抗菌药物临床应用的基本原则培训课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《抗菌药物临床应用的基本原则培训课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 抗菌 药物 临床 应用 基本原则 培训 课件
- 资源描述:
-
1、抗菌药物临床应用的基本原则Antimicrobial resistance:no action today,no cure tomorrowAntimicrobial resistance is not a new problem but one that is becoming more dangerous;urgent and consolidated efforts are needed to avoid regressing to the pre-antibiotic era.Drug resistance is becoming more severe and many infect
2、ions are no longer easily cured,leading to prolonged and expensive treatment and greater risk of death.Under the theme Combat Drug Resistance,WHO calls for urgent and concerted action to slow down the spread of drug resistance,limit its impact today and preserve medical advances for future generatio
3、ns.The world is on the brink of losing these miracle cures.For World Health Day 2011,WHO is introducing a six-point policy package to combat the spread of antimicrobial resistance.抗菌药物临床应用的基本原则2WHO is publishing a policy package that sets out the measures governments and their national partners need
4、 to combat drug resistance.The policy steps recommended by WHO include:develop and implement a comprehensive,financed national plan 制定并实施广泛的全民筹资计划制定并实施广泛的全民筹资计划strengthen surveillance and laboratory capacity 加强监督和实验能力加强监督和实验能力ensure uninterrupted access to essential medicines of assured quality 确保连续
5、获取优质的重要药物确保连续获取优质的重要药物regulate and promote rational use of medicines 规范和促进药物的合理使用规范和促进药物的合理使用enhance infection prevention and control 加强感染预防和控制加强感染预防和控制foster innovation and research and development for new tools.鼓励创新、研究、开发新产品。鼓励创新、研究、开发新产品。抗菌药物临床应用的基本原则3 4月7日是世界卫生日,,今年世界卫生日的主题是“抵御耐药性:今抵御耐药性:今天不采取行动
6、,明天就无药可用天不采取行动,明天就无药可用”。据相关资料显示,我国居民滥用抗生素的情况比较严重。滥用抗生素可使病菌耐药性增强而导致疾病无药可治。在医院里、在社区中,耐药性越来越强的各种“超级细菌”频繁出现,被喻为“随时可能发生爆炸的定时炸弹”。近两年来全球超级细菌呈现放大性增长,传播迅速,的确到了“今天不采取行动,明天就无药可用”的程度。目前,耐药性正变得愈发严重,很多传染病难以治愈,这导致治疗时间延长、费用昂贵,同时还使死亡风险上升。今年世界卫生日的主题为“抵御耐药性抵御耐药性”。世卫组织呼吁采取紧急行动,减缓耐药性的蔓延、限制其现有影响并为后世子孙保存医疗进展。在2011年的世界卫生日,
7、世界卫生组织将推出六点政策一揽子计划,制止抗菌素耐药性的传播。后抗生素时代如果来临,人类感染上病菌之后,医生也束手无策,因为病菌已经强大到无药可医,等待人类的只有死亡。抗菌药物临床应用的基本原则4 各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科,其各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最常见,抗菌药物是临床应用最广泛中细菌性感染最常见,抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一的药物之一 目前已用于临床的抗菌药品种目前已用于临床的抗菌药品种200余种,抗菌药过余种,抗菌药过多使用及滥用普遍存在多使用及滥用普遍存在 据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的
8、2157 全国全国178家医院统计,住院病人中使用抗菌药者平家医院统计,住院病人中使用抗菌药者平均占床位数的均占床位数的57(个别高达个别高达97),联合用抗菌药,联合用抗菌药者占者占41 国内门诊普通感冒患者中约国内门诊普通感冒患者中约75患者使用了抗菌药患者使用了抗菌药 外科患者手术前预防用抗菌药者达外科患者手术前预防用抗菌药者达95抗菌药物临床应用的现状抗菌药物临床应用的现状抗菌药物临床应用的基本原则51.抗菌药物应用指征太松抗菌药物应用指征太松2.过度应用为主要倾向过度应用为主要倾向 重复使用重复使用 过大剂量使用过大剂量使用 过长时间使用过长时间使用 过多联合使用过多联合使用3对抗菌
9、药物了解不足对抗菌药物了解不足 抗菌活性抗菌活性 抗菌谱抗菌谱 药代药效特征药代药效特征 毒副反应毒副反应4.利益驱使利益驱使5.抗生素自由购买抗生素自由购买6.患方因素:患方因素:抗菌药物临床应用的基本原则6u 住院患者的抗菌药物使用率住院患者的抗菌药物使用率60%-90%60%-90%u 广谱抗生素和联合用药广谱抗生素和联合用药58%58%u 住院药费占总额比例住院药费占总额比例50%50%u 我国我国ADR(ADR(药物不良反应药物不良反应)死亡率死亡率2020万人万人/年,其中年,其中40%40%抗菌药物抗菌药物u 我国我国3 3万儿童万儿童/年药物性耳聋,其中年药物性耳聋,其中95%
10、95%氨基糖苷类氨基糖苷类抗菌药物临床应用的基本原则7抗菌药物抗菌药物 比例比例(%)-内酰胺类内酰胺类 50.9 50.9 头孢菌素类头孢菌素类 31.9 31.9 青霉素类青霉素类 19.0 19.0喹诺酮类喹诺酮类 19.6 19.6氨基糖甙类氨基糖甙类 8.4 8.4大环内脂类大环内脂类 4.0 4.0其他其他 17.1 17.1 抗菌药物临床应用的基本原则8 抗菌药物的应用涉及临床各科,正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理,基于以下两方面:(1)有无指征应用抗菌药物;(2)选用的品种及给药方案是否正确、合
11、理。抗菌药物临床应用的基本原则9 一、诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果,初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物;由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据,诊断不能成立者,以及病毒性感染者,均无指征应用抗菌药物。抗菌药物临床应用的基本原则10 二、尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物临床应用的基本原则11 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原
