抗菌药物临床应用培训培训课件.ppt

1、抗菌药物临床应用培训抗菌药物临床应用培训v2002年 医疗机构药事管理暂行规定v2004年 二级以上综合医院感染性疾病科建设v2006年 医院感染管理办法v2007年 处方管理办法处方管理办法 v2008年 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知v2009年 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 v2010年 医院处方点评管理规范（试行）v2011年 医疗机构药事管理规定v2012年 关于印发抗菌药物临床应用指导原则（关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的年版）的通知通知2抗菌药物临床应用培训 3抗菌药物临床应用培训学习的主要内容学习的主要

2、内容下称下称“38号号文文”下称下称“办法办法”下称下称“原则原则”4抗菌药物临床应用培训关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：设兵团卫生局：卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200848号）下发以来，各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落实，取得了一定的成效，部分地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，

3、现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下：5抗菌药物临床应用培训一、以严格控制一、以严格控制类切口手术预防用药为重点，进类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照参照常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。类切口手术一般不预防使用抗菌药物，类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌

4、握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过不超过24小时，个别情况可延长小时，个别情况可延长至至48小时。小时。6抗菌药物临床应用培训38号文关于氟喹诺酮类药物临床应用号文关于氟喹诺酮类药物临床应用原（原（2008，48）：应参照药敏试验结果，应用于）：应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染消化和泌尿系统外的其他系统感染；新（新（2009，38）：经验性治疗可用于肠道感

5、染、）：经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。7抗菌药物临床应用培训手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术 第一、

6、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给

7、药）8抗菌药物临床应用培训常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表注：1.类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2.类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3.对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久

8、性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素万古霉素或去甲万古霉素预防感染。9抗菌药物临床应用培训抗菌药物的定义及范围抗菌药物的定义及范围v抗菌药物临床应用管理办法（以下简称“本办法”）v第二条 本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。10抗菌药物临床应用培训临床常用抗菌药物临床常用抗菌药物-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素氨基糖苷类氨基糖苷类大环内酯类大环内酯类喹诺酮类药物喹诺酮类药物其它抗菌药物其它抗菌药物11抗菌药物临床应用培训-内酰

9、胺类抗菌药物分类内酰胺类抗菌药物分类12抗菌药物临床应用培训常用头孢菌素类的作用特点 抗抗G+球菌球菌 抗抗G-杆菌杆菌 酶稳定性酶稳定性 第一代头孢菌素 头孢唑啉 第二代头孢菌素 头孢呋辛 第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢曲松 头孢他啶 第四代头孢菌素 头孢吡肟13抗菌药物临床应用培训常用抗菌药机理分类常用抗菌药机理分类v1.1.抑制细菌细胞壁合成抑制细菌细胞壁合成：-内酰胺类（青霉素类，头孢菌素类，其它类）v2.2.影响细菌胞浆膜通透性影响细菌胞浆膜通透性：多粘菌素v3.3.抑制细菌核酸代谢抑制细菌核酸代谢：影响叶酸代谢：磺胺类、甲氧苄啶(TMP)抑制DNA合成：喹诺酮类（沙星类）

10、v4.4.抑制细菌蛋白质合成抑制细菌蛋白质合成：大环内酯类（红霉素）氨基苷类（链霉素、庆大）v5.5.抑制抑制-内酰胺酶内酰胺酶：克拉维酸、舒巴坦14抗菌药物临床应用培训氨基糖苷类药品的作用特点v氨基糖苷类氨基糖苷类：主要抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌链霉素：只用于治疗结核、波浪热及某些心内膜炎庆大霉素：用于治疗严重G-杆菌感染妥布霉素：抗铜绿假单胞菌优于庆大阿米卡星：对耐庆大、妥布霉素的细菌有效15抗菌药物临床应用培训常用大环内酯类药品的作用特点v红霉素红霉素：治疗军团菌肺炎的首选药物v罗红霉素罗红霉素：抗菌活性与红霉素相似，胃肠道反应少v克拉霉素克拉霉素：对金葡菌、链球菌的抗菌活性优

