抑郁症在门诊的临床处理课件.ppt

1、30%30%50%50%45%45%20%20%30%30%33%33%24%24%0%10%20%30%40%50%神经科门诊消化科门诊心血管门诊高血压门诊内分泌门诊肿瘤科门诊老年科门诊神经系统疾病中的抑郁问题神经系统疾病中的抑郁问题 卒中后抑郁（卒中后抑郁（PSD）PSD的危险因素的危险因素 帕金森病中抑郁障碍的危险因素帕金森病中抑郁障碍的危险因素 癫痫和抑郁障碍癫痫和抑郁障碍 多发性硬化（多发性硬化（MS）和抑郁障碍和抑郁障碍 第第1 1层：社区筛选层层：社区筛选层抑郁症流调筛查中提供的信息抑郁症流调筛查中提供的信息第第2 2层：保健医师筛选层层：保健医师筛选层初步了解到病人中有关情绪问

2、题信息初步了解到病人中有关情绪问题信息第第3 3层：综合各科诊疗层层：综合各科诊疗层临床各科医师诊断有情绪障碍的病人临床各科医师诊断有情绪障碍的病人第第4 4层：专科门诊诊疗层层：专科门诊诊疗层在综合医院或专科医院门诊的病人在综合医院或专科医院门诊的病人第第5 5层：专科住院诊疗层层：专科住院诊疗层在精神科病区或专科医院住院的病人在精神科病区或专科医院住院的病人过滤层过滤层过滤层过滤层过滤层过滤层过滤层过滤层门诊常见抑郁症 的主要临床特点 门诊常见抑郁症 的主要临床特点 门诊常见抑郁症 的主要临床特点 门诊常见抑郁症 的主要临床特点 门诊常见抑郁症 的主要临床特点 药物代谢途径研究的现状SSR

3、I抑制P450酶的比较1.1.Greenblatt DJ et al,1998 2.Greenblatt DJ et al,1998 2.陈彦方陈彦方CCMD-3CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理相关精神障碍的治疗与护理 3.3.顾牛范精神医学新进展顾牛范精神医学新进展0=0=少或无抑制少或无抑制;+=;+=轻度抑制轻度抑制;+=;+=中度抑制中度抑制;+=;+=强抑制强抑制;-=-=不详不详案例：药物代谢相互作用案例分析阿米替林的体内代谢与CYP2D6有关的个案与CYP3A4有关的个案与CYP1A2有关的个案与CYP2C有关的个案心脏心脏直立性低血压直立性低血压 高血压高血压心传导阻滞心传

4、导阻滞心动过速心动过速泌尿泌尿生殖器生殖器勃起障碍勃起障碍 射精射精困难困难性感性感缺乏缺乏 持续持续勃起勃起中枢神经系统中枢神经系统眩晕眩晕 头痛头痛 震颤震颤镇静镇静 嗜睡嗜睡 失眠失眠认知损害认知损害 神经质神经质 食欲不振食欲不振 饱感饱感胃肠道胃肠道恶心恶心 便秘便秘呕吐呕吐 消化不良消化不良腹泻腹泻自主神经系统自主神经系统口干口干 尿潴留尿潴留视力模糊视力模糊 发汗发汗 抗抑郁剂抗抑郁剂治疗可能引起的不良反应治疗可能引起的不良反应DA reuptakeinhibition 抗抑郁作用抗抑郁作用 激活动力激活动力 抗帕金森氏症5HT2block NEreuptakeinhibitio

5、n 抗抑郁作用抗抑郁作用 减轻焦虑作用减轻焦虑作用 震颤 心动过速 勃起/射精障碍5HT reuptakeinhibition 抗抑郁作用抗抑郁作用 减轻焦虑作用减轻焦虑作用 胃肠功能障碍 勃起/射精障碍Alpha1block 头昏、头晕体位性血压降低 反射性心动过速 记忆障碍 焦虑焦虑ACh block 视力模糊 口干 便秘 窦性心动过速 排尿困难 认知功能障碍 H1block 镇静/嗜睡 血压降低体重增加 Richelson.In:Current Psychiatric Therapy.1997:286-295.Alpha2block 抗抑郁作用抗抑郁作用 减少自杀行为减少自杀行为 安定作

6、用 血压降低 射精功能障碍 过度镇静蛋白结合率低蛋白结合率低 药物相互作用的风险小药物相互作用的风险小0 05050100100150150氟西汀氟西汀帕罗西汀帕罗西汀舍曲林舍曲林西酞普兰西酞普兰氟西汀氟西汀帕罗西汀帕罗西汀舍曲林舍曲林西酞普兰西酞普兰血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率（）（）1.1.陈彦方陈彦方 CCMD-3CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理相关精神障碍的治疗与护理 2.2.顾牛范顾牛范 精神医学新进展精神医学新进展CPACPA抑郁症处理抑郁症处理指南（草案）指南（草案）抗抑郁药的全程治疗抗抑郁药的全程治疗 急性期急性期(3月月)(缓解症状缓解症状)维持治疗期维持治疗期(1年年)(预防复发预防复发)巩固治疗期巩固治疗期(4-9月月)(预防复燃预防复燃)抑郁症的自杀危险评估抑郁症的自杀危险评估 情感危机的预兆情感危机的预兆 美国国立心境障碍协会提示：预防危机应采取的紧急措施预防危机应采取的紧急措施 根据美国国立心境障碍协会的要求，如果有人有情感危机时，需要采用以下步骤：对西酞普兰的用药体会对西酞普兰的用药体会