心电图临床应用范围培训课件.ppt

1、心电图临床应用范围心电图临床应用范围 心脏的基本活动分为电活动和心脏的基本活动分为电活动和机械活动，在每一个心动周期中机械活动，在每一个心动周期中 电活动电活动 机械活机械活动动 40ms 兴奋兴奋 Ca+收缩收缩 自律性自律性 耦联耦联 收缩性收缩性 兴奋性兴奋性 传导性传导性 心电图临床应用范围2心电图临床应用范围3 心电图临床应用范围4室性早搏室性早搏室颤室颤!心电图临床应用范围5心电图临床应用范围6心电图临床应用范围7心电图临床应用范围8窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结左、右束支左、右束支房室束房室束蒲氏纤维蒲氏纤维心电图临床应用范围9心心 房房心心 室室心电图临床应用范围10心电

2、图临床应用范围11四波：四波：P波、波、QRS波、波、T波、波、U波波四段：四段：P-R间期、间期、QRS时间、时间、ST段、段、Q-T间期间期心电图临床应用范围12 P波波心房除极波心房除极波 心电图临床应用范围13QRS波波心室除极波，是心室除极波，是“生命波生命波”心电图临床应用范围14T波波心室快速复极波心室快速复极波心电图临床应用范围15U波波机制不清楚，认为是后继电位的影响机制不清楚，认为是后继电位的影响心电图临床应用范围16P-R间期：间期：心房开始除极到心室开始心房开始除极到心室开始除极的时间除极的时间P-R interval心电图临床应用范围17 QRS时间：时间：心室除极时

3、间心室除极时间QRS时间时间心电图临床应用范围18ST段：段：心室复极缓慢期心室复极缓慢期心电图临床应用范围19Q-T间期：间期：心室除极和复极的总时间心室除极和复极的总时间心电图临床应用范围20心电图临床应用范围21R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：波：R波之前的负向波波之前的负向波S波：波：R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波S波：波：R 波之后的负向波波之后的负向波QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、s心电图临床应用范围22RrqRQrsQSQ

4、rRsrSqsrSrrSRqRs心电图临床应用范围233、心电图导联（心电图导联（Lead）在人体不同部位放置电极，并通在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方相连，这种记录心电图的电路连接方法。法。实际上就是用不同连接方法，把心实际上就是用不同连接方法，把心脏电活动导引到心电图机上。脏电活动导引到心电图机上。不同导联（连接方法）反映不同不同导联（连接方法）反映不同部位心脏电活动部位心脏电活动心电图临床应用范围24心电图临床应用范围25连接连接 正极正极 负极负极 I 左臂左臂 右臂右臂 II 左腿左腿 右臂右

5、臂 III 左腿左腿 左臂左臂 标准导联只反映标准导联只反映两电极之间的电位差两电极之间的电位差变化。变化。导联轴导联轴（每一个导联从负极指向正极划一条假想的直线）（每一个导联从负极指向正极划一条假想的直线）心电图临床应用范围26 标准双极肢体导联的意义标准双极肢体导联的意义 导联导联 代表意义代表意义 心脏高侧壁的电位变化心脏高侧壁的电位变化 心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化 心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化 心电图临床应用范围27加压单极肢体导联加压单极肢体导联包括包括:aVR、aVL 和和aVF导联导联,反映体表某一部位反映体表某一部位(探测电极探测电极)的电位的电位变化变化.心

6、电图临床应用范围28连接连接 正极（探查电极）正极（探查电极）负极（无干电极，中心电端）负极（无干电极，中心电端）aVR 右臂右臂 左臂左臂 左腿左腿 aVL 左臂左臂 右臂右臂 左腿左腿 aVF 左腿左腿 右臂右臂 左臂左臂中心电端中心电端探查电极探查电极导联轴导联轴 由负极指向正极由负极指向正极心电图临床应用范围29 加压单极肢导联的电极位置和意义加压单极肢导联的电极位置和意义 导联导联 代表意义代表意义 aVR 心室腔内的电位变化心室腔内的电位变化 aVL 心脏高侧壁的电位化心脏高侧壁的电位化 aVF 心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化 +-aVRRLF+-aVFRLF+-aVLRLF

