抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲培训课件.ppt

1、抗菌药物临床应用指抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲导建议原则宣讲基本原则基本原则v抗菌药物抗菌药物治疗性应用治疗性应用的基本原则的基本原则v抗菌药物抗菌药物预防性应用预防性应用的基本原则的基本原则v抗菌药物抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中在特殊病理、生理状况患者中应用应用的基本原则的基本原则2010-3-32抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲抗菌药物治疗性应用的抗菌药物治疗性应用的基本原则基本原则2010-3-33抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室 检查结果，检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检初步诊断为细

2、菌性感染者以及经病原检 查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由由 真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生 物所致的感染亦有指征应用抗菌药物物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及。缺乏细菌及 上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以 及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用一、诊断为细菌性感

3、染者，方有指征应用抗菌药物抗菌药物2010-3-34抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用原则抗菌药物品种的选用原则上应根据上应根据病原菌种类及病原菌病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验(以下简称药以下简称药 敏敏)的结果而定的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在 开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽开始抗菌治疗前，先留

4、取相应标本，立即送细菌培养，以尽 早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展 药敏工作。药敏工作。危重患者危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的 发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的 病原菌，并结合当地细菌耐药状况先病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治给予抗菌药物经验治 疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。药方案。2010-3-

5、35抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过 程特点选择用药程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活抗菌谱和抗菌活性性)和人体药代动力学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和吸收、分布、代谢和排出过程排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证特点，按临床适应证(参见参见“各类抗菌药物适各类抗菌药物适应证和注意事项应证和注意事项”)正确选用抗菌药物。正确选用抗菌药物。2010-3-3

6、6抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类 及抗菌药物特点制定及抗菌药物特点制定 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治 疗方案时应遵循下列原则：疗方案时应遵循下列原则：（一）品种选择（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药：根据病原菌

7、种类及药敏结果选用抗菌药物。物。（二）给药剂量（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物 不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药 物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路 感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用 较小剂量（治疗剂量范围低限）。较小剂量（治疗

8、剂量范围低限）。2010-3-37抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲 （三）给药途径（三）给药途径：1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。口服时应及早转为口服给药。2.抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效

9、浓度，抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以

10、及眼科感染的局部用药等。某些皮肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药

11、不可局部滴耳。部滴耳。2010-3-38抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲 （四）给药次数（四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥：为保证药物在体内能最大地发挥 药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药 效学相结合的原则给药。效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和青霉素类、头孢菌素类和 其他其他内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期 短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类 等可一日给药一次等可一日给药一次(重症感染者例外重症感染者例外)。（五）疗程（五

12、）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一：抗菌药物疗程因感染不同而异，一 般宜用至般宜用至体温正常、症状消退后体温正常、症状消退后7296小时小时，特殊，特殊 情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性 链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需 较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。2010-3-39抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲 （六）抗菌药物的联合应用要有明确指征（六）抗菌

13、药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。情况时有指征联合用药。1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。感染。2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或种或2种以上病原菌感染。种以上病原菌感染。3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。症等重症感染。4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性需长程

14、治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。的感染，如结核病、深部真菌病。5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他青霉素类、头孢菌素类等其他内酰胺类与氨基糖苷类联合，内酰胺类与氨基糖

15、苷类联合，两性霉素两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联种药物联合，合，3种及种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。2010-3-310抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲抗菌药物预防性应用抗菌药物预防性应用的基本原则的基本原则 2010-3-311抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲二、外科手术预防用药二、外科手术预防用药v（一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感（一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口

16、感 染，以及清洁染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及污染或污染手术后手术部位感染及 术后可能发生的全身性感染。术后可能发生的全身性感染。v（二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有（二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有 否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。1.清洁手术清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎：手术野为人体无菌部位，局部无炎 症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿 生殖道等人体与外界相通的器官。生殖道等人体与外界相通的器官。2010-3-313抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲

17、 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重 后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏 起博器放置、人工关节置换等；起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。）高龄或免疫缺陷者等高危人群

18、。2010-3-314抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲2.清洁清洁-污染手术污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。故此类手术需预防用抗菌药物。3.污染手术污染手术：由于胃肠道、尿路、

19、胆道体液大量溢出：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。2010-3-315抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲4.外科预防用抗菌药物的选择及给药方法外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗：抗菌药物的选择视预防目的而

20、定。为预防术后菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。使用方便及价格相对较低的品种。2010-3-316抗菌药物

21、临床应用指导建议原则宣讲 给药方法：接受清洁手术者，在术前给药方法：接受清洁手术者，在术前0.52小小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血小时，或失血量大量大(1500 ml)，可手术中给予第，可手术中给予第2剂。抗菌药物剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过小时，总的预防用药时间不超过24小

