心功能临床评价方法培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左心室泵功能左心室泵功能取决于心肌肌节的收缩性、左心室腔形态及负取决于心肌肌节的收缩性、左心室腔形态及负荷情况，及左室与其他心腔、动脉、肺及静脉系荷情况，及左室与其他心腔、动脉、肺及静脉系统的协同作用，决定了心排血量。所以心脏功能统的协同作用，决定了心排血量。所以心脏功能应从不同层次评价。应从不同层次评价。1.心肌功能；心肌功能；2.左心室泵血功能；左心室泵血功能；3.完整的心输出量完整的心输出量不能孤立地评价，如不能孤立地评价，如MS：前负荷前负荷，而心肌，而心肌功能正常；高心排量如甲亢：前负荷功能正常；高心排量如

2、甲亢：前负荷，心肌功，心肌功能正常。能正常。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影响心肌收缩因素影响心肌收缩因素1.前负荷前负荷:与心肌收缩前的伸展状态成正比，反映心肌与心肌收缩前的伸展状态成正比，反映心肌纤维初长度。在生理范围内，前负荷越大，心肌收纤维初长度。在生理范围内，前负荷越大，心肌收缩程度越大缩程度越大 Starling 效应效应。2.后负荷后负荷:心肌开始收缩时所承受的负荷，后负荷越大，心肌开始收缩时所承受的负荷，后负荷越大，心肌缩短的程度越小。心肌缩短的程度越小。3.心肌收缩性心肌收缩性:心肌组织基础特性，反映肌球蛋白和肌心肌组织基础特性

3、，反映肌球蛋白和肌动蛋白之间横桥的激活，形成和循环再生水平。在动蛋白之间横桥的激活，形成和循环再生水平。在前、后负荷不变时，收缩力增强，使心肌收缩程度前、后负荷不变时，收缩力增强，使心肌收缩程度和速度增加。和速度增加。4.心率心率:心率增快，收缩力增大（正性力一频率关系）。心率增快，收缩力增大（正性力一频率关系）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FrankStarling 效应效应 左图示肌节长度与左图示肌节长度与Ca+相相互作用互作用心肌收缩力心肌收缩力长长度曲线陡直上升。度曲线陡直上升。在任何在任何Ca+浓度，在一定浓度，在一定范围内，舒张晚期

4、心肌肌范围内，舒张晚期心肌肌节越长，收缩力越强节越长，收缩力越强(a)。此外，细肌丝内协同相互此外，细肌丝内协同相互作用引起更多作用引起更多Ca+与与细肌细肌丝结合丝结合出现更大出现更大收缩力收缩力(b)。右图示右图示Ca+结合结合TnC越多越多发生收缩力越大，发生收缩力越大，出现与出现与左图类似的陡直关系。左图类似的陡直关系。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左室压力一容量环左室压力一容量环 舒张晚期，二尖瓣关闭，舒张晚期，二尖瓣关闭，左室在等容收缩期为封闭腔左室在等容收缩期为封闭腔室，压力上升，容量不变。室，压力上升，容量不变。当左室压当左室压主

5、动脉压时，主主动脉压时，主动脉瓣开放，左室射血容量动脉瓣开放，左室射血容量减少。在收缩晚期，主动脉减少。在收缩晚期，主动脉瓣关闭。之后，左室压力下瓣关闭。之后，左室压力下降，容量不变，直至左室压降，容量不变，直至左室压降至左房压以下，二尖瓣开降至左房压以下，二尖瓣开放。舒张期左室容量增加，放。舒张期左室容量增加，心动周期完成。心动周期完成。收缩末期压力收缩末期压力客积参数客积参数点落在点落在左室收缩末期压力左室收缩末期压力容积相关线上容积相关线上（ESPVR）。）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左室压力一容量环左室压力一容量环 后负荷后负荷急性增

6、大导致收缩作功增大，以适应压力增高引起的心脏收急性增大导致收缩作功增大，以适应压力增高引起的心脏收缩幅度减小。其结果心脏排空受损，使每博排血量减少、射血分数缩幅度减小。其结果心脏排空受损，使每博排血量减少、射血分数减小。所以后负荷增大使左室收缩期泵血减少。减小。所以后负荷增大使左室收缩期泵血减少。前负荷前负荷增大（舒张晚期容量）使心室每博排血量增大。增大（舒张晚期容量）使心室每博排血量增大。心肌收缩力心肌收缩力增大使增大使ESPVR斜率增大，使每博排血量增大。斜率增大，使每博排血量增大。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心衰时心衰时Frank-Sta

