌对NA等缩血管物质敏感性降低。等缩血管物质敏感性降低。诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽、前列腺素等。诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽、前列腺素等

10、。（一）噻嗪类（一）噻嗪类（thiazides）18抗高血压药的临床应用专题知识培训 口服生物利用度为口服生物利用度为60-90，tmax1-3h。口服。口服1h产生效应产生效应 可透过胎盘。大多数噻嗪类作用持续时间为可透过胎盘。大多数噻嗪类作用持续时间为12h。体内过程及影响因素体内过程及影响因素临床应用与评价临床应用与评价1.用于高血压治疗，通常小剂量氢氯噻嗪用于高血压治疗，通常小剂量氢氯噻嗪（6.25-12.5mg/d）即可获得满意降压作用。每即可获得满意降压作用。每天最大剂量不超过天最大剂量不超过100mg。2.长期应用，应与保钾药合用。长期应用，应与保钾药合用。19抗高血压药的临床应

11、用专题知识培训1.电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。2.潴留现象：高尿酸血症、高钙血症。潴留现象：高尿酸血症、高钙血症。3.代谢性变化：高血糖、高脂血症。代谢性变化：高血糖、高脂血症。4.高敏反应：皮疹、光敏性、发热等。高敏反应：皮疹、光敏性、发热等。5.其他：可增高血尿素氮，加重肾功能不良。其他：可增高血尿素氮，加重肾功能不良。多与其他降压药合用，多与其他降压药合用，12.5-50mg/d，1-2次口服。小于次口服。小于25mg/d，对糖耐量与血脂代谢影响较小。，对糖耐量与血脂代谢影响较小。不良反应不良反应药物剂量与用法药物剂量与用法20抗高血压

12、药的临床应用专题知识培训代表药：代表药：呋塞米呋塞米特点：特点：作用时间短，利尿作用强，不良反应多，抗作用时间短，利尿作用强，不良反应多，抗 高血压作用与噻嗪类相仿。高血压作用与噻嗪类相仿。应用：应用：主要用于高血压危象时，快速控制血压；也主要用于高血压危象时，快速控制血压；也 可用于具有氮质血症的肾功能不全高血压患者。可用于具有氮质血症的肾功能不全高血压患者。（二）袢利尿药（二）袢利尿药21抗高血压药的临床应用专题知识培训代表药：代表药：螺内酯、氨苯蝶啶。螺内酯、氨苯蝶啶。降压作用：降压作用：与噻嗪类相似。与噻嗪类相似。优点：优点：降压时不引起低血钾、高血糖与高尿酸血症，不降压时不引起低血钾

13、、高血糖与高尿酸血症，不 影响血脂。但可致高血钾症，对肾功能受损者不影响血脂。但可致高血钾症，对肾功能受损者不 宜使用。宜使用。应用：应用：常用于对抗其他利尿药的失钾作用及发挥协同利尿作用。常用于对抗其他利尿药的失钾作用及发挥协同利尿作用。（三）潴钾利尿药（三）潴钾利尿药22抗高血压药的临床应用专题知识培训l临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，但长期应用易临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，但长期应用易致电解质及血脂代谢紊乱，增加尿酸及血浆肾素活性。致电解质及血脂代谢紊乱，增加尿酸及血浆肾素活性。高效利尿药不作为轻症高血压的一线药，而用于高血压高效利尿药不作为轻症高血压的一线药，而用于高血压危象及

14、伴有慢性肾功能不良的高血压患者。危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。l由于排由于排NaNa+是利尿药降压的重要原因，因此对于患者一是利尿药降压的重要原因，因此对于患者一般中度限钠，每天般中度限钠，每天5 58g8g。适量补钾，每天。适量补钾，每天1 13g3g。l一般情况下利尿剂使用时，剂量宜小，不宜大，因其一般情况下利尿剂使用时，剂量宜小，不宜大，因其降压效应的曲线较平坦，而其副作用与剂量相关。降压效应的曲线较平坦，而其副作用与剂量相关。利尿药应用注意事项利尿药应用注意事项23抗高血压药的临床应用专题知识培训l受体阻断药的种类多，降压机制、临床应用及不良反应相受体阻断药的种类多，降压机制、