7、心电图临床应用范围30额状面的心电活动心电图临床应用范围31Einthoven 假设：假设：肢体导联电极连接位置是左臂，右臂及肢体导联电极连接位置是左臂，右臂及左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心。IIIIII 标准导联标准导联 I,II,III 的导联轴平行移动，的导联轴平行移动，可相交于三角形中心，可相交于三角形中心，与加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心。与加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心。心电图临床应用范围32右手左手左腿aVRaVLaVF心电图临床应用范围33右手左手左腿0306090-30aVRaVLaVF心电图临床应用范

8、围34 将将6个肢体导联的导联轴，个肢体导联的导联轴，保持各自的方向，平行移动保持各自的方向，平行移动到中心，再将其尾端延长作到中心，再将其尾端延长作为该导联的负导联，组成额为该导联的负导联，组成额面面 6 轴系统（轴系统（Bailey 六轴系六轴系统）。统）。6 个导联轴均匀分布，个导联轴均匀分布，每两个相邻的导联轴夹角每两个相邻的导联轴夹角30度。度。记录额面（上下，左右记录额面（上下，左右方位）的心电向量。方位）的心电向量。上上下下左左右右心电图临床应用范围35单极胸前导联单极胸前导联探查电极分探查电极分别放置在胸别放置在胸前固定部位，前固定部位，负极接中心负极接中心电端。电端。心电图临

9、床应用范围36连线方式连线方式 胸壁上某点连胸壁上某点连探查电极探查电极。3 个肢体导联个肢体导联电极各连一个电极各连一个5000 的电阻，再一起的电阻，再一起接为接为中心电端中心电端。心电图临床应用范围37 单极胸导联的电极位置和意义单极胸导联的电极位置和意义导联导联 正极正极V1 胸骨右缘胸骨右缘4肋间肋间V2 胸骨左缘胸骨左缘4肋间肋间 V3 V2与与V4连线中点连线中点V4 左锁骨中线第左锁骨中线第5肋间肋间V5 左腋前线与左腋前线与V4同一水平同一水平V6 左腋中线与左腋中线与V4同一水平同一水平 V7 左腋后线与左腋后线与V4同一水平同一水平 V8 左肩胛下线与左肩胛下线与V4同一

10、水平同一水平V9 左脊柱旁线与左脊柱旁线与V4同一水平同一水平V3R 右侧右侧V4R 右侧右侧 与与V3、V4、V5对称对称V5R 右侧右侧心电图临床应用范围38心电图临床应用范围39 单极胸导联的电极位置和意义单极胸导联的电极位置和意义导联导联 正极正极 代表意义代表意义V1 胸骨右缘胸骨右缘4肋间肋间 右室壁的电位变化右室壁的电位变化V2 胸骨左缘胸骨左缘4肋间肋间 V3 V2与与V4连线中点连线中点 左、右心室过渡区的电位变化左、右心室过渡区的电位变化V4 左锁骨中线第左锁骨中线第5肋间肋间 左室心尖部的电位变化左室心尖部的电位变化V5 左腋前线与左腋前线与V4同一水平同一水平 左室外侧

11、壁的电位变化左室外侧壁的电位变化 V6 左腋中线与左腋中线与V4同一水平同一水平 V7 左腋后线与左腋后线与V4同一水平同一水平 V8 左肩胛下线与左肩胛下线与V4同一水平同一水平 左室后壁的电位变化左室后壁的电位变化V9 左脊柱旁线与左脊柱旁线与V4同一水平同一水平V3R 右侧右侧V4R 右侧右侧 与与V3、V4、V5对称对称 右室的电位变化右室的电位变化V5R 右侧右侧心电图临床应用范围40心电图临床应用范围41心电图临床应用范围42心电图临床应用范围43心电图临床应用范围44心率（次心率（次/分）分）=60/R-R（或或P-P）间期）间期注：注：心律不齐时，应取数个心律不齐时，应取数个R

