抑郁障碍的诊断和临床评估下半部分课件.ppt

1、抑郁障碍的诊断和临床评估下半抑郁障碍的诊断和临床评估下半部分部分自杀观念和行为自杀观念和行为u可在疾病开始好转时出现，不一定严重时出现可在疾病开始好转时出现，不一定严重时出现u自杀常毫无征兆，突然发生十分意外自杀常毫无征兆，突然发生十分意外u病人可以采取需忍受极大的痛苦的方式来自杀病人可以采取需忍受极大的痛苦的方式来自杀u2/3抑郁症患者曾有自杀想法及行为，抑郁症患者曾有自杀想法及行为，15%-25%抑郁症患者最终自杀成功抑郁症患者最终自杀成功2 抑郁抑郁/沮丧沮丧/心境低落心境低落 76%疲乏疲乏/没有精力没有精力/倦怠倦怠 73%睡眠减少睡眠减少/早醒早醒/中断中断 63%时常哭泣时常哭泣

2、/想哭想哭 59%焦躁烦闷焦躁烦闷/紧张紧张/害怕害怕 57%3躯体症状躯体症状出现频率出现频率 躯体症状躯体症状出现频率出现频率睡眠障碍睡眠障碍98%体重减轻体重减轻63%疲乏疲乏83%头痛头痛42%头及胸部压缩感头及胸部压缩感75%颈颈/背部疼痛背部疼痛42%胃纳失常胃纳失常71%胃肠症状胃肠症状36%便秘便秘67%心血管症状心血管症状25%4u起病：缓慢发病（秋、冬季多发）起病：缓慢发病（秋、冬季多发）u年龄：年龄年龄：年龄20205050岁（女性早于男性）岁（女性早于男性）u病程：抑郁病程：抑郁6 69 9月，发作性月，发作性u预后：预后：151520%20%趋于慢性化趋于慢性化5u

3、首次发作者首次发作者50%50%会再发会再发u 二次发作者二次发作者70%70%会再发会再发u 三次发作者三次发作者90%90%会再发会再发u 33%33%在一年内复发在一年内复发u 54%54%在三年内复发在三年内复发u 73%73%在八年内复发在八年内复发6抑郁发作后一年的自然转归抑郁发作后一年的自然转归1 1年年抑郁抑郁40%：恢复：恢复20%：心境恶劣：心境恶劣RecoveryDysthymiaDepression40%：抑郁：抑郁7显效者停药后代以安慰剂显效者停药后代以安慰剂8 8周周40%：维持良好：维持良好1212月月50%：抑郁复发：抑郁复发8显效者停药后维持用药显效者停药后维

4、持用药85%：维持良好：维持良好1212月月10-15%：抑郁再发：抑郁再发8 8周周910 主要根据病史、临床症状、病程特点及体主要根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检查格检查和实验室检查 比照相关的精神疾病诊断分类标准比照相关的精神疾病诊断分类标准 把握疾病横断面的主要症状或症状群及纵把握疾病横断面的主要症状或症状群及纵向病程特点向病程特点 进行科学分析进行科学分析11 可伴有躯体症状可伴有躯体症状 抑郁发作时，躯体症状更为多见，不适体诉可涉及各系统器官，其中抑郁发作时，躯体症状更为多见，不适体诉可涉及各系统器官，其中早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退及抑郁心境晨重夜轻等生物学

5、早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退及抑郁心境晨重夜轻等生物学特征有助于诊断特征有助于诊断 可伴有精神病性症状可伴有精神病性症状 诊断率不足往往及临床医生过分重视、并放大精神病性症状在疾病诊诊断率不足往往及临床医生过分重视、并放大精神病性症状在疾病诊断中的重要性断中的重要性 焦虑症状焦虑症状 超过超过50%的抑郁症患者伴有焦虑症状，而这些焦虑症状通常会掩盖抑的抑郁症患者伴有焦虑症状，而这些焦虑症状通常会掩盖抑郁症状郁症状 12 典型的抑郁发作呈发作典型的抑郁发作呈发作-缓解病程，但部分缓解病程，但部分难治性抑郁症患者以及慢性抑郁发作患者难治性抑郁症患者以及慢性抑郁发作患者可能表现为迁延性病程，应