11、于红霉素v阿奇霉素阿奇霉素：抗菌谱较广，组织中浓度高 （肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞）16抗菌药物临床应用培训常用喹喏酮类药品的作用特点v第三代喹喏酮类药品第三代喹喏酮类药品：对G-杆菌具强大抗菌活性，对G+球菌亦有良好作用氧氟沙星氧氟沙星：口服吸收好，抗菌活性强环丙沙星环丙沙星：抗菌活性强于氧氟沙星左氟沙星左氟沙星：抗菌活性强于氧氟沙星v第四代喹喏酮类药品第四代喹喏酮类药品：对G+球菌和厌氧菌的抗菌 活性得到增强加替沙星加替沙星：对粪肠球菌、屎肠球菌的抗菌活性强于第三代药物17抗菌药物临床应用培训常用抗菌药品的作用特点v四环素类：四环素类：仅用于衣原体、立克次体、支原体等 特殊感染v氯霉素

12、类氯霉素类：用于细菌性脑膜炎、厌氧菌感染及眼科感染v林可霉素类林可霉素类：金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厌氧菌感染v磷霉素磷霉素：抗菌谱广、安全性好18抗菌药物临床应用培训单环、糖肽、碳青霉烯类的作用特点v单环类单环类 氨曲南：氨曲南：抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶v糖肽类糖肽类万古霉素：万古霉素：抗MRSA、MRSE及耐药肠球菌首选药物v碳青霉素烯类碳青霉素烯类亚胺培南亚胺培南/西司他丁：西司他丁：超广谱抗菌（但对 MRSA、嗜麦芽窄食单胞菌效差）19抗菌药物临床应用培训1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上

13、病原菌感染。3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如深部真菌病。联合用药通常采用2种药物联合 仅在下列情况下联合用药仅在下列情况下联合用药20抗菌药物临床应用培训给药方案给药方案 合合 理理 基本合理基本合理不合理不合理适适 应应 证证 绝对适应证绝对适应证 相对适应证相对适应证无适应证无适应证 药物对细菌敏感药物对细菌敏感 中介度敏感中介度敏感耐药耐药预防用药预防用药 术前术前1h1h 手术当天手术当天术前术前1d1d 术后术后3d3d 术后术后7d7d术后术后8d8d应用疗程应用疗程 3d,3d,7d7d

14、2d,2d,10d10d1d,1d,10d10d配配 伍伍 两种以内两种以内 三种三种 三种以上三种以上 有协同作用有协同作用 无禁忌无禁忌 有禁忌有禁忌剂剂 量量 合适合适 较合适较合适过高或过低过高或过低给药途径给药途径 正确正确 相对合理相对合理不正确不正确不良反应不良反应 无或轻无或轻 中等度中等度严重严重 抗感染药物合理应用判断标准抗感染药物合理应用判断标准 21抗菌药物临床应用培训卫生主管部门对抗菌药物的组成要求卫生主管部门对抗菌药物的组成要求v三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种。v同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种。v处方组成类

15、同的复方制剂1-2种。v三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规。v碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规。v氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规。深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规22抗菌药物临床应用培训23抗菌药物临床应用培训v第六条 抗菌药物临床应用实行分级管理制度 非限制使用级抗菌药物 限制使用级抗菌药物 特殊使用级抗菌药物目录由省级部门制定，报卫生部备案目录由省级部门制定，报卫生部备案 v第二十三条 鼓励使用非限制级抗菌药物，重症感染可用限制级抗菌药物，严格控制特殊使用抗菌药物24抗菌药物临床应用培训办法办法第六条第六

