抗菌药物临床应用与管理课件.ppt

1、姜玲抗菌药物临床应用与管理1二二一一三三姜玲抗菌药物临床应用与管理2姜玲抗菌药物临床应用与管理3姜玲抗菌药物临床应用与管理4u医疗机构医疗机构主要主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；的重要内容纳入工作安排；u明确抗菌药物临床应用管理组织机构，明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制

2、度和监督制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。管理机制。卫生部卫生部20122012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案姜玲抗菌药物临床应用与管理5u卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机构主要负卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物状，根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标。应用控制指标。u卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物

3、合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。要指标。u卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。卫生部卫生部20122012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案姜玲抗菌药物临床应用与管理6 医疗机构对医疗机构对20112011年度院、科两级抗菌药物临年度院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：床应用情况开展调查：u 抗菌药物品种、剂型、规格、使用量

4、、使用金额抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额u 使用量和使用量和使用金额分别使用金额分别排名前排名前1010位的抗菌药物品种位的抗菌药物品种u 住院患者抗菌药物使用率、使用强度住院患者抗菌药物使用率、使用强度u 清洁切口手术和介入清洁切口手术和介入诊诊疗抗菌药物预防使用率疗抗菌药物预防使用率u 特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度u 门诊抗菌药物处方比例门诊抗菌药物处方比例u 急诊抗菌药物处方比例急诊抗菌药物处方比例卫生部卫生部20122012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案姜玲抗菌药物临床应用与管理7 二级以上医院设

5、置感染性疾病科，二级以上医院设置感染性疾病科，可根据需要可根据需要设置临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验设置临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，专业技术人员和临床药师，并在抗菌药物临床应用中并在抗菌药物临床应用中发挥重要作用发挥重要作用:为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导参与抗菌药物临床应用管理工作参与抗菌药物临床应用管理工作 各省级卫生行政部门要加强对县级医院感染专业各省级卫生行政部门要加强对县级医院感染专业医师、微生物检验专业技术人员和

6、临床药师的培训，医师、微生物检验专业技术人员和临床药师的培训，不断提高相关人员专业技术水平。不断提高相关人员专业技术水平。卫生部卫生部20122012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案姜玲抗菌药物临床应用与管理8u明确抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌明确抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；物的处方权限；u采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。违规越级处方的现象。u按照

7、按照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则和和卫生部办公卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫（卫办医政发办医政发200820083838号），制定特殊使用级抗菌药物号），制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行。临床应用管理流程，并严格执行。u特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。卫生部卫生部20122012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案姜玲抗菌药物临床应用与管理9 清退或者更换的抗菌药物品种或品规，原则上清退或者更换的抗菌药物品种或品规，原则上12

8、12个月内不个月内不得重新进入抗菌药物供应目录。得重新进入抗菌药物供应目录。三级医院抗菌药物品种原则上不超过三级医院抗菌药物品种原则上不超过5050种种二级医院抗菌药物品种原则上不超过二级医院抗菌药物品种原则上不超过3535种种口腔医院、肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过口腔医院、肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过3535种，儿童医院抗菌药物品种种，儿童医院抗菌药物品种原则上不超过原则上不超过5050种，精神病医院抗菌药物品种原则上不超过种，精神病医院抗菌药物品种原则上不超过1010种，妇产医院（种，妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过4040种。

9、种。u同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2 2种，种，具有相似或者相同药理学具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。特征的抗菌药物不得重复采购。u头霉素类抗菌药物不超过头霉素类抗菌药物不超过2 2个品规个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型抗菌药物口服剂型不超过不超过5 5个品规个品规，注射剂型，注射剂型不超过不超过8 8个品规个品规，碳青霉烯类抗菌，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型药物注射剂型不超过不超过3 3个品规个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和

10、注射剂型各不不超过超过4 4个品规个品规，深部抗真菌类抗菌药物，深部抗真菌类抗菌药物不超过不超过5 5个品个品种种。卫生部卫生部20122012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案姜玲抗菌药物临床应用与管理10u住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率不超过不超过60%60%u门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物处方比例不超过不超过20%20%u急诊患者抗菌药物处方比例不超过急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%40%u抗菌药物使用强度力争控制在每百人天抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs40DDDs以下以下u清洁切口手术患者预防使用抗菌药物比例

11、清洁切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过不超过30%30%u腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。u住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前术前3030分钟至分钟至2 2小小时时（剖宫产手术除外）（剖宫产手术除外）u清洁切口手术患者预防使用抗菌药物

