心律失常的临床用药课件.ppt
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- 心律失常 临床 用药 课件
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1、第二十章第二十章 心律失常的临床用药心律失常的临床用药心律失常的临床用药10/20/20221频率异常频率异常节律异常节律异常起源异常起源异常传导速度传导速度激动顺序激动顺序心律失常心律失常第一节第一节 心律失常的电生理学基础心律失常的电生理学基础心律失常的临床用药10/20/202221、心肌细胞的分类:心肌细胞的分类:l快反应细胞:包括心房肌、心室肌、浦氏纤维快反应细胞:包括心房肌、心室肌、浦氏纤维。特点:静息电位(特点:静息电位(resting potential,RP)大()大(-80-95mV);去极化由);去极化由Na+内流引起,内流引起,0相陡,传导速度快;相陡,传导速度快;4期
2、仅有离子交换,无电位变化(电位与期仅有离子交换,无电位变化(电位与RP相同)相同)正常心肌电生理正常心肌电生理心律失常的临床用药10/20/20223慢反应细胞:包括窦房结、房室结和病变后的慢反应细胞:包括窦房结、房室结和病变后的快反应细胞。快反应细胞。特点:静息电位小(特点:静息电位小(-40-70mV););0相相为慢为慢Ca2+内流,上升速率缓慢,传导速度内流,上升速率缓慢,传导速度慢;慢;4期不稳定呈自发去极化(期不稳定呈自发去极化(Ca2+内流引内流引起)。起)。心律失常的临床用药10/20/20224l2、影响心肌兴奋性的因素、影响心肌兴奋性的因素(1)静息膜电位水平)静息膜电位水
3、平(2)有效不应期)有效不应期l3、影响心肌细胞自律性的因素、影响心肌细胞自律性的因素(1)4相自动去极化速率相自动去极化速率(2)静息膜电位水平)静息膜电位水平心律失常的临床用药10/20/20225l4、影响心肌传导性的因素、影响心肌传导性的因素(1)0相去极化的速度和幅度相去极化的速度和幅度(2)静息膜电位水平)静息膜电位水平心律失常的临床用药10/20/202265 Phases心肌细胞的动作电位心肌细胞的动作电位Phase 0 快速或上升快速或上升钠离子内流入进入细胞进行钠离子内流入进入细胞进行除极除极Phase 1快速复极初期:钾离子外流快速复极初期:钾离子外流Phase 2 平台
4、期平台期:持续的钠离子内流和持续的钠离子内流和缓慢钙离子内流和钾离子外流缓慢钙离子内流和钾离子外流Phase 3 快速复极末期快速复极末期:钾离子外流钾离子外流Phase 4 静息期静息期心律失常的临床用药10/20/20227快反应和慢反应电活动快反应和慢反应电活动心肌及心脏传导系心肌及心脏传导系统细胞的膜电位较大统细胞的膜电位较大(负值较大),除极(负值较大),除极速率快,传导速度也速率快,传导速度也快,呈快反应电活动,快,呈快反应电活动,其除极由其除极由Na+内流所内流所促成;促成;窦房结和房室结细窦房结和房室结细胞膜电位小(负值较胞膜电位小(负值较小),除极慢,传导小),除极慢,传导也
5、慢,呈慢反应电活也慢,呈慢反应电活动,除极由动,除极由Ca2+内流内流促成促成。正常心肌的电生理正常心肌的电生理心律失常的临床用药10/20/202281.冲动形成障碍:冲动形成障碍:2.冲动传导障碍:冲动传导障碍:单纯传导障碍单纯传导障碍传导延缓或单向传导阻滞。传导延缓或单向传导阻滞。折返激动折返激动其发生决定于折返通路的长度、冲动其发生决定于折返通路的长度、冲动传导速度及通路不应期。传导速度及通路不应期。心律失常的发生机制心律失常的发生机制心律失常的临床用药10/20/20229折返激动折返激动一次冲动经环形通路返回原处而再次激动并继续向前传导的一次冲动经环形通路返回原处而再次激动并继续向