7、rlingFrank-Starling与与NSNS间相互作间相互作用用 静息，前负荷静息，前负荷-LVEDVLVEDVLVLV作功作功(1)(1)。运动或应激，交感运动或应激，交感N N兴奋兴奋CACA心肌收缩心肌收缩，(1)(2)(1)(2)移位，移位，(A)(B)A)(B)移位。剧烈运动移位。剧烈运动COCO达最高而达最高而LVEDPLVEDP和容量轻度和容量轻度，(B)(C)B)(C)移位。移位。中度心衰中度心衰(3)(3)LVEDVLVEDV，静息时，静息时COCO和和LVLV作功作功维持正常，当维持正常，当LVEDVLVEDV休息时呼吸困难休息时呼吸困难(D)(D)。心衰时心衰时NE

8、NE储存储存受体受体交感交感N N兴奋变力兴奋变力性反应性反应心肌收缩不能心肌收缩不能(3)(3)曲线低平曲线低平LVEDVLVEDV和容量和容量呼吸困难加重。呼吸困难加重。当当LVLV功能曲线功能曲线(4)(4)不能满足静息时组织需要不能满足静息时组织需要或或LVEDPLVEDP和和PCWPPCWP肺水肿肺水肿(E)E)。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。力力-频率关系频率关系在一乳头肌标本，随着电刺激频率增快，收缩力强度增加，在一乳头肌标本，随着电刺激频率增快，收缩力强度增加，快速刺激停止，收缩力强度逐渐下降快速刺激停止，收缩力强度逐渐下降-阶梯

9、现象阶梯现象。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心力衰竭（心功能不全）心力衰竭（心功能不全）临床病理生理综合征：指各种原因引起临床病理生理综合征：指各种原因引起 （1）心肌收缩力减弱）心肌收缩力减弱 （2 2）心室舒张功能不全）心室舒张功能不全 （3 3）心脏各部舒）心脏各部舒缩活动失调缩活动失调 （4 4）心脏前后负荷过重或异常，心脏前后负荷过重或异常，引起心功能失代偿，即使有足够静脉回流的情引起心功能失代偿，即使有足够静脉回流的情况下，由于心脏泵血功能减退，其排血量不足况下，由于心脏泵血功能减退，其排血量不足以维持机体组织代谢需要，伴运动耐量减低

10、。以维持机体组织代谢需要，伴运动耐量减低。常是各种心脏病最终结局。常是各种心脏病最终结局。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心力衰竭分类心力衰竭分类 根据心衰程度：根据心衰程度：轻度心力衰竭、轻度心力衰竭、中度心力衰竭、中度心力衰竭、重度心力衰竭。重度心力衰竭。根据病程快慢：根据病程快慢：急性心力衰竭、急性心力衰竭、慢性心力衰竭慢性心力衰竭 根据开始发生部位：根据开始发生部位：左心衰竭、左心衰竭、右心衰竭、右心衰竭、全心衰竭全心衰竭 根据心输出量高低：根据心输出量高低：低输出量性心力衰竭、低输出量性心力衰竭、高输出量性心力衰竭。高输出量性心力衰竭。根

11、据发生机理不同：根据发生机理不同：收缩功能不全性心力衰竭、收缩功能不全性心力衰竭、舒张功能不全性心力衰竭、舒张功能不全性心力衰竭、混合功能不全性心力衰竭：混合功能不全性心力衰竭：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心力衰竭分类（按程度）轻度轻度：在休息或轻体力活动情况下，心脏功能可完全在休息或轻体力活动情况下，心脏功能可完全代偿，不出现心力衰竭的症状和体征。代偿，不出现心力衰竭的症状和体征。中度：中度：在一般体力活动时，出现心功能代偿不全的症在一般体力活动时，出现心功能代偿不全的症状，如心慌、气短，同时可出现水肿、肝大、肺状，如心慌、气短，同时可出现水

