急性上消化道出血的临床表现培训课件.ppt
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1、急性上消化道出血的临床表现上消化道出血上消化道出血概念概念是指屈氏韧带以上消化道的出血,包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血2急性上消化道出血的临床表现上消化道出血上消化道出血 消化道大出血是消化内科常见急症 死亡率在10-14%左右 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度 大量出血:短期内失血量1000ml或失去循环血容量的20%3急性上消化道出血的临床表现 病因病因上胃肠道疾病食管疾病胃、十二指肠疾病空肠疾病门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化门静脉阻塞4急性上消化道出血的临床表现 病因病因上胃肠道邻近器官或组织
2、的疾病胆道出血胰腺疾病累及十二指肠其他:主动脉瘤、肝或脾动脉破裂全身性疾病血液病尿毒症血管性疾病结缔组织病应激性溃疡急性感染5急性上消化道出血的临床表现上消化道出血上消化道出血-临床表现临床表现呕血呕血黑便黑便失血性周围失血性周围循环衰竭循环衰竭氮质血症氮质血症贫血贫血发热发热6急性上消化道出血的临床表现呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现.出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便.总之,上消化道出血者均有黑便,但不一定有呕血.7急性上消化道出血的临床表现失血性周围循环衰竭 出血量超过1000ml且速度快者,由于循环血容量急剧减少,静脉回心血量相应不足,导致心排量降低,
3、病人可出现头昏,心悸,出汗,口渴,晕厥等一系列组织缺血的表现.8急性上消化道出血的临床表现(四)发热、贫血 大量出血后,多数病人在24h内出现发热,一般不超过38.5,可持续35天.出血早期血象检查无变化,经34h后,因组织液渗入血管内,使血液稀释,才出现失血性贫血的血象改变.10急性上消化道出血的临床表现护理评估护理评估 出血病因 出血的量、性质、颜色、次数 意识状态、面色、生命体征、肢体温度 周围循环情况:头晕、乏力、心慌、冷汗、口干晕厥、尿少,烦躁不安甚至意识障碍 实验室检查结果11急性上消化道出血的临床表现失血量的评估失血量的评估 对于上消化道出血量的估计,主要根据血容量减少所致周围循
4、环衰竭的临床表现,特别是对血压、脉搏的动态观察。根据病人的血红细胞计数,血红蛋白及血细胞压积测定,也可估计失血的程度。12急性上消化道出血的临床表现出血程度的临床分级出血程度的临床分级 休克程度程度 出血量出血量Hb 脉搏脉搏 血压血压 尿量尿量 主要症状主要症状轻度轻度 500 全身总量全身总量的的1015正常正常 正常正常 正常正常 正常正常 头晕畏寒头晕畏寒中度中度 8001000全身总量的全身总量的2080100 100 90607050 尿少尿少口渴心悸口渴心悸眩晕晕厥眩晕晕厥重度重度 1500全身总量的全身总量的 30以上以上80 120 7050 少尿少尿 尿闭尿闭 水肿水肿烦躁
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