抗感染药物的临床合理运用及案例分析全面版课件.ppt

1、减少总体用量较大抗菌药物的品种Penicillin 1941Methicillin 1959vancomycin 1958linezolid 2000PCase producing SA 1944MRSA 1961VRE 1986Palumbi,S.R.,Science,293:1786-90,2001.VRSA 2002耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月vancomycin 195823 痰培养嗜麦芽窄食单胞菌，左氧敏感，舒普

2、深中介。减少总体用量较大抗菌药物的品种0g+5%GS250ml ivgtt q12h，利福平片0.0 脉搏90次/分 呼吸20次/分 血压 153/106mmHg，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗糖皮质激素 中效：泼尼松、甲泼尼松，一次用药效果可持续1236h3g po Bid 饭前1h“史上最严格的抗菌药物管理 ”会诊后用药：磷霉素4.此病例严格按疗程用药，把培养阴性做为停药的金标准是其成功的方面。严重性真菌感染不断上升说明书指出利福平的使用显著影响伏立康唑的血药浓度，工作必须按规范做（尽早药敏试验）10-29考虑经济的原因，下午改用国产的伏立康唑。说明书指出利福平的使用显著影响伏立康唑的血药浓度，

3、*In a 3-year(1995-1998)surveillance study of 49 hospitals in the United States.Adapted from Edmond MB et al Clin Infect Dis 1999;29:239-244.Andriole VT J Antimicrob Chemother 1999;44:151-162;Uzun O,Anaissie EJ Ann Oncol 2000;11:1517-1521.Coagulase-negative staphylococci390831.9Staphylococcus aureus1

4、92815.7Candida species9347.6Pathogen No.of Isolates Incidence(%)产品的质量？制剂因素的影响（不良反应）？药物没有真正发挥作用？当晚再次加用进口的伏立康唑，肌注复方氨基比妥。下一步怎么办？针对痰药敏试验用药吗？三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规卫生部抗菌药物临床应用管理办法征求意见稿结合标本涂片检查，在第一时间内判定细菌类别。2，咳嗽明显好转，精神明显好转，抗感染用药暂不调整。（评语：该标本同时生长肺炎克雷伯30%，葡萄球菌50%，白色念珠菌20%，涂片G-球菌+，G+球菌+，G-杆菌+，孢子少量）减少总体用量较大抗菌药物的品种说明书指出利福平的使用显著影响伏立康唑的血药浓度，在外院使用过美洛西林、阿奇霉素，无效转我院呼吸科门诊。工作必须按规范做（尽早药敏试验）鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌棒状杆菌屎肠球菌。会诊后用药：磷霉素4.住院经验抗菌治疗（哌拉西林舒巴坦5.年6月28日药物的选择、剂量及疗程的掌握有利于杀灭敏感菌和防止耐药菌。可能是药物的敏感性被其他药物所预报n 短效：可的松、氢化可的松，一次用药效果可持续812h糖皮质激素 中效：泼尼松、甲泼尼松，一次用药效果可持续1236h 长效：地塞米松、倍他米松，一次用药效果可持续3672h