12、菌对抗菌药物敏感或耐药,即细菌药物敏感试验(以下简称药敏)的结果而定。因此有条件的医疗机构,住院病人必须在开始抗菌治疗前,先留取相应标本,立即送细菌培养,以尽早明确病原菌和药敏结果;门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。抗菌药物临床应用的基本原则12 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前,可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌,并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗,获知细菌培养及药敏结果后,对疗效不佳的患者调整给药方案。抗菌药物临床应用的基本原则13 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同,因此各有不
13、同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点,按临床适应证正确选用抗菌药物。抗菌药物临床应用的基本原则14 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案,包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。抗菌药物临床应用的基本原则15(一)品种选择:根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。抗菌药物临床应用的基本原则16(二)给药剂量:按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染(如败血症、感染性心内膜炎等)和抗菌药物不易达到的部位的感染(如中枢神经系统感染等),抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量范围高限);而治
14、疗单纯性下尿路感染时,由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度,则可应用较小剂量(治疗剂量范围低限)。抗菌药物临床应用的基本原则17(三)给药途径:1.轻症感染可接受口服给药者,应选用口服吸收完全的抗菌药物,不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药,以确保药效;病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物临床应用的基本原则18 2.抗菌药物的局部应用宜尽量避免:皮肤黏膜局部应用抗菌药物后,很少被吸收,在感染部位不能达到有效浓度,反易引起过敏反应或导致耐药菌产生,因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况,例如全身给药后在感染
15、部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。抗菌药物临床应用的基本原则19 此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药;包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用,但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂,青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。抗菌药物临床应用的基本原则20(四)给药次数:为保证药物在体内能最大地发挥药效,杀灭感染灶病原菌,应根据药代动力学和药效学相结合
16、的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者,应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。抗菌药物临床应用的基本原则21(五)疗程:抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时,特殊情况,妥善处理。但是,败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈,并防止复发。抗菌药物临床应用的基本原则22(六)抗菌药物的联合应用要有明确指征:抗菌药物的联合应用要有明确指征:单一药物可有效治疗的感染,不需联合用药,仅在下列情况时有
17、指征联合用药。抗菌药物临床应用的基本原则23 1.病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染,2种或2种以上病原菌感染。3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4.需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如结核病、深部真菌病。抗菌药物临床应用的基本原则24 5.由于药物协同抗菌作用,联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少,如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时,前者的剂量可适当减少,从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合,如青霉素类、头孢菌素类等其他内酰胺类与氨基
18、糖苷类联合,两性霉素B与氟胞嘧啶联合联合用药。通常采用2种药物联合,3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况,如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。抗菌药物临床应用的基本原则25 A 繁殖期杀菌药:内酰胺类(青霉素类,头孢菌素类,头霉素类,硫霉素类等),万古霉素类。B 静止期杀菌药:氨基甙类,喹诺酮类,杆菌肽类,多粘菌素。C 快速抑菌药:氯霉素类,大环内酯类(红霉素),四环素类,林可霉素类。D 慢效抑菌药:磺胺类,环丝氨酸。抗菌药物临床应用的基本原则26 A+B=协同,即作用加强。A+C=拮抗,即效果降低。B+D=协同或无关。C+D=累加,即作用互补。A+D=累加或无关。C+
19、B=累加或协同。抗菌药物临床应用的基本原则27协同作用协同作用112相加作用相加作用1+1=2无关作用无关作用1+1=1拮抗作用拮抗作用1+150-8010-50442血尿素氮血尿素氮(mmol/L)2.5-6.47.1-12.512.5-21.4 21.4血非蛋白氮血非蛋白氮(mmol/L)14.3-2528.6-42.8 42.8-71.4 71.4轻度损害:正常剂量的轻度损害:正常剂量的1/22/3中度损害:正常剂量的中度损害:正常剂量的1/21/5重度损害:正常剂量的重度损害:正常剂量的1/51/10抗菌药物临床应用的基本原则651.用正常剂量或剂量略减 大环内酯类(红霉素、麦迪、螺旋
20、、柱晶白霉素)、利福平、克林、多西环素、青霉素类和头孢菌素类的部分品种。氯霉素和两性霉素B则宜根据病情权衡利弊决定用药,并减量应用。2.剂量须适当调整者 青霉素类和头孢菌素类的多数品种、氧氟及左氧氟。3.剂量必需按肾功能减退程度而调整,有条件时及某些患者做TDM(Therapeutic Drug Monitoring,治疗药物监测)。氨基糖苷类、多黏(少用)4.不宜应用四环素类(多西环素除外)、呋喃类、萘啶酸抗菌药物临床应用的基本原则661.根据肾功能试验结果根据肾功能试验结果(反映肾功能损害程反映肾功能损害程度度)调整剂量调整剂量2.根据内生肌酐清除率调整剂量根据内生肌酐清除率调整剂量3.根
展开阅读全文