16、条安全性安全性疗疗 效效细菌耐药细菌耐药性性价价 格格三级三级非限制级抗菌药非限制级抗菌药限制级抗菌药限制级抗菌药特殊级抗菌药特殊级抗菌药抗菌药物临床应用实行分级管理：抗菌药物临床应用实行分级管理：25抗菌药物临床应用培训办法办法第六条第六条v抗菌药物临床应用实行分级管理：抗菌药物临床应用实行分级管理：抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。经长期临床应用证经长期临床应用证明安全、有效明安全、有效 对细菌耐药性影响对细菌耐药性影响较小较小 价格相对较低价格相对较低 经长期临床应用证经长期临床应用证明安全、有效明安全

17、、有效 对细菌耐药性影响对细菌耐药性影响较大较大 或者价格相对较高或者价格相对较高 具有以下情形具有以下情形之一的抗菌药物：之一的抗菌药物：1.1.具有明显或者严重具有明显或者严重不良反应，不宜随意不良反应，不宜随意使用的使用的,2.2.需要严格控制使用，需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐避免细菌过快产生耐药的药的,3.3.疗效、安全性方面疗效、安全性方面的临床资料较少的的临床资料较少的,4.4.价格昂贵的价格昂贵的,26抗菌药物临床应用培训甘肃省对于抗菌药物临床应用的分级管理甘肃省对于抗菌药物临床应用的分级管理27抗菌药物临床应用培训甘肃省抗菌药物临床应用分级管理目录甘肃省抗菌药物临床应用

18、分级管理目录28抗菌药物临床应用培训甘肃省抗菌药物临床应用分级管理目录甘肃省抗菌药物临床应用分级管理目录29抗菌药物临床应用培训嘉峪关市第一人民医院抗菌分级管理目录嘉峪关市第一人民医院抗菌分级管理目录说明：共计说明：共计20个大类，个大类，49个品种个品种 限制使用级抗菌药限制使用级抗菌药15个品种个品种 特殊使用级抗菌药特殊使用级抗菌药4个品种个品种30抗菌药物临床应用培训启动临时采购抗菌药物的程序启动临时采购抗菌药物的程序 第二十二条第二十二条因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、

19、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。如果超过5例次，应当讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。(美罗培南)医疗机构应当每半年将抗菌药物临时采购情况向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案。31抗菌药物临床应用培训办法办法32抗菌药物临床应用培训办法办法第二十四条第二十四条 具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、

20、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格。33抗菌药物临床应用培训34抗菌药物临床应用培训临床医师抗菌药物分级管理应用权限临床医师抗菌药物分级管理应用权限非限制使用级抗菌药物非限制使用级抗菌药

21、物普通临床医师普通临床医师（初级职称）（初级职称）可使用可使用35抗菌药物临床应用培训临床医师抗菌药物分级管理应用权限临床医师抗菌药物分级管理应用权限非限制使用级非限制使用级抗菌药物抗菌药物限制使用级限制使用级抗菌药物抗菌药物主治医师主治医师（中级职称）（中级职称）36抗菌药物临床应用培训临床医师抗菌药物分级管理应用权限临床医师抗菌药物分级管理应用权限37抗菌药物临床应用培训限制使用级限制使用级抗菌药物抗菌药物非限制使用级非限制使用级抗菌药物抗菌药物特殊使用级特殊使用级抗菌药物抗菌药物（副）主任医师（副）主任医师（高级职称）（高级职称）特殊级抗菌药的使用原则及方法特殊级抗菌药的使用原则及方法v

22、第二十七条严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。38抗菌药物临床应用培训v第二十八条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续39抗菌药物临床应用培训40抗菌药物临床应用培训v医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，v门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，v急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%；v抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下

23、；vI类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；v住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至1小时(剖宫产手术断脐后使用)，vI类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。41抗菌药物临床应用培训抗菌药物治疗时微生物标本送检率抗菌药物治疗时微生物标本送检率抗菌药物类别抗菌药物类别送检率标准送检率标准所有抗菌药物30%限制级抗菌药物50%特殊级抗菌药物80%42抗菌药物临床应用培训类切口手术预防用药说明类切口手术预防用药说明 根据卫生部卫办医政发200938号 文件要求医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时