6、注意在慢性病可能表现为迁延性病程，应注意在慢性病程中的波动性和潜在的发作程中的波动性和潜在的发作-缓解特点缓解特点 13Keller et al.Psychopharmacol Bull 1995;31:205-213.时间时间(年年)症状严重程度症状严重程度慢性慢性抑郁症抑郁症抑郁情绪在绝大多数时间均存在或持续至少2年慢性慢性重度抑郁症重度抑郁症 重度抑郁至少持续2年双重双重抑郁症抑郁症慢性抑郁症合并重度抑郁症至少2年14F32 F32 抑郁发作抑郁发作u 三种不同形式的抑郁发作（轻度、中度、三种不同形式的抑郁发作（轻度、中度、重度）重度）u 各种形式的典型发作，通常有心境低落、各种形式的典

7、型发作，通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失兴趣和愉快感丧失u常见症状常见症状:劳累增加和活动减少的精力降低劳累增加和活动减少的精力降低 还有稍做事情即感觉明显的倦怠还有稍做事情即感觉明显的倦怠15F32 F32 抑郁发作抑郁发作其它常见症状：其它常见症状：u集中注意和注意的能力降低集中注意和注意的能力降低u自我评价和自信降低自我评价和自信降低u自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）u认为前途暗淡悲观认为前途暗淡悲观u自伤或自杀的观念或行为自伤或自杀的观念或行为u睡眠障碍睡眠障碍u食欲下降食欲下降16F32 F32 抑郁发作抑郁发作F32.0 F32.

8、0 轻度抑郁发作轻度抑郁发作u 具有典型的抑郁发作症状，所有症状都不具有典型的抑郁发作症状，所有症状都不应达到重度应达到重度u 整个发作持续至少整个发作持续至少2周周u 轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰，继轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社交活动有一定困难，续进行日常的工作和社交活动有一定困难，但患者仍保留部分社会功能但患者仍保留部分社会功能17F32 F32 抑郁发作抑郁发作F32.1 F32.1 中度抑郁发作中度抑郁发作 u 整个发作至少持续整个发作至少持续2周周u 通常中度抑郁患者进行工作，社交或家务通常中度抑郁患者进行工作，社交或家务活动有相当困难活动有相当困难1

9、8F32 F32 抑郁发作抑郁发作F32.2 F32.2 重度抑郁发作，不伴有精神病性症状重度抑郁发作，不伴有精神病性症状u 常表现出明显的痛苦或激越常表现出明显的痛苦或激越u 自尊丧失、无用感、自罪感很突出自尊丧失、无用感、自罪感很突出u 极严重的病例，自杀是常见的危险极严重的病例，自杀是常见的危险u 常存在躯体症状常存在躯体症状u 抑郁发作一般持续两周在症状极为严重或起病非抑郁发作一般持续两周在症状极为严重或起病非常急骤时，不足两周的病程作出诊断也是合理的常急骤时，不足两周的病程作出诊断也是合理的19F32 F32 抑郁发作抑郁发作F32.2 F32.2 重度抑郁发作，伴有精神病性症状重度

10、抑郁发作，伴有精神病性症状u 符合重度抑郁发作的标准，并且存在妄想、幻觉符合重度抑郁发作的标准，并且存在妄想、幻觉或抑郁性木僵或抑郁性木僵u 妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫的观念，妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫的观念，患者自认对灾难降临负有责任患者自认对灾难降临负有责任u 听幻觉常为诋毁或指责性声音听幻觉常为诋毁或指责性声音u 严重的精神运动迟滞可发展为木僵严重的精神运动迟滞可发展为木僵u 妄想或幻觉多及心境相协调妄想或幻觉多及心境相协调 20F33 F33 复发性抑郁发作复发性抑郁发作u 反复出现明确的抑郁发作历史，不存在符反复出现明确的抑郁发作历史，不存在符合躁狂标准的心境高涨

