抗菌药的临床合理应用课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《抗菌药的临床合理应用课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 抗菌 临床 合理 应用 课件
- 资源描述:
-
1、 抗菌药物耐药性严重抗菌药物耐药性严重 MRSA 70%、MRCNS 80%,居全球前列居全球前列 红霉素耐药肺炎链球菌红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列以上全球前列 喹诺酮类耐药大肠埃希菌喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位全球首位 产超广谱产超广谱内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40%耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%30%泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌510%234临床不合理应用抗菌药物现状临床不合理应用抗菌药物现状不合理应用抗菌药物的危害不合理应用抗菌药物的危害不合理应用抗菌药物导致众多危害,同时也使当前
2、治疗策略面临巨大挑战不合理应用抗菌药物导致众多危害,同时也使当前治疗策略面临巨大挑战567 了解国家相关规定了解国家相关规定 2004 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 20092009年国家基本药物目录年国家基本药物目录 2010 2010 中国国家处方集中国国家处方集 2010 卫生部产卫生部产NDM-1泛耐药肠杆菌科泛耐药肠杆菌科 细菌感染诊疗指南(试行版)细菌感染诊疗指南(试行版)各类专业指南各类专业指南8抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 2004年年8月月19日日,由卫生部由卫生部、国、国家中医药管理局、总后卫生部联家中医药管理局、总后卫生部联合制定、
3、通知合制定、通知;为我国提高抗菌治为我国提高抗菌治疗水平疗水平,保障患者用药安全及减少保障患者用药安全及减少细菌耐药性细菌耐药性发挥重大作用发挥重大作用;尤其是有关抗菌药物临床应用尤其是有关抗菌药物临床应用的的基本原则和管理基本原则和管理应认真贯彻。应认真贯彻。9 一、抗菌药物临床应用基本原则一、抗菌药物临床应用基本原则(一一)诊断为细菌诊断为细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病时等所致的感染性疾病时方有指征应用抗菌药物方有指征应用抗菌药物。包括。包括临床初步诊断临床初步诊断和病原学诊断。住院病人抗菌药物使用和病原学诊断。住院病人抗菌药物使用率
4、,三级医院力争控制在率,三级医院力争控制在 65%以下,二级医院力争控以下,二级医院力争控制在制在 50%以下。以下。(二二)力求做到力求做到有样必采有样必采,住院病人有样可采送检率力,住院病人有样可采送检率力争达到争达到60%以上,并及时送病原学检查及药敏试验,以上,并及时送病原学检查及药敏试验,以期获得用药的科学依据。以期获得用药的科学依据。10病原学检验标本收集的要求病原学检验标本收集的要求 尿液:新鲜中段尿,离心沉淀部分进行培养尿液:新鲜中段尿,离心沉淀部分进行培养 胸水、腹水和关节腔积液:肝素抗凝胸水、腹水和关节腔积液:肝素抗凝 下呼吸道标本:清晨、新鲜的痰或支气管肺泡灌洗液。下呼吸
5、道标本:清晨、新鲜的痰或支气管肺泡灌洗液。推荐推荐3次以上痰标本送检和培养。经皮针吸活检技术次以上痰标本送检和培养。经皮针吸活检技术 脓:不用拭子,用无菌注射器抽吸,注意收集颗粒脓:不用拭子,用无菌注射器抽吸,注意收集颗粒 骨髓:骨髓:35ml 组织:放入灭菌生理盐水中组织:放入灭菌生理盐水中 血真菌培养(每次血真菌培养(每次20ml,每日次,共天),每日次,共天)111213(四四)临床医生在使用抗菌药物时,应严格掌握临床医生在使用抗菌药物时,应严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法,法,制订个体化的给药方案。制订个体化的给药方案。(三三)
6、一般一般先进行经验治疗先进行经验治疗,一旦获得培养结果,一旦获得培养结果则进行目标治则进行目标治 疗疗。1415特殊情况下的抗菌药应用特殊情况下的抗菌药应用 肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用放心用,按原治疗剂量放心用,按原治疗剂量阿齐霉素、氯霉素、多西环素、米诺环素、克林霉素、头孢哌酮、两性霉素阿齐霉素、氯霉素、多西环素、米诺环素、克林霉素、头孢哌酮、两性霉素B、莫西沙星、伏立康唑片、伊曲康唑口服液、卡泊芬净莫西沙星、伏立康唑片、伊曲康唑口服液、卡泊芬净可选用,轻中度肾功能减退时无须减量,重度减退时减少剂量可选用,轻中度肾功能减退时无须减量,重度减退时减少剂量红
7、霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢曲松、红霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢曲松、SMZ+TMP*、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑、利奈唑烷、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑、利奈唑烷 小心用,轻中重肾功能减退时均需减量应用小心用,轻中重肾功能减退时均需减量应用青霉素、替卡西林、阿洛西林、庆大霉素、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、青霉素、替卡西林、阿洛西林、庆大霉素、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头头 孢呋辛、头孢西丁、头孢唑肟、头孢孟多、头孢噻肟、头孢他啶、拉氧头孢、孢呋辛、头孢西丁、头孢唑肟、头孢孟多、头孢噻肟、头孢他啶、
8、拉氧头孢、氨曲南、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、厄他倍南、阿昔洛韦、氨曲南、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、厄他倍南、阿昔洛韦、不宜用,确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用不宜用,确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用 氨基糖苷类、万古霉素、替考拉宁、氟胞嘧啶氟康唑、利巴韦林、更昔洛韦、氨基糖苷类、万古霉素、替考拉宁、氟胞嘧啶氟康唑、利巴韦林、更昔洛韦、伊曲康唑和伏立康唑静脉注射液伊曲康唑和伏立康唑静脉注射液 不能用:不能用:四环素类、呋喃妥因、萘啶酸四环素类、呋喃妥因、萘啶酸16肝功能减退时抗菌药物的应用肝功能减退时抗菌药物的应用17肾功能不全肾功能不全/肝功能不全肝功能不全/肝肾功
9、能联合不全肝肾功能联合不全肝功严重不全:将肝排泄抗生素减量50 换用以肾脏失活或者排泄为主的药物肾 功 不 全:CCr40-69ml/min-减少肾排泄药物剂量50,间隔不变CCr10-40ml/min-减少肾排泄药物剂量50,双倍间隔换用肝脏失活或者排泄的药物联 合 不 全:无合宜建议。平衡两者病变的程度注意:老年人血肌酐正常不代表肾功能正常!18妊娠期患者抗菌药物的选用妊娠期患者抗菌药物的选用1920(五五)联合联合:一般细菌的单一感染不主张联合用药,下述情况一般细菌的单一感染不主张联合用药,下述情况才考虑联合用药:才考虑联合用药:非发酵菌感染;非发酵菌感染;经验性治疗;经验性治疗;混合感
展开阅读全文