成人急性感染性腹泻诊疗专家共识公开课课件.ppt

1、成人急性感染性腹泻诊疗专家共识甲类传甲类传染病染病乙类传乙类传染病染病电镜下的电镜下的霍乱弧菌霍乱弧菌细菌培养菌落细菌培养菌落（霍乱）（霍乱）轻度脱水轻度脱水严重脱水严重脱水无脱水无脱水意识正常，无眼球凹陷，皮肤弹性好，无口干。.脉搏加快，烦躁，眼球凹陷，皮肤弹性差，口干。血压下降或休克，嗜睡或倦怠，眼球凹陷，皮肤皱褶试验2S不恢复，少尿或无尿。注意感染后注意感染后IBS5）脱水、电解质紊乱和酸碱失衡自限性、一般不用抗病毒及抗生素优选成人急性感染性腹泻诊疗专家共识抑制肠道分泌：次水杨酸铋、脑啡肽酶抑制剂（消旋卡多曲）我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性

2、腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病旅行者腹泻，婴幼儿腹泻，痢疾样腹泻，婴儿腹泻，出血性肠炎、溶血尿毒综合征，血栓性血小板减少性紫癜2）腹泻特征（水样便、粘液脓血便、血便）急性胃肠炎、伪膜炎性肠炎感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者O1群和O139群霍乱弧菌一、抗生素相关性腹泻（AAD）耶尔森菌属(如小肠结肠炎耶氏杆菌等)致病大肠埃希菌属（肠产毒性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌、肠致病性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌）指应用抗菌药物后发生的、与抗生素药物有关的腹泻 ，尤其多见于长期、大量和使用广谱抗菌药物者。脉搏加快，烦躁，眼球凹陷，皮肤弹性差，口

3、干。高热等全身症状严重，尤其是伴意识障碍者；贾第虫病、急性溶组织阿米巴肠病：甲硝唑、替硝唑、巴龙霉素血清免疫学检查（肥大-外菲试验）其他不适于口服补液治疗者4）全身症状（发热）黄疸、肠梗阻及黄疸、肠梗阻及伪膜性肠炎或感伪膜性肠炎或感染性腹泻禁用染性腹泻禁用TEXTTEXT持续的持续的志贺菌、志贺菌、沙门菌、沙门菌、弯曲菌弯曲菌感染或感染或原虫感原虫感染染 感染发生感染发生在老年人在老年人、免疫功能免疫功能低下者、低下者、败血症或败血症或有假体患有假体患者者 中、重中、重度的度的旅行旅行者腹者腹泻患泻患者者 发热伴发热伴有粘液有粘液脓血便脓血便的急性的急性腹泻腹泻 1)1)自限性、一般自限性、一

4、般不用抗病毒及不用抗病毒及抗生素抗生素经经EIA法确诊诺法确诊诺如、轮状和腺病如、轮状和腺病毒可给予硝唑尼毒可给予硝唑尼特特经验及药敏经验及药敏喹诺酮类药物喹诺酮类药物、头孢菌素、头孢菌素、硝基咪唑类、硝基咪唑类、大环内酯类、大环内酯类、碳氢酶烯等碳氢酶烯等贾第虫病、急性贾第虫病、急性溶组织阿米巴肠溶组织阿米巴肠病：甲硝唑、替病：甲硝唑、替硝唑、巴龙霉素硝唑、巴龙霉素粪类圆虫：阿苯粪类圆虫：阿苯达唑达唑隐孢子虫病：螺隐孢子虫病：螺旋霉素旋霉素细菌感染细菌感染病毒感染病毒感染寄生虫感染寄生虫感染1)强烈的强烈的胃酸抑制胃酸抑制频繁呕吐，不能进食或饮水者；与标准口服补液盐（ORS）相比，低渗ORS

5、能减少呕吐、减轻腹泻症状，减少补液量。腹泻、出血性肠炎、伪膜性肠炎二、医院获得性腹泻自限性、一般不用抗病毒及抗生素我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病 指应用抗菌药物后发生的、与抗生素药物有关的腹泻 ，尤其多见于长期、大量和使用广谱抗菌药物者。致病大肠埃希菌属（肠产毒性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌、肠致病性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌）自限性、一般不用抗病毒及抗生素与标准口服补液盐（ORS）相比，低渗ORS能减少呕吐、减轻腹泻症状，减少补液量。感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症

6、或有假体患者我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病其他肠道疾病：药物不良反应、憩室炎、缺血性肠炎、消化不良、肠结核、肠道肿瘤等2）腹泻特征（水样便、粘液脓血便、血便）水样泻患者的理想饮食是含有盐的淀粉类熟食为主，补充能量和电解质。喹诺酮类药物、头孢菌素、硝基咪唑类、大环内酯类、碳氢酶烯等肠粘膜保护剂和吸附剂:蒙脱石、果胶和活性炭等。4）全身症状（发热）成人急性感染性腹泻诊疗专家共识芽孢杆菌属(如蜡样芽孢杆菌等)严重呕吐患者可暂时禁食，以补液支持为主。2）腹泻特征（水样便、粘液脓血便