15、临床应用及不良反应相似。似。l主要差别是对心脏主要差别是对心脏1受体的选择性，内在拟交感活性、生物受体的选择性，内在拟交感活性、生物利用度和体内消除速率等。利用度和体内消除速率等。l理想的理想的受体阻断药具有以下特点：长效、心脏选择性、常受体阻断药具有以下特点：长效、心脏选择性、常用剂量即可发挥疗效、具有益的药代动力学特征、有血管扩用剂量即可发挥疗效、具有益的药代动力学特征、有血管扩张作用、不影响脂质代谢。张作用、不影响脂质代谢。受体阻断药受体阻断药24抗高血压药的临床应用专题知识培训1.抗高血压作用：抗高血压作用：降压作用强于噻嗪类利尿药。降压作用强于噻嗪类利尿药。2.降压作用机制：降压作用

16、机制：（1）中枢性作用）中枢性作用（2）阻断突触前膜）阻断突触前膜受体受体（3）抑制肾素释放）抑制肾素释放（4）降低心输出量）降低心输出量药理作用及机制药理作用及机制25抗高血压药的临床应用专题知识培训1.可单独使用作为降血压的首选药。可单独使用作为降血压的首选药。2.对年轻患者、心输出量及肾素活性偏高者疗效较好。对年轻患者、心输出量及肾素活性偏高者疗效较好。3.对心肌梗死、高血压伴心绞痛患者疗效尤佳。对心肌梗死、高血压伴心绞痛患者疗效尤佳。4.优点是不引起体位性低血压。优点是不引起体位性低血压。5.根据根据受体阻断药的药效及药代动力学特性及患者的具受体阻断药的药效及药代动力学特性及患者的具体

17、情况选用体情况选用受体阻断药。受体阻断药。临床应用与评价临床应用与评价26抗高血压药的临床应用专题知识培训1.一般副作用：眩晕、疲倦、嗜睡、胃肠紊乱。一般副作用：眩晕、疲倦、嗜睡、胃肠紊乱。2.心脏抑制作用：严重心动过缓、房室传导阻滞、诱心脏抑制作用：严重心动过缓、房室传导阻滞、诱发急性心衰或支气管哮喘、四肢冷厥及雷诺现象。发急性心衰或支气管哮喘、四肢冷厥及雷诺现象。可用异丙肾上腺素或阿托品拮抗。可用异丙肾上腺素或阿托品拮抗。3.脂质代谢紊乱：长期、大剂量使用时出现。脂质代谢紊乱：长期、大剂量使用时出现。不良反应和防治不良反应和防治27抗高血压药的临床应用专题知识培训 一、一、1、2受体阻断药

18、：普萘洛尔、纳多洛尔受体阻断药：普萘洛尔、纳多洛尔普萘洛尔（普萘洛尔（propranolol，心得安），心得安）1.对对1、2受体无选择性，也无内在拟交感活性。受体无选择性，也无内在拟交感活性。2.口服吸收好，首过效应强，生物利用度不高。（口服吸收好，首过效应强，生物利用度不高。（40-70在肝脏破坏），在肝脏破坏），t1/2为为6h。3.常用剂量常用剂量10-30mg/d，tid。此药开始的用量要求，每次。此药开始的用量要求，每次510毫克，毫克，1日日3次，以后逐渐增加到每日次，以后逐渐增加到每日100毫克。有诱发毫克。有诱发支气管哮喘等副作用。支气管哮喘等副作用。药药 物物根据其对根据其

