心脏标志物在临床上的联合应用数值课件.ppt

1、心脏标志物在临床上的联合应用目录心血管疾病简介心脏标志物在临床上应用产品信息 心血管疾病是当前严重威胁人类健康的重大疾病，根据卫生部统计资料，在中国城市人口中，冠心病死亡率为78/10万，占所有死亡人群的1/6。ACS死亡率死亡率 北京地区MONICA研究发现：ACS病死率为63.7%，医院内病死率为39.3%。发病后1h内猝死者占死亡人数的1/3，发病后24h内死亡占总死亡的75.2%。2000和2001期间，上海市住院期间死亡率为15.2%。美国AMI患者90万/年，其中22.5万人死亡。至少50%死于症状发作后1h内和到达急诊科之前。心血管疾病成心血管疾病成为人类的头号为人类的头号杀手！

2、杀手！准确的早期诊断是确定合适的治疗方案以及改善患者预后的关键！临床症状临床症状心电图、心电图、X胸片及心血管造影等胸片及心血管造影等心脏标志物心脏标志物及时、准及时、准确、方便；确、方便；高特异性、高特异性、高敏感性！高敏感性！在急诊检测在急诊检测TAT不能达到不能达到60min的要求时，应考虑采用的要求时，应考虑采用POCT方式，以方式，以满足临床对检测速度的要求满足临床对检测速度的要求 冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议 l 对疑为对疑为ACS或其他原因引起的心肌损伤患者进行心脏标志物的检测，或其他原因引起的心肌损伤患者进

3、行心脏标志物的检测，即时检验（即时检验（POCT）应作为首选）应作为首选 心脏标志物即时检测（心脏标志物即时检测（POCT）专家共识）专家共识心血管疾病心血管疾病早预防、早发现、早诊治早预防、早发现、早诊治l美国临床生化研究院（美国临床生化研究院（NACB）要求：实验室进行心脏标志物检测，）要求：实验室进行心脏标志物检测，TAT应该应该0.3 ng/ml 提示有心肌梗死风险提示有心肌梗死风险肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶MB临床参考值：临床参考值：正常范围值：正常范围值：05 ng/ml 5 ng/ml 提示有心肌梗死风险提示有心肌梗死风险肌红蛋白（

4、肌红蛋白（Myo）肌红蛋白（肌红蛋白（Myo）临床参考值：）临床参考值：正常范围值：正常范围值：058 ng/ml 58 ng/ml 提示有心肌梗死风险提示有心肌梗死风险心肌损伤三指标优劣势比较心标物心标物临床应用临床应用优点优点缺点缺点Myo高敏感度，早期检测心肌梗死（阴性即早期排除）骨骼肌损伤和肾功能不全时特异性低CK-MB检测再梗死；以前是心肌坏死的金指标，现在被cTnI代替骨骼肌损伤时特异性降低；不同性别有不同的临界值；不是早期标志物，需连续检测cTnI优良的敏感性以及特异性，目前检测心肌损伤的首选生物标志物；进行风险分层和治疗选择的有力工具；持续检测时间长不是早期标志物；辨别再梗死的

5、能力较弱，需要连续检测；且cTnT会与骨骼肌发生交叉反应cTnT心肌损伤标志物的联合检测心肌损伤标志物的联合检测三项指标联合检测 心肌损伤三项联检优势；检测具有更好的灵敏度，更高的特异性，检测结果更精确，从而真正达到早期诊断、早期治疗、减少漏诊以及早期对患者进行危险分层 特异性最高：心肌肌钙蛋白特异性最高：心肌肌钙蛋白灵敏度最高：肌红蛋白灵敏度最高：肌红蛋白准确性最高：三项联检准确性最高：三项联检三项联合检测的临床应用有助于有助于AMI的早期的早期诊断诊断AMI后溶栓和介入后溶栓和介入治疗的指标物治疗的指标物ACS的预后评估的预后评估及危险分层及危险分层心肌梗死面积估计心肌梗死面积估计检测心脏

6、手术造成检测心脏手术造成的心肌损伤程度的心肌损伤程度ACS早期诊断早期诊断应用应用心肌三联检快速心梗诊断流程胸痛胸痛/呼吸困难呼吸困难入院后即刻抽血检测：入院后即刻抽血检测：cTnI(心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白)、Myo（肌红蛋（肌红蛋白）、白）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）（肌酸激酶同工酶）（单位（单位ng/ml）cTnI0.3,并急性并急性胸痛胸痛/呼吸困难或呼吸困难或心电图改变或心电图改变或Myo58,CK-MB5急性心肌梗死急性心肌梗死风险高风险高Myo58且且增幅增幅58且且增幅增幅25%就诊一小时内检就诊一小时内检测测Myo及其增幅及其增幅非心肌梗死非心肌梗死胸痛等发作胸痛等发作8-

7、12小时重复小时重复测定心肌标志物为阴性测定心肌标志物为阴性胸痛等发作胸痛等发作6小时内心肌小时内心肌标志物阴性（标志物阴性（cTnI0.3 Myo58,CK-MB5）病例分析（同济医学院）患者，男，23岁，业务员，8年吸烟史，无高血压，糖尿病及肝炎史 持续胸痛4小时入院 血常规：WBC 10.94x109，N 62.6%；心电图：窦性心动过速，偶发室早，V1-V5导联呈QS型，ST 段抬高。体格检查：T 37，R 26次/分，P 110次/分，BP 105/70mmHg。心肌三联检：cTnI:4.07ng/ml，CK-MB:49ng/ml，Myo:137ng/ml初步病情分析 患者为青年男性