12、时间不超过清洁切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过2424小时小时 卫生部卫生部20122012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案姜玲抗菌药物临床应用与管理11 定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本机构及临床各专业科室抗菌药物监测；分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，指导抗菌药物临床应药物使用趋势进行分析，指导抗菌药物临床应用。用。卫

13、生部卫生部20122012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案姜玲抗菌药物临床应用与管理12u根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受接受限制使用级限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物抗菌药物使用前使用前微生物检验样本微生物检验样本送检率不低于送检率不低于50%50%；接受；接受特殊特殊使用级使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前抗菌药物使用前微微生物生物送检率不低于送检率不低于80%80%。u开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，开展细菌耐药监测工作，

14、定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应措施采取相应措施u医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网、全国细菌耐药监测网报送相关数据信息。、全国细菌耐药监测网报送相关数据信息。卫生部卫生部20122012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案姜玲抗菌药物临床应用与管理13 二级以上医院对医师和药师二级以上医院对医师和药师开展抗菌药物临床开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作，医师经培训并考应用知识和规范化管理培训、考核工作，医师经

15、培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。卫生部卫生部20122012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案姜玲抗菌药物临床应用与管理14u组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。（组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。（重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及清重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及清洁切口手术和介入洁切口手术和介入诊诊疗病例）疗病例）u对合理使用抗菌

16、药物前对合理使用抗菌药物前1010名的医师，向全院公示；对不合理使用名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前抗菌药物前1010名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为绩效考核重要依据。绩效考核重要依据。u对出现抗菌药物超常处方对出现抗菌药物超常处方3 3次以上且无正当理由的医师提出警告，次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。u药师

17、未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在物调剂资格取消后，在6 6个月内不得恢复。个月内不得恢复。卫生部卫生部20122012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案姜玲抗菌药物临床应用与管理15u省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床应用监测网和省级卫生行政

18、部门建立本辖区抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况细菌耐药监测网，定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导合理应用抗菌药物。和细菌耐药监测情况，督促和指导合理应用抗菌药物。u各省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网应当在各省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网应当在20122012年年6 6月月1 1日前正式运行，日前正式运行，20122012年年1212月底向卫生部提交月底向卫生部提交20122012年度监测报告。年度监测报告。卫生部卫生部20122012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案

19、姜玲抗菌药物临床应用与管理16u加大信息化建设力度，积极运用信息化手段促进抗菌药物加大信息化建设力度，积极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用。包括利用电子处方（医嘱）系统实现医师临床合理应用。包括利用电子处方（医嘱）系统实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理、控抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理、控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等u开发利用电子处方点评系统加大抗菌药物处方点评工作力开发利用电子处方点评系统加大抗菌药物处方点评工作力度，扩大处方点评范围和点评数量度，扩大处方点评范围和点评数量u开发相应统计功能软件实现抗菌药物临床

20、应用动态监测、开发相应统计功能软件实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警评估和预警卫生部卫生部20122012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案姜玲抗菌药物临床应用与管理17u定期对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况进行汇定期对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况进行汇总，并向核发其总，并向核发其医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证的卫生行政部门的卫生行政部门报告。报告。对非限制使用级抗菌药物临床应用情况，每年报告一次；对非限制使用级抗菌药物临床应用情况，每年报告一次；对限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况，半年对限制使用级和特殊使用级抗菌药物临

21、床应用情况，半年报告一次。报告一次。u卫生部和省级卫生行政部门根据监测卫生部和省级卫生行政部门根据监测和医疗机构上报和医疗机构上报情况情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果在一定范围内在一定范围内予予以通报。以通报。卫生部卫生部20122012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案姜玲抗菌药物临床应用与管理18u将抗菌药物临床应用

22、合理性评估结果作为医师职称晋升、评将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容，加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度，加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度，加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度，引导医务人员摒加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度，引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。围。u对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医

23、师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业暂停执业、吊销、吊销医师医师执业证书执业证书等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。卫生部卫生部20122012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案姜玲抗菌药物临床应用与管理19u对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，机构应当视情形给予警告、

24、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。撤销科室主任行政职务。u对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。卫生部卫生部20122012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案姜玲抗菌药物临床应用与管理20u将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配

25、、绩效考核等工作的重要评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容，加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚内容，加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度，加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度，引导医力度，加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度，引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。合理用药氛围。u对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整