24、，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。43抗菌药物临床应用培训感染发生率感染发生率感染发生时间感染发生时间未用抗生素未用抗生素抗生素预防抗生素预防预防感染发生率和感染时间的相关性图示预防感染发生率和感染时间的相关性图示 一种抗生素预防策略应该能降低感染的发生率,可推迟感染并发症的出现,但很少能完全防止感染的发生。44抗菌药物临床应用培训抗菌药物在围手术期的预防应用指南v手术部位感染的细菌学手术部位感染的细菌学最常见最常见：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌其其 次次：G-杆菌（大肠杆菌、克雷伯杆菌）v皮肤携带致病菌皮肤携带致病菌：G+球菌v胃肠道、胆道、泌尿生殖道胃肠道、胆道、泌尿生殖道：

25、G-杆菌v结直肠、会阴、腹股沟结直肠、会阴、腹股沟：粪便污染，G-杆菌及厌氧菌v在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。45抗菌药物临床应用培训手术切口分类手术切口分类46抗菌药物临床应用培训外科手术预防性应用的基本原则外科手术预防性应用的基本原则（一）外科手术预防用药目的一）外科手术预防用药目的：预防术后切口感染切口感染；清洁-污染或污染手术后手术部位感染手术部位感染；术后可能发生的全身性感染全身性感染。（二）外科手术预防用药基本原则（二）外科手术预防用药基本原则：l清洁手术（类切口）：手术野无污染，不需预防用药，仅在下列情况时可预防用药：（l）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手

26、术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；（3）异物植入手术；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群47抗菌药物临床应用培训外科手术预防性应用的基本原则外科手术预防性应用的基本原则2清洁-污染手术（类切口）：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，此类需预防用抗菌药物。3污染手术（类切口）：（1）此类手术需预防用抗菌药物。（2）造成手术部位严重感染的手术，如手术涉及急性炎症但未化脓区域等。4.污秽-感染手术（类切口）：有失活组织部的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔手术。属治疗性使用抗菌药物。48抗菌药物临床应用培训外科手术预防性应用的基本原则外科手术预防性应用的基本

27、原则4外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。49抗菌药物临床应用培训外科手术抗菌药预防性应用的给药时机外科手术抗菌药预防性应用的给药时机v术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

28、v剖宫产手术在胎儿结扎脐带（断脐）后给药。v对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。50抗菌药物临床应用培训原则上不预防用药的手术及项目原则上不预防用药的手术及项目v腹股沟疝修补术（包括补片修补术）v甲状腺疾病手术v乳腺疾病手术v关节镜检查手术v颈动脉内膜剥脱手术v颅骨肿物切除手术v经血管途径介入诊断手术患者51抗菌药物临床应用培训围手术期预防感染抗菌药品种选择原则围手术期预防感染抗菌药品种选择原则52抗菌药物临床应用培训围手术期预防用抗菌药给药途径及时机围手术期预防用抗菌药给药途径及时机53抗菌药物临床应用培训围手术期预防用抗菌药的疗程围手术期预防用抗菌药的疗程54抗菌药物

29、临床应用培训常见围手术期预防用抗菌药品种选择常见围手术期预防用抗菌药品种选择55抗菌药物临床应用培训常见围手术期预防用抗菌药品种选择常见围手术期预防用抗菌药品种选择56抗菌药物临床应用培训常见围手术期预防用抗菌药品种选择常见围手术期预防用抗菌药品种选择57抗菌药物临床应用培训常见围手术期预防用抗菌药品种选择常见围手术期预防用抗菌药品种选择58抗菌药物临床应用培训常见围手术期预防用抗菌药品种选择常见围手术期预防用抗菌药品种选择59抗菌药物临床应用培训常见围手术期预防用抗菌药品种选择常见围手术期预防用抗菌药品种选择60抗菌药物临床应用培训常见围手术期预防用抗菌药品种选择常见围手术期预防用抗菌药品种