8、，急性起病，一持续性、放射性胸痛为主患者为青年男性，急性起病，一持续性、放射性胸痛为主诉。分析病史，患者白细胞偏高，心电图有诉。分析病史，患者白细胞偏高，心电图有Q波形成，波形成，ST段抬高现象。首诊医师考虑到患者年仅段抬高现象。首诊医师考虑到患者年仅23岁、心血管病危岁、心血管病危险因素较少、无心血管疾病家族史。因此认为急性病毒性险因素较少、无心血管疾病家族史。因此认为急性病毒性心肌炎可能性大，列为第一诊断。但是虽然青年人急性心心肌炎可能性大，列为第一诊断。但是虽然青年人急性心肌梗死罕见，但患者肌梗死罕见，但患者 长期吸烟，且急性广泛前壁心肌梗长期吸烟，且急性广泛前壁心肌梗死也可以解释上述临

9、床症状和心电图表现，与急性病毒性死也可以解释上述临床症状和心电图表现，与急性病毒性心肌炎极为相似，因此要进一步的动态观察。心肌炎极为相似，因此要进一步的动态观察。反复检查心肌损伤标志物均呈现急性心肌梗死的动态变化，最后有针对的进行心梗相关治疗后，发现症状减轻，再次检测心肌标志物呈明显下降过程！应用的科室心脏标志物心肌损伤标志物心肌损伤标志物（心梗）（心梗）心功能不全标志物心功能不全标志物（心衰）（心衰）肌钙蛋白肌钙蛋白I（cTnI）肌红蛋白（肌红蛋白（Myo）肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）N末端末端B型钠尿肽原型钠尿肽原（NT-proBNP）心脏型脂肪酸结合蛋白心脏型脂肪酸结合蛋白

10、（H-FABP）心脏功能标志物心脏功能标志物 心力衰竭心力衰竭(heart failure(heart failure，HF)HF)：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿。心脏功能标志物NT-proBNP慢性心力衰竭诊断治疗指南（2007年中国）NT-proBNP国际专家共识（2008年）欧洲急慢性心力衰竭诊断治疗指南（2008年）ACC/AHA心衰诊断指南（2009年）急性心力衰

11、竭诊断和治疗指南（2010年中国）B型利钠肽在可疑心衰及不同严重程度心衰患者的心血管疾病的诊断价值和准确性已经完全被认可。目前很多的共识声明和指南文献都推荐将B型利钠肽检测作为HF诊断检查的主要组成部分。NT-proBNP与与BNP的合成与分泌的合成与分泌2013美国AHA-ACC心衰指南 I类推荐（不卧床/门诊患者）对不卧床的呼吸困难患者，为支持关于诊断的决策，特别是在临床不确定的情况下，测定NT-proBNP是有用的。(证据水平：A)为了确立慢性心衰的预后或疾病严重程度，测定NT-proBNP是有用的。(证据水平：A)I类推荐（住院/急性患者）为支持急性失代偿心力衰竭诊断，特别是在临床不确

12、定的情况下，测定NT-proBNP是有用的。(证据水平：A)为明确急性失代偿心力衰竭的预后或疾病严重程度，测定NT-proBNP是有用的。(证据水平：A)BNP/NT-proBNP 动态监测有一定临床价值，推荐用于院外或门诊患者（a 类推荐）和急性心衰患者（b类推荐）。国外医学中心已将国外医学中心已将NT-proBNPNT-proBNP列为列为心衰常规检查项目心衰常规检查项目NT-proBNP在心力衰竭中的临床应用在心力衰竭中的临床应用早期发现心衰病早期发现心衰病人人辅助辅助ACS危险分危险分层和风险评估层和风险评估心衰的诊断心衰的诊断和危险分层和危险分层区分心衰及其他区分心衰及其他原因导致的

13、呼吸困难原因导致的呼吸困难非心源性心衰病人非心源性心衰病人的筛选和诊断的筛选和诊断心衰检测与预后心衰检测与预后应用应用NT-proBNP对心衰的早期诊断及其标准对心衰的早期诊断及其标准病患年龄病患年龄75岁岁75岁岁NT-proBNP300300450450（pg/ml）心衰可能心衰可能性低性低心衰可能心衰可能性高性高心衰可能心衰可能性低性低心衰可能心衰可能性高性高急性呼吸困难评价及标准急性呼吸困难评价及标准病患年龄病患年龄75岁岁NT-proBNP30%30%患者患者预后好预后好没有治疗前没有治疗前NT-proBNPNT-proBNPNT-proBNPNT-proBNP 30%30%NT-p

14、roBNPNT-proBNP仔细检查治疗后仔细检查治疗后NT-proBNPNT-proBNP值值如果如果4000ng/L,3030时，患者再入院的比率明显降低时，患者再入院的比率明显降低降低降低 30%30%82 82 27%27%上升上升 30%30%25 25 84%84%变化变化 30%0.95），检测CV值10%快速：快速：全血或血清、血浆检测，3-15分钟出结果简便：简便：便携式、操作简单、样本量少，适合床旁检测和门/急诊检验室使用自动：自动：自动/手动双模式测试、试剂条码识别、数据保存、打印和联 网传输 及 智能质控可扩展：可扩展：多个新检测项目即将推出（CysC、MAU、IL-6）