心血管活性药物的临床应用课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《心血管活性药物的临床应用课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心血管 活性 药物 临床 应用 课件
- 资源描述:
-
1、资料仅供参考,不当之处,请联系改正。概述定义:血管活性药物是指具有调节血 管收缩、舒张功能的药物。(血管活性药物通过改变血管平滑肌张力,调控血压,影响心脏前负荷、后负荷。并影响心脏的变力、变时效应,因此,习惯上也称为心血管心血管活性药物活性药物。)资料仅供参考,不当之处,请联系改正。分类:血管活性药物分为二大类:肾上腺能受体兴奋药:肾上腺素、去甲肾 上腺素、多巴胺等肾上腺能受体阻滞药:艾斯洛尔、酚妥拉 明等资料仅供参考,不当之处,请联系改正。广义分类:血管活性药物还应包括:钙通道阻滞药:硝苯地平、尼卡地平等。控制性降压药:硝普钠、硝酸甘油等。磷酸二脂酶(PDE)抑制剂:氨力农、米力农、依诺昔酮
2、等。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。血管活性药物对心血管的影响:对血管紧张度的影响:收缩或舒张对心肌收缩力的影响:心脏变力效应对心率(律)的影响:心脏变时效应资料仅供参考,不当之处,请联系改正。临床应用心血管活性药物的目的:改善心血管机能和全身微循环。维持稳定的血流动力学,从而保证重要 脏器系统的血液灌注。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。肾上腺素受体分类:-AR和-AR(1948年,Ahlquist)1-AR和2-AR(1967年,Lands)3-AR(1989年,Emorine)1-和2-AR 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。分布和生理功能:1-AR:分布于突触后膜,主要是血管平
3、滑肌突触后膜。1-AR兴奋使血管平滑肌收缩,心脏后负荷增加,血压升高。2-AR:分布于突触前膜及非突触部位,血管平滑肌突触后膜也有分布。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。分布和生理功能:1-AR:主要分布在心肌。1AR兴奋增加心肌收缩力、心率和房室 传导增快。2-AR:主要分布在平滑肌。2AR兴奋使血管、支气管、胃肠等平滑肌松弛。3-AR:分布在脂肪组织。脂肪分解。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。临床常用拟肾上腺素药物的AR活性 药物 剂量 1 2 1 2 DA 多巴胺 1-2gkg-1min-1 0 0 +0 +2-10gkg-1min-1 0 0 +0 +10-20gkg-1min-
4、1 +0 +0 0多巴酚 2-10gkg-1min-1 +0 +0 10gkg-1min-1 +0 +0肾上腺素0.01-0.05gkg-1min-1 +0 +0 0.05gkg-1min-1 +0去甲肾 0.5-3gkg-1min-1 +0 0苯肾 10-50gmin-1 +0 0 0 0异丙肾 2-10gmin-1 0 0 +0 注:1、2:血管收缩;1:变力活性、窦房结活性(变时性);2:血管扩张。0-无活性;+-活性递增 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。肾上腺素受体激动药肾上腺素:、受体兴奋 药理作用:受体兴奋:末梢血管收缩,血压上升。1受体兴奋:心肌收缩力增强、心率增快。2-受体
5、兴奋:支气管平滑肌舒张,并抑 制肥大细胞释放过敏性物质。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。临床应用:心脏复苏:心脏复苏的首选药物!适用于任何原因导致的心脏骤停的抢救!作用机制:受体兴奋,使冠脉灌注压增加,保证心肌 和脑的优先供血,提高心脏复苏成功率。剂量和方法:1mg静脉注射或气管内给药。治疗无效时 可每3-5分钟给药1mg。国际心肺复苏和心血管急救指南2000不推荐常规大剂 量应用。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。治疗过敏性休克:治疗过敏性休克的首选药物!作用机制:抑制肥大细胞释放过敏介质(组 胺、5羟色胺等),减少血管渗 出、扩张支气管。剂量和方法:0.5-1mg静脉注射。资料仅供参