12、肿、肝大、肺充血、肺底部罗音等体征，休息后好转。充血、肺底部罗音等体征，休息后好转。重度：重度：即便在安静休息情况下，心泵功能仍不能满足即便在安静休息情况下，心泵功能仍不能满足机体的需要，除出现上述症状和体征外，可发生机体的需要，除出现上述症状和体征外，可发生急性肺水肿。急性肺水肿。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心功能（四级）一级：一级：一般体力活动不受限制，日常活动不引任何心力衰一般体力活动不受限制，日常活动不引任何心力衰 竭的症状和体征，为心功能代偿期。竭的症状和体征，为心功能代偿期。二级：二级：体力活动轻度受限制，一般体力活动可引起乏力、体

13、力活动轻度受限制，一般体力活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。心悸和呼吸困难等症状。三级：三级：体力活动明显受限制，轻度体力活动时即可出现心体力活动明显受限制，轻度体力活动时即可出现心力衰竭的症状和体征。力衰竭的症状和体征。四级：四级：体力活动重度受限制，患者完全丧失体力活动的能体力活动重度受限制，患者完全丧失体力活动的能力，即使在休息情况下仍出现心力衰竭的症状和体征。力，即使在休息情况下仍出现心力衰竭的症状和体征。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心力衰竭分类(按进程)急性急性：发展迅速，心脏排血量在短时间急剧下降，甚至丧失。心脏功能来不及代偿：

14、1.急性心肌弥漫性严重损害（AMI），急性心脏排血受阻（肺栓塞）或充盈受阻（心包填塞），急性心脏容量负荷增加（急性MR、AR、窦瘤破裂）或严重的心律失常（室速）等。2.由慢性心力衰竭急性发展所致：如急性肺水肿、心源性休克、晕厥、心脏骤停等。慢性慢性：发生缓慢，往往经过心脏肥大代偿阶段，早期因心脏及体内代偿机制，心排血量满足机体的代谢需要-心衰代偿期。后期，心排出量不能满足机体的代谢需要-心衰失代偿期。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心力衰竭分类（按发生的部位）左心衰竭 右心衰竭全心衰竭文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

15、站或本人删除。左心衰竭（左心衰竭（1 1）即即左室衰竭左室衰竭和和左房衰竭左房衰竭总称。总称。左室衰竭：左室衰竭：因左室受损或负荷过重所致：因左室受损或负荷过重所致：高血压高血压、冠心病冠心病、急性心肌炎、急性心肌炎、主动脉瓣狭窄及关闭不全、二尖瓣关闭不全等。主动脉瓣狭窄及关闭不全、二尖瓣关闭不全等。左房衰竭左房衰竭：二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄，左房黏液瘤及左心房活塞状血栓阻塞二尖瓣孔。左房黏液瘤及左心房活塞状血栓阻塞二尖瓣孔。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左心衰竭（左心衰竭（2 2）病理生理：病理生理：左心功能左心功能不能正常地将从肺静脉回不能正常

16、地将从肺静脉回流来的血液输送到体循环流来的血液输送到体循环肺静脉压力肺静脉压力和肺部淤血。和肺部淤血。肺毛细血管内压力升肺毛细血管内压力升高，当超过血液渗透压，液体就从血管高，当超过血液渗透压，液体就从血管内渗入到肺间质并进入肺泡内影响气体内渗入到肺间质并进入肺泡内影响气体交换，从而引起一系列症状。交换，从而引起一系列症状。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左心衰竭（左心衰竭（3 3）1.症状：症状：呼吸困难呼吸困难：常见，早。常见，早。肺淤血和肺顺应性肺淤血和肺顺应性肺活量肺活量。起初起初“劳力性劳力性呼吸困难呼吸困难”之后劳动耐力逐渐下降，之后劳