7、、血便）轮状病毒，诺瓦克病毒，星状病毒，杯 状病毒，冠状病毒肠易激综合征（IBS）2）腹泻特征（水样便、粘液脓血便、血便）自限性、一般不用抗病毒及抗生素自限性、一般不用抗病毒及抗生素2）腹泻特征（水样便、粘液脓血便、血便）O1群和O139群霍乱弧菌其他不适于口服补液治疗者乳铁蛋白及钙卫蛋白检测（鉴别炎症性和功能性肠病）高热等全身症状严重，尤其是伴意识障碍者；芽孢杆菌属(如蜡样芽孢杆菌等)其他肠道疾病：药物不良反应、憩室炎、缺血性肠炎、消化不良、肠结核、肠道肿瘤等其他肠道疾病：药物不良反应、憩室炎、缺血性肠炎、消化不良、肠结核、肠道肿瘤等2）腹泻特征（水样便、粘液脓血便、血便）其他不适于口服补液

8、治疗者芽孢杆菌属(如蜡样芽孢杆菌等)志贺菌属：痢疾志贺菌，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内志贺菌优选成人急性感染性腹泻诊疗专家共识致病大肠埃希菌属（肠产毒性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌、肠致病性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌）以腹泻为主要症状的院感主要致病菌：2）腹泻特征（水样便、粘液脓血便、血便）我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病成人急性感染性腹泻诊疗专家共识意识正常，无眼球凹陷，皮肤弹性好，无口干。其他不适于口服补液治疗者1）潜伏期(病毒、毒素、细菌性)乳铁蛋白及钙卫蛋白检测（鉴别炎

9、症性和功能性肠病）芽孢杆菌属(如蜡样芽孢杆菌等)指应用抗菌药物后发生的、与抗生素药物有关的腹泻 ，尤其多见于长期、大量和使用广谱抗菌药物者。1）潜伏期(病毒、毒素、细菌性)成人急性感染性腹泻诊疗专家共识持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感染或原虫感染脉搏加快，烦躁，眼球凹陷，皮肤弹性差，口干。2）腹泻特征（水样便、粘液脓血便、血便）高热等全身症状严重，尤其是伴意识障碍者；抑制肠道分泌：次水杨酸铋、脑啡肽酶抑制剂（消旋卡多曲）水样泻患者的理想饮食是含有盐的淀粉类熟食为主，补充能量和电解质。脉搏加快，烦躁，眼球凹陷，皮肤弹性差，口干。肠易激综合征（IBS）喹诺酮类药物、头孢菌素、硝基咪唑类、大环内酯类、

10、碳氢酶烯等其他不适于口服补液治疗者脉搏加快，烦躁，眼球凹陷，皮肤弹性差，口干。指应用抗菌药物后发生的、与抗生素药物有关的腹泻 ，尤其多见于长期、大量和使用广谱抗菌药物者。水样泻患者的理想饮食是含有盐的淀粉类熟食为主，补充能量和电解质。弯曲菌属(如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等)乳铁蛋白及钙卫蛋白检测（鉴别炎症性和功能性肠病）持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感染或原虫感染优选成人急性感染性腹泻诊疗专家共识严重呕吐患者可暂时禁食，以补液支持为主。2）腹泻特征（水样便、粘液脓血便、血便）抑制肠道分泌：次水杨酸铋、脑啡肽酶抑制剂（消旋卡多曲）致病大肠埃希菌属（肠产毒性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌、肠致病性大肠杆菌

11、、肠出血性大肠杆菌）二、医院获得性腹泻抑制肠道分泌：次水杨酸铋、脑啡肽酶抑制剂（消旋卡多曲）与标准口服补液盐（ORS）相比，低渗ORS能减少呕吐、减轻腹泻症状，减少补液量。医院艰难梭状芽胞杆菌感染经EIA法确诊诺如、轮状和腺病毒可给予硝唑尼特二、医院获得性腹泻高热等全身症状严重，尤其是伴意识障碍者；抑制肠道分泌：次水杨酸铋、脑啡肽酶抑制剂（消旋卡多曲）水样泻患者的理想饮食是含有盐的淀粉类熟食为主，补充能量和电解质。我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病口服补液盐应间断、少量、多次，

12、不宜短时间内大量饮用。2）腹泻特征（水样便、粘液脓血便、血便）弯曲菌属(如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等)持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感染或原虫感染自限性、一般不用抗病毒及抗生素旅行者腹泻，婴幼儿腹泻，痢疾样腹泻，婴儿腹泻，出血性肠炎、溶血尿毒综合征，血栓性血小板减少性紫癜脉搏加快，烦躁，眼球凹陷，皮肤弹性差，口干。一、抗生素相关性腹泻（AAD）益生菌：金双歧、美常安等2）腹泻特征（水样便、粘液脓血便、血便）芽孢杆菌属(如蜡样芽孢杆菌等)喹诺酮类药物、头孢菌素、硝基咪唑类、大环内酯类、碳氢酶烯等O1群和O139群霍乱弧菌O1群和O139群霍乱弧菌其他肠道疾病：药物不良反应、憩室炎、缺血性肠炎、消化不良、肠结核、肠道肿瘤等我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病以腹泻为主要症状的院感主要以腹泻为主要症状的院感主要致病菌致病菌：多为多重耐药菌，主要来自于多为多重耐药菌，主要来自于交叉感染或肠道内源性感染。交叉感染或肠道内源性感染。