6、考,不当之处,请联系改正。治疗支气管哮喘:作用机制:2-受体兴奋,支气管平滑肌舒 张,并抑制肥大细胞释放过敏性 物质。剂量和方法:0.5-1mg皮下、肌注或喷雾吸入。一般3-5分钟症状缓解。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。粘膜出血:稀释后局部应用可制止气道粘膜、鼻粘膜 等出血。与局麻药伍用:减少吸收,延长作用时间。1:20万浓度。心脏手术中使用:不作为首选药物,只有在其 它辅助心功能药物效果不佳时才使用。初始用量 0.01g/kg/min。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。副作用:严重心律失常。全身和心肌耗氧量增加。清醒病人使用可引起头胀、头痛、心悸、面色 苍白、烦躁不安。血压升高。资料
7、仅供参考,不当之处,请联系改正。去甲肾上腺素:受体激动药。受体兴奋作 用强于肾上腺素,1受体兴奋作用同肾上腺 素,几无2受体兴奋作用。药理作用:1受体兴奋:小动脉和小静脉收缩,血压上 升,心脏后负荷增加,耗氧增加。1受体兴奋:心肌收缩力增强。心率增快可 因血压上升反射性减慢。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。临床应用:由于去甲肾上腺素强烈收缩外周血管,不利于微循环和肾灌注,临床上很少应用。仅在下列情况下考虑使用:各类难治性休克的外周血管扩张,对其他血管 收缩剂反应不佳。心脏手术后的低排低阻,与多巴胺、多巴酚丁 胺结合使用。嗜铬细胞瘤摘除后血压急剧下降。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。副作
8、用:心律失常:但比肾上腺素少。局部组织缺血坏死:重要脏器和组织血流减少,加重微循环障碍。肾功能衰竭:资料仅供参考,不当之处,请联系改正。异丙肾上腺素:受体激动药。几无受体兴奋作用。药理作用:1受体兴奋:正性变力作用和正性变时作用,CO增加,SV增加,HR明显加快,增加心肌耗氧。2受体兴奋:支气管平滑肌扩张,并抑制肥 大细胞释放过敏性物质。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。临床应用:因HR明显加快,增加心肌耗氧,不 作为正性肌力药。心动过缓且阿托品治疗无效:初始用量为 0.0050.01g/kg/min -度房室传导阻滞:支气管哮喘:最确切的适应症!主要用于雾化 吸入。资料仅供参考,不当之处,
9、请联系改正。副作用:增加心肌耗氧,易致心肌缺血。变时性效应可诱发严重心律失常,如室速和室颤。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。苯肾上腺素(去氧肾上腺素、新福林):受体激动药。几无受体兴奋作用。药理作用:强烈的受体兴奋:血管收缩、血压上升,反 射性心率减慢。较弱地促进去甲肾上腺素释放资料仅供参考,不当之处,请联系改正。临床应用:椎管内麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉引起的血压 下降:尤其心率较快时。一般510g/次,静 脉注射。室上性心动过速发作:利用其反射性减慢心率 的作用机制。与局麻药伍用:代替肾上腺素,0.005%浓度。心脏手术:OPCABG资料仅供参考,不当之处,请联系改正。多巴胺:DA受体、
10、受体和受体兴奋药。受体激活作用呈剂量依赖性。药理作用:小剂量(1-2g/kg/min)主要兴奋外周多巴 胺受体,有肾血管扩张作用,尿量可能增加;同时兴奋心脏b1-受体,有轻度正性肌力作用。中等剂量(2-10g/kg/min)1-受体兴奋,正性肌力作用。大剂量(10g/kg/min)1-受体激动效应占 主要地位,SVR增高。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。临床应用:围术期辅助循环:2-10g/kg/min各种类型休克:尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者。(小剂量多巴胺用于治疗肾功能不全的观点不一致,大多认为可对肾功能不 全起到防治作用。国际心肺复苏和心血管急救指南2000指出,小剂量
11、多巴胺尽管有时增加尿量,但不代表肾小球滤过率的改善,因而不建议以 此治疗急性肾功能衰竭少尿期)心力衰竭:中等剂量的正性肌力作用,同时无明显心率和血 压的变化,增加心排量,降低肺和体动脉阻力,改善心功能。心脏手术:2-10g/kg/min,改善心功能,维持血压资料仅供参考,不当之处,请联系改正。副作用:心律失常:大剂量心率增快,诱发或加重室上 性和室性心律失常。心脏作功、心肌耗氧增加:可能加重心肌缺血。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。多巴酚丁胺:受体兴奋药。药理作用:1受体兴奋:增加心肌收缩力。常用剂量下不 明显增加心肌耗氧量。改善左心功能优于多巴 胺!2受体兴奋作用为异丙肾上腺素的1/18
展开阅读全文