心肌标记物的临床应用课件.ppt

1、心肌标记物的临床应用1心肌标记物的临床应用2心肌标记物的临床应用3肌红蛋白总CKCK-MBMB2/MB1cTNTcTNILDH分 子 质量17.885853323.5135心 肌 特异性不不不受 肾 功能 影 响是否是否是是否初 次 测得 时 间（h）1-34-83-43-44-64-68-12升 高 持续 时 间（h）18-2412-2424-36未知10-14d1-10d10d心肌标记物的临床应用4时间(h)总CK-MB量肌红蛋白cTNTcTNI敏感性特异性敏感性特异性敏感性特异性敏感性特异性215.899.226.387.310.598.415.896.8666.0100.078.789

2、.461.796.157.594.32295.799.142.991.385.794.689.894.2心肌标记物在心肌梗死发病不同时间点的诊断敏感性和特异性心肌标记物在心肌梗死发病不同时间点的诊断敏感性和特异性心肌标记物的临床应用5标记物标记物优点优点缺点缺点可用可用性性评注评注临床建议临床建议CK-MB1、迅速、有效、经济、准确2、能够发现早期再梗死1、骨骼肌疾病或损伤（包括外科手术）时特异性差2、极早期（症状发作后36小时）和微灶心肌损害（检测到肌钙蛋白）时，敏感性低。有大多数临床医生熟悉大多数医院以前可以接受的诊断方法CK-MB亚型亚型可发现早期MI1、特异性同CK-MB2、需特殊设备

3、测定无目前主要在设备精良的实验室开展有助于发现极早期（3-6小时）的MI用于评估与处理用于评估与处理12导联导联ECG上无上无ST段抬高的段抬高的ACS患者的心脏生化标记物患者的心脏生化标记物心肌标记物的临床应用6用于评估与处理用于评估与处理12导联导联ECG上无上无ST段抬高的段抬高的ACS患患者的心脏生化标记物者的心脏生化标记物标记物标记物优点优点缺点缺点可用可用性性评注评注临床建议临床建议肌红蛋白肌红蛋白1、敏感性高2、有助于早期发现MI3、发现再灌注4、对 除 外MI非常有用1、骨骼肌疾病或损伤时特异性很差2、迅速恢复到正常，结果限制其后期敏感性。有是较CK-MB亚型更方便的早期标记物

4、，快速释放使得肌红蛋白可用于监测MI患者心脏肌钙心脏肌钙结合多蛋白结合多蛋白1、危险度分层的有力工具2、敏感性和特异性高于CK-MB3、发现两周内的近期MI4、有助于选择治疗方法5、发现再灌注1、MI的极早期（症状发作后6小时内）敏感性低若为阴性，8-12小时需重复测定2、发现后期微灶再梗死的能力有限有诊断和治疗意义大临床试验证明其单次测定是诊断NSTEMI（包括微灶心肌损害）的有效方法。临床医生应了解本院的诊断数值心肌标记物的临床应用7心肌标记物的临床应用80 6 12 18 24 2 3 4 5 6 7 8 9 10RELATIVE CONCENTRATIONDaysHoursTIME A

5、FTER INFARCTNormalTroponinMyoglobinCK,ASTLDH心肌标记物的临床应用9心肌标记物的临床应用10心肌标记物的临床应用11心肌标记物的临床应用12心肌标记物的临床应用13心肌标记物的临床应用14心肌标记物的临床应用15心肌标记物的临床应用16心肌标记物的临床应用17心肌标记物的临床应用18心肌标记物的临床应用19心肌标记物的临床应用20心肌标记物的临床应用21心肌标记物的临床应用22心肌标记物的临床应用23心肌标记物的临床应用24心肌标记物的临床应用25心肌标记物的临床应用26心肌标记物的临床应用27心肌标记物的临床应用28心肌标记物的临床应用29心肌标记物的临床应用30心肌标记物的临床应用31心肌标记物的临床应用32心肌标记物的临床应用33心肌标记物的临床应用34