12、-R间距的平均值计算。间距的平均值计算。心率心率=60/0.8=75 次次/分分心电图临床应用范围45 2.2.各波段时程的测量各波段时程的测量测量内容测量内容:P P波时间波时间 PRPR间期间期QRSQRS时间时间 QTQT（QTcQTc）间期）间期 测量方法测量方法:从波形起点从波形起点前前缘缘到波形终点到波形终点前缘前缘心电图临床应用范围46心电图临床应用范围47心电图临床应用范围48确定测量参考水平线（等电位线）：确定测量参考水平线（等电位线）：各波段均以各波段均以P P波起始前的水平线波起始前的水平线为准；为准；心电图临床应用范围49向上波形的高度：从等电位线的向上波形的高度：从等

13、电位线的上缘上缘垂直地量垂直地量到波的到波的顶端顶端；向下波形的深度：从等电位线的向下波形的深度：从等电位线的下缘下缘垂直地量垂直地量到波的到波的最低处最低处。心电图临床应用范围50心电图临床应用范围51 平均心电轴平均心电轴 心电图临床应用范围52心电图临床应用范围530 I III平均心电轴平均心电轴心电图临床应用范围54右手左手左腿左腿0+90-30 aVRaVLaVFIII-90 180+120 左左右右下下上上心电图临床应用范围55心电图临床应用范围56IIII目测法：目测法：I、III导联导联QRS波主波波主波向上无偏移。向上无偏移。I 导联主波向上，导联主波向上，III导联主波向

14、下为左偏。导联主波向下为左偏。I 导联主波向下，导联主波向下，III导联主波向上为右偏。导联主波向上为右偏。无偏移无偏移左偏左偏右偏右偏心电图临床应用范围58IIIII、III导联导联QRS波主波波主波向上无偏移。向上无偏移。无偏移无偏移IIII+90 0+120+6mm+5mm-2mm-1mm6+(-2)=4 mm5+(-1)=4 mm心电图临床应用范围59 I 导联主波向上导联主波向上III导联主波向下为左偏导联主波向下为左偏左偏左偏IIII+90 0+120 III+5mmI-1mm+2mm-7mm5+(-1)=4 mm2+(-7)=-5 mm心电图临床应用范围60I 导联主波向下导联主

15、波向下III导联主波向上为右偏导联主波向上为右偏 右偏右偏IIII+90 0+120 IIII+2mm-5mm+6mm-2mm2+(-5)=-3 mm6+(-2)=4 mm心电图临床应用范围61心电图临床应用范围62心电图临床应用范围63心电轴偏移的影响因心电轴偏移的影响因素素:心脏解剖位置、左心脏解剖位置、左右心室质量右心室质量、传导系传导系统功能、激动传导状统功能、激动传导状态态、年龄、体型等年龄、体型等.心电图临床应用范围64心电图临床应用范围65心电图临床应用范围66心脏钟向转位概念心脏钟向转位概念 心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心

16、脏钟向转位。常以心脏钟向转位。常以V V3的的QRSQRS波群改变为准，从心尖波群改变为准，从心尖部到心底部方向观察。部到心底部方向观察。心电图临床应用范围67V3 V5V1心电图临床应用范围68测量方法：测量方法：自心尖向心底（沿心脏长轴）观察，自心尖向心底（沿心脏长轴）观察，心脏沿长轴出现的转位。心脏沿长轴出现的转位。逆逆钟钟向向转转位位顺顺钟钟向向转转位位RS正常见于正常见于V V3 3或或V V4 4出现在出现在V V1 1或或V V2 2出现在出现在V V5 5或或V V6 6心电图临床应用范围69心电图临床应用范围701)正常人也可见，解释心电图波形的正常变异。正常人也可见，解释心电图波形的正常变异。2)顺钟向转位：顺钟向转位：V3波形出现在波形出现在V5、6导联，可导联，可见于见于右室肥大右室肥大。3)逆钟向转位：逆钟向转位：V3波形出现在波形出现在V1、2导联，可导联，可见于见于左室肥大左室肥大。4)钟向转位，反映心脏电学位置的变化，并非钟向转位，反映心脏电学位置的变化，并非全是解剖上的转位。全是解剖上的转位。3、临床意义、临床意义心电图临床应用范围71