22、时，个别情小时，个别情况可延长至况可延长至48小时。手术时间较短小时。手术时间较短(2小时小时)的清洁的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的污染手术者的手术时预防用药时间亦为手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。用而定。2010-3-317抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲抗菌药物在特殊病理、生理状况抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基

23、本原则患者中应用的基本原则 2010-3-318抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲一、肾功能减退患者抗菌药物的应用一、肾功能减退患者抗菌药物的应用（一）基本原则（一）基本原则：许多抗菌药物在人体内主要经肾排：许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，而某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感出，而某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下。染患者应用抗菌药物的原则如下。v1.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。必须调整给药方案。v2.根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试

24、验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。v3.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。排出途径调整给药剂量及方法。2010-3-319抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲（二）抗菌药物的选用及给药方案调整（二）抗菌药物的选用及给药方案调整：根据抗菌药：根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况。物的选用有以下几种情况。v1.主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆

25、系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。维持原治疗量或剂量略减。v2.主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。量需适当调整。v3.肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾

26、功能减退程度减退程度(以内生肌酐清除率为准以内生肌酐清除率为准)减量给药，疗程减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。中需严密监测患者肾功能。2010-3-320抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲二、二、肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用 肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。由于药物在代谢物发生毒性反应的可能性。由于药物在肝脏代谢过程复杂，不少药物的体内代谢过肝脏代谢

27、过程复杂，不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明，根据现有资料，肝功能减程尚未完全阐明，根据现有资料，肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种情况。退时抗菌药物的应用有以下几种情况。2010-3-321抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲1.主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。环内酯

28、类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。2.药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。类。3.药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒

29、性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。4.药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类抗生素属此类。类抗生素属此类。2010-3-322抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲三、老年患者抗菌药物的应用三、老年患者抗菌药物的应用 由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能也见由于老年人组织器官呈生理

30、性退行性变，免疫功能也见减退，一旦罹患感染，在应用抗菌药物时需注意以下事项。减退，一旦罹患感染，在应用抗菌药物时需注意以下事项。v1.老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内积排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。因此老年蓄，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的按轻度肾

31、功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/31/2。青霉素类、头孢菌素类和其他。青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类的大多数品种内酰胺类的大多数品种即属此类情况。即属此类情况。v2.老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等类、头孢菌素类等内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调

32、整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。有效的目的。2010-3-323抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲四、四、新生儿患者抗菌药物的应用新生儿患者抗菌药物的应用 新生儿期一些重要器官尚未完全发育成熟，在新生儿期一些重要器官尚未完全发育成熟，在此期间其生长发育随日龄增加而迅速变化，因此新此期间其生长发育随日龄增加而迅速变化，因此新生儿感染使用抗菌药物时需注意以下事项：生儿感染使用抗菌药物时需注意以下事项：v1.新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感

33、染时应避或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时，必须进行血经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以确保治疗安全有效。不能进行血药浓度监测者，不确保治疗安全有效。不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。可选用上述药物。2010-3-324抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲v2.新生儿期避免应用或

34、禁用可能发生严重不良反应新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物（参见表的抗菌药物（参见表1.3）。可影响新生儿生长发育）。可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用，可导致脑性核黄疸及的四环素类、喹诺酮类禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。v3.新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类药物需减量应内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生

35、。毒性反应的发生。v4.新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。2010-3-325抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲五、小儿患者抗菌药物的应用五、小儿患者抗菌药物的应用 小儿患者在应用抗菌药物时应注意以下几点：小儿患者在应用抗菌药物时应注意以下几点：v1.氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其

36、他毒性低者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。其结果个体化给药。v2.万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性，万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药。观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个

37、体化给药。v3.四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于可用于8岁以下小儿。岁以下小儿。v4.喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于该类药物避免用于18岁以下未成年人。岁以下未成年人。2010-3-326抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用（一）妊娠期患者抗菌药物的应用妊娠期抗菌药物的应用需考（一）妊娠期患者抗菌药物的应用妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿几方面的影响：虑药物对

38、母体和胎儿几方面的影响：v1.对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。等，妊娠期避免应用。v2.对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。v3.药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素

39、类、头孢菌素类等妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。和磷霉素等均属此种情况。美国食品药品管理局美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的按照药物在妊娠期应用时的危险性分为危险性分为A、B、C、D及及X类，可供药物选用时参考类，可供药物选用时参考2010-3-327抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲 （二）哺乳期患者抗菌药物的应用：哺乳期患者接（二）哺乳期患者抗菌药物的应用：哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的物含量不高，不超过哺乳期患者每

40、日用药量的1；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。青霉素类、头孢菌素类等啶、甲硝唑等。青霉素类、头孢菌素类等内酰胺内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。然而无论乳汁类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿能出现不良反应，如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲噁唑听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。因此治疗哺乳期患染，青霉素类可致过敏反应等。因此治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。时，均宜暂停哺乳。2010-3-328抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲2010-3-329抗菌药物临床应用指导建议原则宣讲