26、改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销医师执业医师执业证书证书等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。卫生部卫生部20122012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案姜玲抗菌药物临床应用与管理21u对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。科室主任行政职务。u对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫对于存在抗菌

27、药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。卫生部卫生部20122012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案姜玲抗菌药物临床应用与管理22姜玲抗菌药物临床应用与管理23姜玲抗菌药物临床应用与管理24 医院药事管理与药物治疗医院药事管理与药物治疗学委员会下设抗菌药物管学委员会下设抗菌药物管理工作组，明确责任。理工作组，明确责任。姜玲抗菌药物临床应用与管理25u制订抗菌药物遴选制度，限制抗菌药物品

28、种制订抗菌药物遴选制度，限制抗菌药物品种u制订目录外药品临时采购使用管理规范制订目录外药品临时采购使用管理规范 u制订抗菌药物处方集制订抗菌药物处方集u制订抗菌药物使用管理规范制订抗菌药物使用管理规范u制订抗菌药物分级管理制度制订抗菌药物分级管理制度u建立细菌耐药预警机制建立细菌耐药预警机制u制订抗菌药物定期评估与处方点评制度等制订抗菌药物定期评估与处方点评制度等姜玲抗菌药物临床应用与管理2627姜玲抗菌药物临床应用与管理27姜玲抗菌药物临床应用与管理28姜玲抗菌药物临床应用与管理29姜玲抗菌药物临床应用与管理30姜玲抗菌药物临床应用与管理31p 通过通过HISHIS对对20102010年和年

29、和20112011年年1 1月月4 4月份院、科两级抗月份院、科两级抗菌药物临床应用情况进行基线调查。菌药物临床应用情况进行基线调查。p制订制订各临床科室各临床科室抗菌药物考核指标：抗菌药物考核指标：门诊抗菌药物处方比例门诊抗菌药物处方比例住院患者使用抗菌药物百分率住院患者使用抗菌药物百分率抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度清洁手术预防用抗菌药物百分率清洁手术预防用抗菌药物百分率清洁手术预防用抗菌药物时间等清洁手术预防用抗菌药物时间等p将将上述上述指标作为医院合理用药综合考核的重点指标，指标作为医院合理用药综合考核的重点指标，每月对超标科室抗菌药物使用情况进行每月对超标科室抗菌药物使用情况进行合

30、理性合理性点评，点评，点评结果纳入医疗质量考核体系。点评结果纳入医疗质量考核体系。姜玲抗菌药物临床应用与管理32p安徽省立医院围手术期抗安徽省立医院围手术期抗菌药物预防性应用管理规定菌药物预防性应用管理规定p 安徽省立医院临床科室抗安徽省立医院临床科室抗菌药物合理应用考核管理办法菌药物合理应用考核管理办法p安徽省立医院抗菌药物分安徽省立医院抗菌药物分级管理规定级管理规定，对特殊使用抗对特殊使用抗菌药物严格按照其临床应用审菌药物严格按照其临床应用审批程序进行审批和使用。批程序进行审批和使用。姜玲抗菌药物临床应用与管理33姜玲抗菌药物临床应用与管理34姜玲抗菌药物临床应用与管理35u定期全院公示使

31、用量和使用金额前定期全院公示使用量和使用金额前1010位的抗菌药物位的抗菌药物品种；品种；u定期分析本院和各临床科室抗菌药物使用和细菌耐定期分析本院和各临床科室抗菌药物使用和细菌耐药情况，评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势；药情况，评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势；u定期考核临床科室抗菌药物合理应用定期考核临床科室抗菌药物合理应用各项指标各项指标；u定期开展定期开展抗菌药物抗菌药物处方点评处方点评；u针对存在的问题及时采取干预措施，追踪督查；针对存在的问题及时采取干预措施，追踪督查；u将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入议事日程。

32、的重要内容纳入议事日程。姜玲抗菌药物临床应用与管理36姜玲抗菌药物临床应用与管理37u 加强医务人员相关知识培训与考核加强医务人员相关知识培训与考核u 加强公众合理用药宣教加强公众合理用药宣教u 开展药学咨询服务开展药学咨询服务姜玲抗菌药物临床应用与管理38u 医务部门医务部门u 药学部门药学部门u 科教部门科教部门u 感染管理部门感染管理部门u 信息管理部门信息管理部门u 护理部护理部u 临床科室等临床科室等姜玲抗菌药物临床应用与管理39姜玲抗菌药物临床应用与管理40u临床诊断或确诊为细菌性感染临床诊断或确诊为细菌性感染 u临床诊断或确诊为真菌、结核分枝杆菌、非结临床诊断或确诊为真菌、结核分