19、对受体选择性不同分为以下三类受体选择性不同分为以下三类28抗高血压药的临床应用专题知识培训纳多洛尔（纳多洛尔（nadolol）1.别名萘羟心安，康加多尔。别名萘羟心安，康加多尔。2.对对1、2受体无选择性，也无内在拟交感活性。对受体无选择性，也无内在拟交感活性。对受体的阻受体的阻断作用为普奈洛尔的断作用为普奈洛尔的2-4倍。倍。3.主要呈现心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少，血压主要呈现心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少，血压降低和血浆肾素活性降低。降低和血浆肾素活性降低。4.无肝脏首过效应，生物利用度约无肝脏首过效应，生物利用度约30，t1/2为为14-24h，3-4h后达血药浓度峰

20、值。后达血药浓度峰值。5.不良反应及禁忌证与普萘洛尔相似。肾功能减退者慎用。不良反应及禁忌证与普萘洛尔相似。肾功能减退者慎用。29抗高血压药的临床应用专题知识培训二、二、1受体阻断药：阿替洛尔、美托洛尔受体阻断药：阿替洛尔、美托洛尔阿替洛尔（阿替洛尔（atenolol）1.对对1受体具有较高的选择性阻断作用，无内在活性。阻断受体具有较高的选择性阻断作用，无内在活性。阻断受体作用强度为普奈洛尔的受体作用强度为普奈洛尔的0.5-1倍。倍。2.口服吸收率为口服吸收率为46-62，首过效应仅，首过效应仅0-10，生物利用，生物利用度为度为50-60。t1/2为为6-8h。3.对对1受体有选择性阻断，对

21、受体有选择性阻断，对2受体作用较弱，但对哮喘受体作用较弱，但对哮喘病人仍需慎用。病人仍需慎用。30抗高血压药的临床应用专题知识培训美托洛尔（美托洛尔（metoprolol）1.无内在活性的无内在活性的1受体阻断药，对血管和支气管平滑肌的收受体阻断药，对血管和支气管平滑肌的收缩作用较普奈洛尔弱。缩作用较普奈洛尔弱。2.与其他与其他受体阻断药一样，中断治疗时一般应在受体阻断药一样，中断治疗时一般应在7-10d内逐内逐渐撤销，尤其对缺血性心脏病患者，骤然停药可使病情恶渐撤销，尤其对缺血性心脏病患者，骤然停药可使病情恶化。化。3.对肾脏没有保护作用。长期使用可使肾功能快速下降。对肾脏没有保护作用。长期

22、使用可使肾功能快速下降。31抗高血压药的临床应用专题知识培训三、三、受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛拉贝洛尔（拉贝洛尔（labetalol）1.拉贝洛尔对拉贝洛尔对1和和1受体均有竞争性阻断作用，其中阻断受体均有竞争性阻断作用，其中阻断受体的作用较阻断受体的作用较阻断1受体强受体强5至至10倍。倍。2.本药降压作用温和。对心率减慢作用弱于普奈洛尔，降本药降压作用温和。对心率减慢作用弱于普奈洛尔，降压作用出现较快。使肾血流量增加。压作用出现较快。使肾血流量增加。3.适用于治疗各型高血压，静脉注射可治疗高血压危象。适用于治疗各型高血压，静脉注射可治疗高血压危象。无严重不

23、良反应。无严重不良反应。32抗高血压药的临床应用专题知识培训1.选择性阻断选择性阻断1和非选择性阻断和非选择性阻断受体，无内在拟交感受体，无内在拟交感活性。活性。2.血压下降主要是外周血管阻力降低所致，对心输出量血压下降主要是外周血管阻力降低所致，对心输出量及心率影响较小。及心率影响较小。3.用于轻、中度高血压，不良反应较少。用于轻、中度高血压，不良反应较少。卡维地洛（卡维地洛（carvedilol）33抗高血压药的临床应用专题知识培训ACEI是近十几年来广泛应用于临床的一类新型、安全、是近十几年来广泛应用于临床的一类新型、安全、有效的降压药。有效的降压药。1993年世界卫生组织正式将年世界卫

