我国急诊感染性休克临床实践指南培训课件.ppt
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。目 录126543本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。感染性休克(septic shock)是急诊科常见的急危重症,是指严重感染导致的低血压持续存在,经充分的液体复苏难以纠正的急性循环衰竭,可迅速导致严重组织器官功能损伤,主要死亡原因为多器官功能衰竭(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),病死率高,早期正确诊断和处理与临床结果密切相关。因不同地域和层级医院医疗技术和设备的差异,需根据实际情况参考
2、指南用于指导临床实践。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.概述国外的流行病学研究显示,急诊患者中,7.3%在 入住内发生严重感染(severe sepsis),12%的严重感染患者在入住 48内发展为感染性休克。感染性休克患者的病死率平均高达 42.9 ,早期识别并启动治疗可降低严重感染和感染性休克的病死率。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.概述感染性休克是微生物与机体之间相互作用的复杂、变化的过程,从病原微生物感染、到早期的全身炎症反应综合征()、代偿性抗炎反应综
3、合征(),具有高度的异质性,需要在不同阶段个体化、同一个体阶段化调整和干预,因此,感染性休克的临床干预应该是一个“边诊断边治疗”的过程。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.概述医师对感染性休克的规范诊疗是提高感染性休克生存率的关键。然而,我国三乙医院和二甲医院中分别有 31.7 和69.8 的医生不了解急性全身感染()和感染性休克的诊断标准。因此,提高对感染性休克的认知程度、规范临床诊疗实践、促进急诊医疗质量的均衡化,是提高感染性休克整体治疗水平的重要措施。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,
4、请联系网站或本人删除。2.感染性休克的危险因素临床上,通过一些危险因素分析,识别可能发生感染性休克的高危患者,从而及早地给予关注、评估和干预,改变疾病的转归。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3.感染性休克的病理生理学3.1 感染、炎症反应与免疫 感染性休克致病原因为病原微生物感染,临床上表现为以早期 SIRS、CARS为特征的一系列病理生理学变化,最终导致微循环改变和器官功能障碍。当病原微生物入侵时,机体免疫系统被激活,固有免疫发挥效应,同时启动获得性免疫反应,最大限度地清除病原微生物,当感染在可控制的范围内时,免疫系统能够有效发
5、挥防御作用,保护机体的内环境稳定,但是如果免疫反应过度,也会对机体造成损伤。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3.1 感染、炎症反应与免疫 通常认为发生感染性休克时,致病微生物作用于机体,激活免疫细胞并释放、分泌细胞因子或炎性介质,启动凝血级联反应,导致 反应;炎症反应加重的同时,抗炎反应也随之加强,机体启动 反应,部分患者呈现免疫麻痹或免疫无应答,甚至出现混合拮抗反应综合征()。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3.1 感染、炎症反应与免疫 感染性休克可以不依赖细菌和毒
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