30、选择61抗菌药物临床应用培训特殊诊疗操作中抗菌药的预防应用特殊诊疗操作中抗菌药的预防应用63抗菌药物临床应用培训侵入性诊疗操作抗菌药预防应用侵入性诊疗操作抗菌药预防应用64抗菌药物临床应用培训侵入性诊疗操作抗菌药预防应用侵入性诊疗操作抗菌药预防应用65抗菌药物临床应用培训侵入性诊疗操作抗菌药预防应用侵入性诊疗操作抗菌药预防应用66抗菌药物临床应用培训侵入性诊疗操作抗菌药预防应用侵入性诊疗操作抗菌药预防应用67抗菌药物临床应用培训社区获得性肺炎的经验治疗社区获得性肺炎的经验治疗 相伴情况相伴情况病原病原宜选药物宜选药物可选药物可选药物不需住院，无基础疾病，青年肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，

31、流感嗜血杆菌青霉素；氨苄（阿莫）西林大环内酯类第一代头孢菌素大环内酯类不需住院，有基础疾病，老年同上；革兰阴性杆菌；金葡菌第一代或第二代头孢菌素大环内酯类氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸大环内酯类；氟喹诺酮类大环内酯类需住院同上；革兰阴性杆菌，金葡菌第二代或第三代头孢菌素大环内酯类，氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸大环内酯类氟喹诺酮类大环内酯类 重症患者同上；革兰阴性杆菌，金葡菌第三代头孢菌素大环内酯类，氟喹诺酮类大环内酯类具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类大环内酯类68抗菌药物临床应用培训社区获得性肺炎的病原治疗社区获得性肺炎的病原治疗 病病 原原宜选药物

32、宜选药物可选药物可选药物肺炎链球菌青霉素，氨苄（阿莫）西林第一代或第二代头孢菌素流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸第一代或第二代头孢菌素，氟喹诺酮类 肺炎支原体红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类，多西环素肺炎衣原体红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类，多西环素军团菌属红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类革兰阴性杆菌第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类，内酰胺类/内酰胺酶抑制剂金葡菌苯唑西林,氯唑西林第一代或第二代头孢菌素，克林霉素69抗菌药物临床应用培训70抗菌药物临床应用培训流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 11%11%卡他莫拉氏菌卡他莫拉氏菌3%3%肺炎链球菌肺炎链球菌40%40%其他其他

33、15%15%病毒病毒支原体支原体18%18%流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌卡他莫拉氏菌卡他莫拉氏菌 肺炎链球菌肺炎链球菌支原体支原体病毒病毒衣原体衣原体金葡金葡肠道菌肠道菌假单胞菌假单胞菌其他其他71抗菌药物临床应用培训浓度依赖型抗菌药物的特点浓度依赖型抗菌药物的特点v在一定范围内药物浓度愈高，杀菌活性愈强。杀菌效应的增强与药物浓度升高呈比。v可采用单次给药单次给药，增加每次给药剂量，使用血药浓度达到较高水平，易达到最大杀菌作用，再加上这类药物有良好的PAE，因此给药次数可减少。72抗菌药物临床应用培训时间依赖型抗菌药物的特点时间依赖型抗菌药物的特点v药物的杀菌作用与浓度关系不大，只要感染部位的药物浓度高于MIC即可发挥有效作用。v药物浓度继续增高时杀菌活性无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过MIC值的时间长短有关。v临床上可结合其半衰期；采用间隔多次给药间隔多次给药，使血药浓度MIC的时间延长，达到最佳疗效。73抗菌药物临床应用培训74抗菌药物临床应用培训75抗菌药物临床应用培训76抗菌药物临床应用培训