17、动耐力逐渐下降，“阵发阵发性夜间性夜间呼吸困难呼吸困难”，“心源性哮喘心源性哮喘”“”“端坐端坐呼吸呼吸”。咳嗽、咳痰和咯血咳嗽、咳痰和咯血：肺泡和支气管黏膜肺泡和支气管黏膜淤血，白色或粉淤血，白色或粉红色泡沫样痰。红色泡沫样痰。倦怠、乏力倦怠、乏力（低CO）；嗜睡、烦躁嗜睡、烦躁（脑缺氧）。2.2.体征：体征：原有心脏病体征；心尖区舒张期原有心脏病体征；心尖区舒张期奔马律奔马律；交替脉交替脉；心尖区；心尖区收缩期杂音（左室扩张收缩期杂音（左室扩张MR MR）；）；肺底部湿罗音肺底部湿罗音；哮鸣音或哮鸣音或干罗音干罗音（继发性支气管痉挛）。继发性支气管痉挛）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请

18、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右心衰竭（1）常继发于左心衰竭，也可单独出现。常继发于左心衰竭，也可单独出现。主要影响右心的病变如急性或慢性肺心病主要影响右心的病变如急性或慢性肺心病、房间隔缺损、房间隔缺损、伴肺动脉狭窄或肺动脉高压的先心病可伴肺动脉狭窄或肺动脉高压的先心病可单独单独右心衰竭。右心衰竭。弥漫性心肌病变一般引起双侧心力衰竭，因右心弥漫性心肌病变一般引起双侧心力衰竭，因右心室较易室较易扩张，扩张，右心衰竭的表现可比左侧为重。右心衰竭的表现可比左侧为重。整个循环系统是有机地联成一体的，即使是单纯的右心整个循环系统是有机地联成一体的，即使是单纯的右心衰竭，最终也将衰竭，最终

19、也将全心衰竭。全心衰竭。病理生理：右心病理生理：右心室心肌收缩力减弱，不能将体循环回流血液室心肌收缩力减弱，不能将体循环回流血液 全部排入肺循环全部排入肺循环体循环血量增加和静脉系统压力升高，体循环血量增加和静脉系统压力升高，各内脏和肢体静脉及毛细血管淤血。各内脏和肢体静脉及毛细血管淤血。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右心衰竭（2）症状症状（多脏器慢性持续充血多脏器慢性持续充血功能改变功能改变）：）：食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿、肝区胀痛、黄疸。食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿、肝区胀痛、黄疸。体征体征：原有心脏病体征；：原有心脏病体征；三尖

20、瓣区收缩期杂音（三尖瓣区收缩期杂音（右右室扩张室扩张TR TR）；）；体循环静脉压体循环静脉压 a.a.颈静脉充盈、怒张；肝颈返流征颈静脉充盈、怒张；肝颈返流征（+）。）。b.b.肝肿大、压痛；心源性肝硬化肝肿大、压痛；心源性肝硬化黄疸、腹水、黄疸、腹水、肝功能损害。肝功能损害。c.c.局部水肿（下垂部），全身水肿（严重）。局部水肿（下垂部），全身水肿（严重）。d.d.胸水（胸水（右侧多见，双侧右侧多见，双侧），腹水。），腹水。e.e.紫绀（周围型紫绀，紫绀（周围型紫绀，长期长期右心衰右心衰静脉压静脉压静脉血氧静脉血氧）。）。f.f.恶液质恶液质（营养不良，消瘦）。（营养不良，消瘦）。文档仅供

21、参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全心衰竭又称双侧心力衰竭，左又称双侧心力衰竭，左、右心可同时发生心力衰竭，也右心可同时发生心力衰竭，也可先后发生。左可先后发生。左、右心衰竭，最后都可导致全心衰竭。右心衰竭，最后都可导致全心衰竭。因为血液循环是不可分割的，一个心室发生衰竭，必然因为血液循环是不可分割的，一个心室发生衰竭，必然会影响另一侧心室发生衰竭。会影响另一侧心室发生衰竭。左心衰竭时，肺静脉压的升高左心衰竭时，肺静脉压的升高肺动脉压升高肺动脉压升高 增加右增加右心室的压力负荷心室的压力负荷右心衰竭；右心衰竭；右心衰竭时，体静脉压上升，右心排血量减少右心衰竭