24、生组织正式将其其列为一列为一线降压药物。线降压药物。ACEI降压程度可与降压程度可与 受体阻滞剂相比，接近利尿剂的受体阻滞剂相比，接近利尿剂的降压能力；较降压能力；较 受体阻滞剂和利尿剂更能提高患者生存受体阻滞剂和利尿剂更能提高患者生存质量。质量。血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）34抗高血压药的临床应用专题知识培训【药物药物】卡托普利、依那普利卡托普利、依那普利 卡托普利（卡托普利（captopril）1、ACEI可通过抑制整体可通过抑制整体AT形成，对血管、肾发挥直接作用；形成，对血管、肾发挥直接作用；并进一步影响交感神经系统及醛固酮的分泌而发生间接作用。并进一步影

25、响交感神经系统及醛固酮的分泌而发生间接作用。2、ACEI也抑制局部也抑制局部RAAS，使局部生成的，使局部生成的AT减少。减少。3、减少缓激肽的降解、减少缓激肽的降解。药理作用及机制药理作用及机制35抗高血压药的临床应用专题知识培训 口服易吸收，空腹服用生物利用度为口服易吸收，空腹服用生物利用度为70%，饭后服，饭后服用生物利用度减少至用生物利用度减少至30%-40%。半衰期。半衰期2h h。对绝大多数轻、中度高血压有效，特别对正常肾素对绝大多数轻、中度高血压有效，特别对正常肾素型及高肾素型高血压疗效更佳。型及高肾素型高血压疗效更佳。药动学与影响因素药动学与影响因素临床应用与评价临床应用与评价

26、36抗高血压药的临床应用专题知识培训1.降压作用强且迅速，适用于各型高血压。降压作用强且迅速，适用于各型高血压。2.可口服短期或长期应用均有较强的降压作用。可口服短期或长期应用均有较强的降压作用。3.降压谱较广，除降低肾素型高血压及原发性醛固酮降压谱较广，除降低肾素型高血压及原发性醛固酮增多症外，对其他类型的高血压都有效。增多症外，对其他类型的高血压都有效。4.能逆转心室的肥厚。能逆转心室的肥厚。5.副作用小，不增快心率，不引起直立性低血压。副作用小，不增快心率，不引起直立性低血压。6.能改善心功能及肾血流量，不导致水钠潴留。能改善心功能及肾血流量，不导致水钠潴留。降压优点：降压优点：37抗高

27、血压药的临床应用专题知识培训 应用小剂量时应用小剂量时（37.5mg/d），），ACEI的不良反应的发生率很的不良反应的发生率很低，剂量过大时，并不会带来更大的降压效果，但副反应却会低，剂量过大时，并不会带来更大的降压效果，但副反应却会随之增加。随之增加。1.低血压（低血压（2%）：见于开始剂量过大时，应小量开始使用。）：见于开始剂量过大时，应小量开始使用。2.咳嗽（咳嗽（5%20%）：为刺激性干咳，常在用药后）：为刺激性干咳，常在用药后1周至周至6个个月内出现。月内出现。不良反应和防治不良反应和防治38抗高血压药的临床应用专题知识培训3.高血钾：可见于伴有肾功能不全或服用保钾利尿药，高血钾：

28、可见于伴有肾功能不全或服用保钾利尿药，受体受体阻断药及补钾的病人。阻断药及补钾的病人。4.对胎儿的影响：对胎儿器官形成的早期（妊娠第一至第三个对胎儿的影响：对胎儿器官形成的早期（妊娠第一至第三个月）无致畸作用，但持续应用可造成胎儿死亡。月）无致畸作用，但持续应用可造成胎儿死亡。5.其他：有血管神经性水肿、肾功能受损，久用可因血锌降低其他：有血管神经性水肿、肾功能受损，久用可因血锌降低而引起皮疹、味觉及嗅觉缺损、脱发等，补充锌可望克服。而引起皮疹、味觉及嗅觉缺损、脱发等，补充锌可望克服。故肾动脉狭窄者禁用故肾动脉狭窄者禁用。39抗高血压药的临床应用专题知识培训 v第二代不含巯基的强效血管紧张素转