33、枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染次体及部分原虫等病原微生物所致的感染 u病毒性感染无指征应用抗菌药物！病毒性感染无指征应用抗菌药物！姜玲抗菌药物临床应用与管理41u抗菌药物品种的选择，原则上应根据病原菌种类及药敏抗菌药物品种的选择，原则上应根据病原菌种类及药敏试验结果而定。试验结果而定。有条件的医疗机构，住院病人必须在开有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需尽早

34、明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。要开展药敏工作。u危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案患者调整给药方案u提高标本送检率与送检标本合格率提高标本送检率与送检标本合格率 姜玲抗菌药物临床应用与管理42u各种抗菌药

35、物的药效学各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性抗菌谱和抗菌活性)和人和人体药代动力学体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程吸收、分布、代谢和排出过程)特特点不同，因此各有不同的临床适应证。应根据各点不同，因此各有不同的临床适应证。应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。抗菌药物。姜玲抗菌药物临床应用与管理43 根据感染病原菌、感染部位、感染严重程度和根据感染病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案：患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案：u 药物选择药物选择u 给药途径给药途径u 给药剂量给药剂

36、量u 给药间隔给药间隔u 给药疗程给药疗程u 联合用药等。联合用药等。姜玲抗菌药物临床应用与管理44u用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。往往无效。u预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。用药，常不能达到目的。u患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者如免疫缺

37、陷者)，预防用药应尽量不用或少用。预防用药应尽量不用或少用。u普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者，通常不宜常规预防性应用抗菌药物。患者，通常不宜常规预防性应用抗菌药物。姜玲抗菌药物临床应用与管理45uSSISSI约占全部医院感染的约占全部医院感染的15%15%u约占外科病人医院感染的约占外科病人医院感染的35%35%40%40%黎沾良黎沾良.于于20092009年年1 1月月“全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用师全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用

38、师资培训班资培训班”围手术期预防用抗菌药物的目的是预防手围手术期预防用抗菌药物的目的是预防手术部位感染（术部位感染（surgical site infection,SSI)surgical site infection,SSI)，指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。姜玲抗菌药物临床应用与管理46 美国美国CDC1992 CDC1992 年颁布年颁布 的的SSI SSI 预防指南中将预防指南中将SSI SSI 分成三类分成三类,即：即：切口浅部感染切口浅部感染 切口深部感染切口深部感染 器官器官/腔隙感染腔隙感染 同时同时SSI SSI 被列为院内感染

39、的重要监测指标。被列为院内感染的重要监测指标。姜玲抗菌药物临床应用与管理47姜玲抗菌药物临床应用与管理48 类别 标 准清洁切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者清洁-污染切口 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如 无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术污染切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓 区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明 显缺陷(如开胸心脏按压）者感染切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已临床感染或脏器穿孔 的手术20102010年卫生部年卫生部外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）外科手

40、术部位感染预防与控制技术指南（试行）姜玲抗菌药物临床应用与管理49 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症等。症等。美国疾病预防控制中心美国疾病预防控制中心(CDC)(CDC)外科手术部位感染预防指南外科手术部位感染预防指南1999 1999 姜玲抗菌药物临床应用与管理50 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（如术前未毛过早、手术野卫生状况差（如术前未很好沐浴）、对有用药指征者未用抗菌很好沐浴）、对有用药指征者

41、未用抗菌药物预防等。药物预防等。美国疾病预防控制中心美国疾病预防控制中心(CDC)(CDC)外科手术部位感染预防指南外科手术部位感染预防指南1999 1999 姜玲抗菌药物临床应用与管理51 手术时间长手术时间长(3h)(3h)、术中发生明显、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底等。不彻底等。美国疾病预防控制中

42、心美国疾病预防控制中心(CDC)(CDC)外科手术部位感染预防指南外科手术部位感染预防指南1999 1999 姜玲抗菌药物临床应用与管理52u患者术前已有患者术前已有3 3 种危险因素。种危险因素。u污染或严重污染的手术切口。污染或严重污染的手术切口。u手术持续时间超过手术持续时间超过该类手术的特定时间该类手术的特定时间（T T）（或一般手术（或一般手术2h)2h)。姜玲抗菌药物临床应用与管理53National Nosocomial Infections Surveillance System.National National Nosocomial Infections Surveilla