22、时，体静脉压上升，右心排血量减少左室的左室的工作效率下降。工作效率下降。左左、右心力衰竭同时存在时，右心力衰竭同时存在时，右心衰竭右心衰竭右心排血量右心排血量左心功能不全致肺淤血临床表现左心功能不全致肺淤血临床表现。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心力衰竭分类心力衰竭分类（按按心输出量高低）心输出量高低）低输出量型低输出量型：即在休息时心输出量低于或接近正常，但：即在休息时心输出量低于或接近正常，但在活动后心输出量不能相应增加以满足机体需要。在活动后心输出量不能相应增加以满足机体需要。高输出量型高输出量型：在甲亢：在甲亢、贫血、妊娠、动、贫血、妊娠

23、、动-静脉瘘时，静静脉瘘时，静脉回流过多、心脏舒张期充盈过度，使心输出量相应增脉回流过多、心脏舒张期充盈过度，使心输出量相应增高，如果心脏能应付增加的静脉回流量，可不发生高，如果心脏能应付增加的静脉回流量，可不发生心力心力衰竭衰竭高心排血状态高心排血状态。如果心脏不能应付增加的静脉回流量时，发生如果心脏不能应付增加的静脉回流量时，发生心力衰竭心力衰竭-高输出量型心力衰竭高输出量型心力衰竭（此时心输出量仍高于正常人）（此时心输出量仍高于正常人）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心力衰竭分类（按发生机理）收缩功能不全性心力衰竭 舒张功能不全性心力衰竭 混

24、合功能不全性心力衰竭文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心动周期心室收缩心室收缩(0.3s)心心 室室 舒舒 张（张（0.5s）心室收缩心室收缩 心房心房心房心房收缩收缩心心 房房舒舒 张张(0.69s)(0.69s)收缩收缩0.11s0.11s心动周期心动周期心脏每完成一次收缩与舒张过程。其中，心房和心心脏每完成一次收缩与舒张过程。其中，心房和心室各收缩及舒张一次。心房在前，心室在后。室各收缩及舒张一次。心房在前，心室在后。心动周期从右心房电激动引起心房收缩开始，心房收缩后是心心动周期从右心房电激动引起心房收缩开始，心房收缩后是心房舒张。当心房开始舒

25、张时，两侧心室几乎同步进入收缩期，房舒张。当心房开始舒张时，两侧心室几乎同步进入收缩期，然后是心室舒张。然后是心室舒张。0.11s0.11s文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心室收缩期心室收缩期（心动周期）1.心缩初期心缩初期(0.04秒秒)：从心室开始收缩从心室开始收缩-房室瓣关闭，房室瓣关闭，此期室内压升高此期室内压升高房内压。房内压。2.等容收缩期等容收缩期(0.05秒秒)：从房室瓣关闭从房室瓣关闭-半月瓣开放，半月瓣开放，此期室内压迅速升高，心肌纤维张力增加，但长度不变，此期室内压迅速升高，心肌纤维张力增加，但长度不变，心室容积不变。心室容积

26、不变。3.快速射血期快速射血期(0.09秒秒)：从半月瓣开放从半月瓣开放-心室内压力升心室内压力升高到顶点，此期室内压高到顶点，此期室内压动脉压，血液从心室迅速射出，动脉压，血液从心室迅速射出，心室内压继续上升。心室内压继续上升。4.缓慢射血期缓慢射血期(0.13秒秒)：从室内压最高点从室内压最高点-心室舒张开心室舒张开始，此期心肌纤维继续收缩，使剩余的少量血液继续射出，始，此期心肌纤维继续收缩，使剩余的少量血液继续射出，心室容量降到最低点，室内压逐渐下降。心室容量降到最低点，室内压逐渐下降。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心室舒张期心室舒张期（心

27、动周期）1.舒张初期舒张初期(0.04秒秒)：从心室舒张开始：从心室舒张开始-半月瓣关闭，此期室半月瓣关闭，此期室内压力迅速降低内压力迅速降低 20mmHg肺淤血；肺淤血；LAP30mmHg肺水肿；肺水肿；RAP体循环淤血。体循环淤血。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。舒张功能不全性心力衰竭舒张功能不全性心力衰竭（1 1）因左室舒张期充盈阻力增高因左室舒张期充盈阻力增高充盈速率减慢或充盈速率减慢或 充盈不完全导致的心功能不全。充盈不完全导致的心功能不全。心脏心脏舒张舒张过程取决于以下五大因素相互作用：过程取决于以下五大因素相互作用：1.心肌主动心肌主