6、前传导的现象称为折返。现象称为折返。心律失常的临床用药10/20/202210冲动传导异常:折返冲动传导异常:折返心律失常的临床用药10/20/202211快速性心律失常快速性心律失常心房纤颤、心房扑动、阵发性心动过速(室性或心房纤颤、心房扑动、阵发性心动过速(室性或室上性)、室性早搏、二联律、三联律、心室纤室上性)、室性早搏、二联律、三联律、心室纤颤等。颤等。缓慢性心律失常缓慢性心律失常l窦性心动过缓、传导阻滞等窦性心动过缓、传导阻滞等心律失常的分类心律失常的分类心律失常的临床用药10/20/202212l降低自律性降低自律性阻断阻断受体,降低窦房结自律性受体,降低窦房结自律性促促K+外流,
7、降低自律性外流,降低自律性阻断阻断Ca+通道通道阻断阻断Na+通道通道l减少后除极及触发活动减少后除极及触发活动l改善传导消除折返改善传导消除折返l相对、绝对延长相对、绝对延长ERP消除折返消除折返抗心律失常药物的作用环节抗心律失常药物的作用环节心律失常的临床用药10/20/202213第二节第二节 抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类 第第I类类 钠通道阻滞药:钠通道阻滞药:1.a类类适度抑制钠通道适度抑制钠通道 以奎尼丁和普鲁卡因胺为代表,用于以奎尼丁和普鲁卡因胺为代表,用于治疗室上治疗室上性及室性心律失常性及室性心律失常,属广谱抗心律失常药。,属广谱抗心律失常药。心律失常的临床用药1
8、0/20/2022142.b类类轻度抑制钠通道轻度抑制钠通道代表药有利多卡因和苯妥英钠,适用于代表药有利多卡因和苯妥英钠,适用于治疗治疗室性心律失常。室性心律失常。3.c类类明显阻滞钠通道明显阻滞钠通道以普罗帕酮、氟卡尼为代表。适用于以普罗帕酮、氟卡尼为代表。适用于治疗室治疗室上性及室性心律失常。上性及室性心律失常。心律失常的临床用药10/20/202215第第类类 受体阻断药:受体阻断药:代表药有普奈洛尔、醋丁洛尔,适用于代表药有普奈洛尔、醋丁洛尔,适用于室上性及室上性及室性心律失常室性心律失常。第第类类 复极抑制药:复极抑制药:代表药有胺碘酮、索他洛尔,适用于代表药有胺碘酮、索他洛尔,适用
9、于治疗室上性治疗室上性和室性心律失常和室性心律失常。心律失常的临床用药10/20/202216第第类类 钙通道阻滞药:钙通道阻滞药:代表药有维拉帕米和地尔硫桌。适用于代表药有维拉帕米和地尔硫桌。适用于治疗室治疗室上性心律失常。上性心律失常。心律失常的临床用药10/20/202217第三节第三节 临床常用抗心律失常药临床常用抗心律失常药 奎尼丁(奎尼丁(quinidine)()(类类)p药理作用药理作用1.适度阻滞钠通道,降低心肌兴奋性、自律性和传导速度。适度阻滞钠通道,降低心肌兴奋性、自律性和传导速度。2.阻断血管阻断血管受体,外周血管扩张,血压下降和心率加快。受体,外周血管扩张,血压下降和心
10、率加快。l临床应用临床应用用于室上性和室性心律失常(房颤、房扑、心动过速、早搏)用于室上性和室性心律失常(房颤、房扑、心动过速、早搏)。心律失常的临床用药10/20/202218p 不良反应不良反应1.胃肠道反应胃肠道反应:2.金鸡纳反应金鸡纳反应:3.心血管心血管:4.动脉栓塞动脉栓塞:5.其他:血液,呼吸系统等其他:血液,呼吸系统等。心律失常的临床用药10/20/202219p 禁禁 忌忌1.对奎尼丁过敏对奎尼丁过敏 2.完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞3.严重室内传导阻滞严重室内传导阻滞 4.洋地黄中毒洋地黄中毒5.重症肌无力重症肌无力 6.逸搏心律逸搏心律7.严重代偿性充血性心衰严
11、重代偿性充血性心衰(心律失常引起者心律失常引起者)心律失常的临床用药10/20/202220普鲁卡因胺普鲁卡因胺(procainamide)p药理作用药理作用1.作用与奎尼丁相似,但较弱,对心脏传导作用与奎尼丁相似,但较弱,对心脏传导系统的抑制以房室结以下部位为主。系统的抑制以房室结以下部位为主。2.无阻断血管无阻断血管受体。受体。心律失常的临床用药10/20/202221p临床应用临床应用 主要用于室性心动过速(静脉注射用于抢救主要用于室性心动过速(静脉注射用于抢救危急病例),本品长期口服不良反应多,目前危急病例),本品长期口服不良反应多,目前临床已少用。临床已少用。心律失常的临床用药10/
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