急性肾损伤的临床研究课件.ppt

1、2008-2012在在SCI收录期刊发表有关收录期刊发表有关AKI的临床研究的临床研究文章共文章共 51 篇篇AKI的的RIFLE诊断标准诊断标准Bellomo R,et al.Crit Care,2004；8：R2042004年由年由ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative）工）工作组制定作组制定按急性肾损伤的程度分层进行分类按急性肾损伤的程度分层进行分类 危险（危险（Risk）损伤（损伤（Injury）衰竭（衰竭（Failure）肾功能丧失（肾功能丧失（Loss of kidney function）终末期肾脏病（终末期肾脏病（End-stage kid

2、ney disease）急性失代偿性心衰，急性失代偿性心衰，n=1,005；AKI根据根据RIFLE诊断诊断Zhou QG,Hou FF,et al.BMC Nephrol,epub ahead of print AKI程度是预示急性心衰并发程度是预示急性心衰并发AKI患者患者死亡率的危险因素死亡率的危险因素全因死亡的危险因素：多因素全因死亡的危险因素：多因素logistic回归分析回归分析OR(95%CI)PCerebrovascular disease(yes vs.no)1.86(1.053.29)0.034Index eGFR60ml/min/1.73m2(yes vs.no)1.66

3、(1.062.62)0.028RIFLE category of AKI(vs.no AKI)1.82(1.142.90)0.013Risk-Injury-Failure-LVEF45%on admission(yes vs.no)2.16(1.403.35)0.001NYHA class 4 on admission(yes vs.no)2.55(1.554.20)160 mmHg on admission(yes vs.no)2.30(1.055.08)0.039Fasting plasma glucose7.0 mmol/L on admission(yes vs.no)3.93(2.5

4、46.07)0.001Diuretic resistance(yes vs.no)2.83(1.724.64)0.00113急性肾损伤的诊断标准急性肾损伤的诊断标准急性肾损伤的诊断标准急性肾损伤的诊断标准Kidney Int,2012,2:19Paper in press*20032010年住院的急性失代偿性心力衰竭资料库，年住院的急性失代偿性心力衰竭资料库，回顾性队列研究回顾性队列研究*1,230例因急性失代偿性心衰住院的患者中，例因急性失代偿性心衰住院的患者中，1,005例有住院前例有住院前eGFR*患者平均年龄患者平均年龄60.65岁，岁，36.6%合并糖尿病合并糖尿病*根据患者的根据患

5、者的index eGFR（入院前（入院前6个月的平均个月的平均eGFR）将其分为有或无慢性肾脏病两组将其分为有或无慢性肾脏病两组Zhou QG,Hou FF,et al.BMC Nephrol,epub ahead of print*AKI标准诊断标准诊断：依据依据RIFLE，以血清肌酐值作为评定，以血清肌酐值作为评定标准（升高标准（升高50%以上）以上）*ACKI诊断标准：诊断标准：危险（危险（Risk）：）：GFR下降下降index eGFR的的25%，血，血清肌酐清肌酐350mol/L损伤（损伤（Injury）：）：GFR下降下降index eGFR的的50%，血清肌酐血清肌酐350mo

6、l/L衰竭（衰竭（Failure）：血清肌酐增高至）：血清肌酐增高至350mol/L7)8)3All cause mortality(%)020406080100P=0.002P=0.039 1.16Increase of serum creatinine(mg/dL)0.31 AKI ACKIAll-cause mortality(%)Yang XB,Hou FF,et al.Paper in preparation Cut-off point 55.3ug/gCut-off point 83.2ug/g 在程度相似的急性肾功能损伤时，合在程度相似的急性肾功能损伤时，合并慢性肾脏病基础上急性肾损伤（并慢性肾脏病基础上急性肾损伤（ACKI）的患者院内死亡风险明显高于急性肾损伤的患者院内死亡风险明显高于急性肾损伤 研究早期诊断急性肾损伤的生物标志研究早期诊断急性肾损伤的生物标志物可能需要分别在不同亚组人群中进行物可能需要分别在不同亚组人群中进行12%遗留有慢性肾功能损伤（遗留有慢性肾功能损伤（90天）天）020406080100P=0.026P0.001P0.001FailureInjuryRiskFull renal recovery(%)Index eGFR 60 ml/min/1.73m2 Index eGFR 3059 ml/min/1.73m2谢谢谢谢