29、换酶抑制药，是前第二代不含巯基的强效血管紧张素转换酶抑制药，是前体药，活性代谢产物依那普利拉发挥抑制血管紧张素转体药，活性代谢产物依那普利拉发挥抑制血管紧张素转化酶作用，比卡托普利强化酶作用，比卡托普利强10倍，降压作用慢而持久。倍，降压作用慢而持久。依那普利（依那普利（enalapril）药理作用与机制药理作用与机制40抗高血压药的临床应用专题知识培训 口服吸收迅速，生物利用度约口服吸收迅速，生物利用度约60，不受进食影响。，不受进食影响。适用于各期高血压病、肾性高血压、肾血管性高血适用于各期高血压病、肾性高血压、肾血管性高血压、恶性高血压及充血性心衰。疗效与卡托普利相压、恶性高血压及充血性

30、心衰。疗效与卡托普利相似，但降压作用强而持久。似，但降压作用强而持久。药动学与影响因素药动学与影响因素临床应用与评价临床应用与评价41抗高血压药的临床应用专题知识培训 因不含巯基副作用小于卡托普利，以咳嗽、头痛、头晕较常因不含巯基副作用小于卡托普利，以咳嗽、头痛、头晕较常见，其他尚有低血压、恶心、腹泻、肌肉痉挛、血管神经性见，其他尚有低血压、恶心、腹泻、肌肉痉挛、血管神经性水肿等。偶可引起血红蛋白减少和转氨酶升高。水肿等。偶可引起血红蛋白减少和转氨酶升高。不良反应和防治不良反应和防治42抗高血压药的临床应用专题知识培训 氯沙坦（氯沙坦（losartan）1.本品为血管紧张素本品为血管紧张素（A

31、T）受体）受体AT1亚型拮抗药。亚型拮抗药。AT受体受体 AT1亚型主要位于血管和心肌组织。亚型主要位于血管和心肌组织。2.AT受体拮抗药通过阻断受体拮抗药通过阻断AT与位于细胞膜上的与位于细胞膜上的AT受受体结合，松弛血管平滑肌、扩张血管、增加肾盐和水的排体结合，松弛血管平滑肌、扩张血管、增加肾盐和水的排泄量、减少血浆容量。泄量、减少血浆容量。3.AT受体拮抗药具备受体拮抗药具备ACEI的阻滞的阻滞AI转换成转换成A及抑制及抑制ACE所介导的降解缓激肽和所介导的降解缓激肽和P物质的作用。物质的作用。血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药药理作用与机制药理作用与机制43抗高血压药的临床应用专

32、题知识培训1.进食不影响其生物利用度。进食不影响其生物利用度。2.可产生可产生ACEI抑制抑制A所致的副作用，其作用和所致的副作用，其作用和A作用的降低呈非相关依赖性，本品不引起干作用的降低呈非相关依赖性，本品不引起干咳，引发血管神经性水肿的发生率较低。咳，引发血管神经性水肿的发生率较低。3.长期用药的安全性有待进一步观察。长期用药的安全性有待进一步观察。临床应用与评价临床应用与评价44抗高血压药的临床应用专题知识培训钙通道阻滞药选择性阻滞细胞膜上钙通道，干扰钙内钙通道阻滞药选择性阻滞细胞膜上钙通道，干扰钙内流；也可作用于肌浆网上的钙通道，使钙贮存减少，使流；也可作用于肌浆网上的钙通道，使钙贮