43、nce System.National Nosocomial Infections Surverllance(NNIS)System Report,data summary Nosocomial Infections Surverllance(NNIS)System Report,data summary from January 1992 through June 2004,issued October 2004 J 1Am J from January 1992 through June 2004,issued October 2004 J 1Am J Infect Control,200

44、4,32(8):470-485.Infect Control,2004,32(8):470-485.综合诸多危险因素综合诸多危险因素,NNIS,NNIS将其归纳为将其归纳为:切口类型、手术时间、切口类型、手术时间、ASAASA评分评分（美国麻醉医（美国麻醉医师协会对术前患者身体状况的评分）。师协会对术前患者身体状况的评分）。姜玲抗菌药物临床应用与管理54u最常见的病原菌是葡萄球菌最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌萄球菌)。u其次是肠道杆菌科细菌其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等等)。uSSI

45、SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。即来自患者本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携即来自患者本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSISSI致病菌是革致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道

46、还有厌氧菌(主要是脆弱类主要是脆弱类杆菌杆菌)，它们是这些部位器官腔隙感染的主要病原菌。，它们是这些部位器官腔隙感染的主要病原菌。u在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。姜玲抗菌药物临床应用与管理55u类切口手术：时间长，创伤大，或一旦感染后果类切口手术：时间长，创伤大，或一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门体静脉分流术严重者（如开颅、心脏和大血管、门体静脉分流术或断流术或断流术 、脾切除术等）；、脾切除术等）；u类切口及部分类切口及部分类切口手术（如进入胃肠道、呼类切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）；吸道、女性生殖道）；u使

47、用人工材料或人工装置的手术（如心脏人工瓣膜使用人工材料或人工装置的手术（如心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、使用假体及植入物的骨置换术、人工血管移植术、使用假体及植入物的骨关节手术关节手术)；u患者有感染高危因素（糖尿病、营养不良、免疫低患者有感染高危因素（糖尿病、营养不良、免疫低下，高龄等）。下，高龄等）。姜玲抗菌药物临床应用与管理56预防性应用抗菌药物利弊可从下面预防性应用抗菌药物利弊可从下面4 4个方面进行分析：个方面进行分析：不用抗菌药物预防时的不用抗菌药物预防时的SSISSI发生率。发生率。发生发生SSISSI后引起机体损害的严重性。后引起机体损害的严重性。抗菌药物预防感染的有效性

48、比值比（抗菌药物预防感染的有效性比值比（odds ratio,ORodds ratio,OR）OROR抗菌药物应用组抗菌药物应用组SSISSI发生率发生率/未用抗菌药物组未用抗菌药物组SSISSI发生率发生率。OROR值小于值小于1 1，则抗菌药物预防感染有效，则抗菌药物预防感染有效，OROR值越小，预防效果值越小，预防效果越好。越好。需要治疗数（需要治疗数（numbers needed to treat,NNTnumbers needed to treat,NNT）等于每预防）等于每预防1 1例例SSISSI所需要预防性应用抗菌药物的例次。所需要预防性应用抗菌药物的例次。NNTNNT越小，预

49、防价值越越小，预防价值越高。高。应用抗菌药物后出现副反应和继发感染的危险性。应用抗菌药物后出现副反应和继发感染的危险性。如英国如英国SIGNSIGN充分考虑了上述充分考虑了上述4 4个方面。个方面。-丰嘉驹丰嘉驹.抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用-上海市上海市抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则实施细则（试行）实施细则（试行）解读解读J.J.药品评价，药品评价，20082008，5 5（9 9）：）：393-400.393-400.姜玲抗菌药物临床应用与管理57u应考虑的因素：应考虑的因素：该手术的常见感染病原菌该手术的常见感染病原菌 抗菌药物的药效学特点抗菌药物的药效学特点

50、抗菌药物的药动学特点抗菌药物的药动学特点 抗菌药物的不良反应抗菌药物的不良反应 患者病理生理状况患者病理生理状况姜玲抗菌药物临床应用与管理58u应应选择相对广谱、有效、安全、价廉的药物选择相对广谱、有效、安全、价廉的药物u头孢菌素列为首选头孢菌素列为首选u头孢菌素分为头孢菌素分为4 4代，各有所长，各有所短，代，各有所长，各有所短，并非一代更比一代强并非一代更比一代强姜玲抗菌药物临床应用与管理59姜玲抗菌药物临床应用与管理60u 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术和骨科手术首心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术和骨科手术首选一代头孢；选一代头孢；u 进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原进入腹腔、盆