11、和活动过度的独立合躁狂标准的心境高涨和活动过度的独立发作发作u 抑郁发作的起病年龄、严重程度、持续时抑郁发作的起病年龄、严重程度、持续时间、发作频率等均无固定规律间、发作频率等均无固定规律u 发作间期一般缓解完全发作间期一般缓解完全21F34 F34 持续性心境障碍持续性心境障碍u 表现为持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作表现为持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少（即或有的话）严重到足以描述为轻躁狂，极少（即或有的话）严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁甚至不足以达到轻度抑郁u 一次持续数年，有时占据个体一生中的大部分时一次持续数年，有时占据个体一生中的大部分时间，因而造成相当

12、程度的主观痛苦和功能残缺间，因而造成相当程度的主观痛苦和功能残缺u 在某些情况下，反复单次发作的躁狂以及轻度或在某些情况下，反复单次发作的躁狂以及轻度或重度的抑郁发作可叠加在持续的心境障碍之上重度的抑郁发作可叠加在持续的心境障碍之上2223uHAMD17、21及及24项三种版本项三种版本uHAMD的大部分项目采用的大部分项目采用5级评分（从级评分（从0到到4），少），少数项目采用数项目采用0-2分的分的3级评分法级评分法uHAMD-17的划界是：的划界是：24分以上为严重抑郁，分以上为严重抑郁，17分以上为中度抑郁，分以上为中度抑郁，7分以下为无抑郁症状分以下为无抑郁症状 uHAMD信度和效度

13、很好，能够评估精神运动性迟信度和效度很好，能够评估精神运动性迟滞这类症状，文盲和症状严重的患者滞这类症状，文盲和症状严重的患者24uMADRS 量表为量表为Montgomery和和sberg（1979）编制编制u共共10个项目，取个项目，取06的的7级记分法级记分法u主要用于评定抗抑郁治疗的疗效主要用于评定抗抑郁治疗的疗效u许多精神药理学研究均采用这一量表许多精神药理学研究均采用这一量表u除其中第一项为观察项外，其余均为自我报告评除其中第一项为观察项外，其余均为自我报告评定定 u这一量表应由有经验的专科工作者任评定员这一量表应由有经验的专科工作者任评定员 2526u识别抑郁症的核心症状识别抑郁

14、症的核心症状 情绪低落，思维迟缓，活动抑制情绪低落，思维迟缓，活动抑制u识别动力缺乏相关症状识别动力缺乏相关症状 疲劳感疲劳感/无精力，无动力无精力，无动力 1/31/3抑郁症患者以动力缺乏为主导症状抑郁症患者以动力缺乏为主导症状 2/32/3抑郁症患者丧失精力，疲乏抑郁症患者丧失精力，疲乏27常见的误诊常见的误诊/漏诊情况漏诊情况 自我误诊自我误诊如：心脏病，贫血，神经痛等如：心脏病，贫血，神经痛等 医生误诊医生误诊如：植物神经功能紊乱，神经衰弱，神经如：植物神经功能紊乱，神经衰弱，神经官能症，神经系统疾病等官能症，神经系统疾病等28器质性疾病继发性抑郁障碍器质性疾病继发性抑郁障碍器质性疾病

15、、或有服用某种药物或使用精神活性器质性疾病、或有服用某种药物或使用精神活性物质史，体征，辅助检查指标物质史，体征，辅助检查指标意识障碍、遗忘综合征及智能障碍意识障碍、遗忘综合征及智能障碍病情消长波动病情消长波动既往心境障碍的发作史既往心境障碍的发作史29精神分裂症精神分裂症原发症状：情感淡漠及情感低落原发症状：情感淡漠及情感低落思维、情感和意志行为的协调性思维、情感和意志行为的协调性病程：发作进展或持续进展与间歇发作性病程：发作进展或持续进展与间歇发作性病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应等因素的反应等因素30创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤性事件创伤性事件焦虑、痛苦、易激惹的情感改变及抑郁心境焦虑、痛苦、易激惹的情感改变及抑郁心境精神运动性迟缓精神运动性迟缓入睡困难与早醒入睡困难与早醒与创伤有关的恶梦、梦魇的闯入性回忆与创伤有关的恶梦、梦魇的闯入性回忆3132 抑郁发作时的主要症状有哪些？（主要症状核心症状相关症状）如何鉴别抑郁症及创伤后应急障碍？33谢谢！