33、存减少，使心肌或血管平滑肌钙离子浓度降低，兴奋性减弱，导致心肌或血管平滑肌钙离子浓度降低，兴奋性减弱，导致心肌收缩力降低、血管扩张。心肌收缩力降低、血管扩张。钙通道阻滞药是由一大组不同类型化学结构的药物组钙通道阻滞药是由一大组不同类型化学结构的药物组成，按化学结构的不同可分为三类如成，按化学结构的不同可分为三类如二氢吡啶类，苯烷二氢吡啶类，苯烷胺类，地尔硫桌类。胺类，地尔硫桌类。这三类药物基本作用均为抑制钙进这三类药物基本作用均为抑制钙进入细胞内，仅作用部位有所侧重而不同。入细胞内，仅作用部位有所侧重而不同。钙通道阻滞药钙通道阻滞药45抗高血压药的临床应用专题知识培训二氢吡啶类二氢吡啶类选择性

34、作用于血管，抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，间接选择性作用于血管，抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，间接舒张周围血管和降低外周阻力而发挥降压作用，是最常用的舒张周围血管和降低外周阻力而发挥降压作用，是最常用的治疗高血压药物，代表药物为治疗高血压药物，代表药物为硝苯地平硝苯地平。苯烷胺类苯烷胺类地尔硫桌类地尔硫桌类对血管选择性差，不引起显著的血压下降，对心脏的窦房结、对血管选择性差，不引起显著的血压下降，对心脏的窦房结、房室结有抑制作用，易导致房室传导阻滞，并有负性肌力作房室结有抑制作用，易导致房室传导阻滞，并有负性肌力作用，适用于心率增快的高血压病人。用，适用于心率增快的高血压病人。46抗高血压药的

35、临床应用专题知识培训 药理作用与机制药理作用与机制作用于血管平滑肌细胞的作用于血管平滑肌细胞的L通道，使周围血通道，使周围血管扩张，血压下降。管扩张，血压下降。药药 物物硝苯地平（硝苯地平（nifedipine）47抗高血压药的临床应用专题知识培训临床应用与评价临床应用与评价用于高血压病或肾性高血压，对重症、恶用于高血压病或肾性高血压，对重症、恶性高血压或高血压脑病也有效。性高血压或高血压脑病也有效。还可用于治疗冠心病，尤以冠状动脉痉挛还可用于治疗冠心病，尤以冠状动脉痉挛引起的心绞痛最佳。引起的心绞痛最佳。48抗高血压药的临床应用专题知识培训 是一种对血管有高度选择性、长效而少负性肌力是一种对

36、血管有高度选择性、长效而少负性肌力作用且具轻微利尿排钠作用的钙拮抗剂，常用剂作用且具轻微利尿排钠作用的钙拮抗剂，常用剂量为每日量为每日1次次510mg。非洛地平（商品名波依定）非洛地平（商品名波依定）49抗高血压药的临床应用专题知识培训 氨氯地平（商品名络活喜）氨氯地平（商品名络活喜）1.新一代二氢吡啶类药，是一种缓释剂，半衰期为新一代二氢吡啶类药，是一种缓释剂，半衰期为3550h，生物利用度生物利用度63，有吸收慢、作用持续时间长的特点。，有吸收慢、作用持续时间长的特点。2.对血管组织更具有选择性，几乎无负性肌力和负性频率对血管组织更具有选择性，几乎无负性肌力和负性频率作用，且不影响心脏传导

37、系统。作用，且不影响心脏传导系统。3.其血管扩张作用是逐渐产生的，故不易出现急性低血压。其血管扩张作用是逐渐产生的，故不易出现急性低血压。50抗高血压药的临床应用专题知识培训52抗高血压药的临床应用专题知识培训53抗高血压药的临床应用专题知识培训54抗高血压药的临床应用专题知识培训55抗高血压药的临床应用专题知识培训56抗高血压药的临床应用专题知识培训57抗高血压药的临床应用专题知识培训58抗高血压药的临床应用专题知识培训 59抗高血压药的临床应用专题知识培训60抗高血压药的临床应用专题知识培训61抗高血压药的临床应用专题知识培训62抗高血压药的临床应用专题知识培训63抗高血压药的临床应用专题知识培训64抗高血压药的临床应用专题知识培训THE END65抗高血压药的临床应用专题知识培训