心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识培训课件.ppt

1、心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识窗口期：被观察、升高持续的时间。窗口期短，可被用于观察有无再梗死。心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识2心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识3二十世纪五十年代二十世纪五十年代 LDH,AST,HBDHn诊断急性心肌梗死（诊断急性心肌梗死（AMIAMI）二十世纪六十年代二十世纪六十年代 CK 二十世纪七十年代二十世纪七十年代 CK-MB（金标准）（金标准）,LDH1心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识4心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识5心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识6心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识7心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识8心肌损伤

2、标志物检测和临床意义专业知识9心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识10心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识11心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识12心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识13心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识14心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识15心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识16肌动蛋白肌动蛋白(actin)原肌球蛋白原肌球蛋白(tropmyosin)肌钙蛋白肌钙蛋白TnC:与钙离子与钙离子结合部分结合部分TnI:含抑制含抑制(ATP酶酶)因子部分因子部分TnT:与原肌球蛋与原肌球蛋白结合部分白结合部分粗肌丝：由肌球蛋白粗肌丝：由肌球蛋白(myosin)组成组成细

3、肌丝细肌丝心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识17心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识18心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识19心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识20cTn(cardiac troponin)：为心肌细胞所特有。：为心肌细胞所特有。心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识21心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识22心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识23心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识24心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识25心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识26心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识27心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识28心肌损伤标志物检测和临床意义

4、专业知识29心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识30心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识31未再灌注未再灌注灌注成功灌注成功心梗后灌注成功与未再灌注病例心梗后灌注成功与未再灌注病例cTnT的变化的变化心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识32心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识33TnI比比ECG更能预测病人危险性更能预测病人危险性7580859095100051015202530n=870 ptPatients without Events(%)Days after inclusionST depressionTnI pos.TnI neg.心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识34心肌损伤标志

5、物检测和临床意义专业知识35心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识36心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识37心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识38心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识39 心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识40（一）肌球蛋白轻链和重链（一）肌球蛋白轻链和重链肌球蛋白肌球蛋白（四聚体）（四聚体）重链重链：2 2条，条，220kD220kD myosin heavy chains myosin heavy chains，MHCMHC轻链轻链：2 2条，条，202027kD27kDmyosin light chainsmyosin light chains，MLCMLC粗肌丝粗肌

6、丝 MHCMHC由两个同种异构体由两个同种异构体和和组成，心脏的组成，心脏的MHCMHC和慢形骨骼肌和慢形骨骼肌MHCMHC共同表达，共同表达，MHCMHC是心肌是心肌所特有，骨骼肌和心肌所特有，骨骼肌和心肌MLCMLC的氨基酸序列有的氨基酸序列有2020不一不一致。致。心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识41心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识42心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识43心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识44心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识45心肌梗死诊断的实验室指标的特性心肌梗死诊断的实验室指标的特性实验室实验室 分子量分子量 生理半衰期生理半衰期 升高时间升高时间

7、峰值时间峰值时间 恢复正常时间恢复正常时间 指标指标 (KD)(h)(h)(h)(d)AST 93 20 612 1836 34 LDH-1 135 110 612 48144 714CK 86 17 312 1224 34CK-MB活性活性 86 13 312 1224 23CK-MB质量质量 86 13 26 1224 3Myoglobin 17.8 0.25 0.52 6 12 1cTnI 22.5 24 38 1224 710 cTnT 37 24 38 1296 714GP-BB 188 46 14 1020 12H-FABP 15 0.3 25 612 1 心肌损伤标志物检测和临床

8、意义专业知识46心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识47心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识48C-C-反应蛋白反应蛋白(C-reactive protein CRP)C-reactive protein CRP)来源：肝细胞。理化性质 MW11.5-14万，5个多肽链亚单位非共价结合为盘形多聚体，电泳位于慢带，有时可延伸至区带。功能：可以和肺炎链球菌多糖结合，结合多种细菌，真菌等体内多糖物质及卵磷脂、核酸等，激活补体系统，是第一个被认定的APR.临床意义：作为急性时相反应的一个极灵敏指标。心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识49 hsCRP和和TC：HDL-C联合分析，大联合分析，大大提高了

9、预测冠心病的准确性。大提高了预测冠心病的准确性。high sensitivity CRP心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识50心肌损伤部分早期标志物 标志物名称 MW 半衰期(h)临界值(L)增高(h)高峰(h)回复(d)C反应蛋白（CRP）120 00019 3mg 6 1224 23淀粉样蛋白A 12 000 3mg 6 1224 23血栓前体蛋白(Tp P)300 000 4mg 6 1224 3P-选择素(p-selectin)140 000 1 200mg 1 5 1可溶性纤维蛋白糖原磷酸化酶BB 188 000 46 7mg 24 1224 12脂肪酸结合蛋白 15 000 14

10、 19mg 26 612 1肌球蛋白轻链(MLC)27 000 1.25 1mg 36 96 10a-肌动蛋白(a-actin)43 000 1 7肌红蛋白（Myo）175 000 0.25 80mg 26 612 1碳酸酐酶III(CA III)280 000 24mg 2CK-MB 86 000 1216 5mg 610 1224 23心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识51ANP和和BNP的作用的作用心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识53心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识54心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识55心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识56心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识57心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识58心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识59心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识60心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识61心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识62心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识63心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识64心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识65心肌损伤标志物检测和临床意义专业知识66