28、动舒张舒张2.2.左心室腔僵硬度，这取决于：左心室腔僵硬度，这取决于：心肌被动弹性特性心肌被动弹性特性 心室壁厚度心室壁厚度 心室腔几何形态心室腔几何形态 左、右心室间相互作用左、右心室间相互作用 心包腔内压力心包腔内压力3.二尖瓣口大小二尖瓣口大小4.左心房与左心室间机械和电相互作用左心房与左心室间机械和电相互作用5.心外因素，如胸腔内压力。心外因素，如胸腔内压力。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。舒张功能不全性心力衰竭舒张功能不全性心力衰竭（2 2）心室充盈不良：心室充盈不良：二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、心包积液

29、。缩窄性心包炎、心包积液。限制性心肌病、限制性心肌病、心室舒张功能障碍：心室舒张功能障碍：高血压性心脏病、肥厚性心肌病、高血压性心脏病、肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄、冠心病。主动脉瓣狭窄、冠心病。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。舒张功能不全机制舒张功能不全机制 舒张功能不全时舒张功能不全时压力压力容量环容量环，实线为正常人；，实线为正常人；虚线代表舒张功能不全病人。虚线代表舒张功能不全病人。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左室舒张功能不全诊断标准（1993）1.有高血压性心脏病、冠心病、肥厚性心肌病、主动

30、脉瓣狭窄等原发有高血压性心脏病、冠心病、肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄等原发性心脏病病史，可有呼吸困难、奔马律、及肺部罗音等左心功能不性心脏病病史，可有呼吸困难、奔马律、及肺部罗音等左心功能不全的临床表现，而查体无心脏扩大。全的临床表现，而查体无心脏扩大。2.X线胸片有肺淤血表现，而心影正常或稍大。线胸片有肺淤血表现，而心影正常或稍大。3.UCG检查：检查：(1)M+2D：LVEDD不扩大，室壁厚度正常或增厚，内不扩大，室壁厚度正常或增厚，内径缩短率径缩短率25%，左室充盈速率减慢。，左室充盈速率减慢。(2)Doppler：E/A1.0，二尖二尖瓣瓣EF斜率减低。斜率减低。4.心电机械图：左室等容

31、舒张期（心电机械图：左室等容舒张期（IRP）100ms（延长），快速充盈延长），快速充盈期（期（RFP）250ms（延延长），收缩功能指标正常。长），收缩功能指标正常。5.同位素：反映左室舒张功能指标异常，高峰充盈率（同位素：反映左室舒张功能指标异常，高峰充盈率（PFR）、）、平均平均充盈率（充盈率（MFR）、）、高峰充盈时间（高峰充盈时间（TPFR）、）、舒张末期前舒张末期前1/3的充盈的充盈分数（分数（1/3 EF）。）。6.心导管检查：心导管检查：PCWP18mmHg，而无左室舒张末期容量增加。而无左室舒张末期容量增加。符合前符合前3项者，可作出临床诊断；符合前项者，可作出临床诊断；符合

32、前3项项+其他各项中任何两项其他各项中任何两项者，可确定诊断者，可确定诊断。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。舒张功能不全性心力衰竭诊断标准舒张功能不全性心力衰竭诊断标准Eur Heart J 1998;19:990一一 充血性心力衰竭症状或体征：充血性心力衰竭症状或体征：劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难运动峰值氧耗量下降（运动峰值氧耗量下降（25ml.kg-1.min-1），端坐呼吸，端坐呼吸奔马律，肺捻发音，肺水肿奔马律，肺捻发音，肺水肿和和二二 左室收缩功能正常或轻度下降：左室收缩功能正常或轻度下降：LVEF45%和和 LVEDIDI3.2cm.m

33、-2 或或 LVEDVI102ml.m-2和和三三 左室舒张、充盈，舒张期弹性和硬度异常：左室舒张、充盈，舒张期弹性和硬度异常：1左室等容舒张减慢：左室等容舒张减慢：LV dP/dtmin 1100mmHg.s-1和和/或或 IVRT92ms;IVRT30y50y100ms;IVRT50y105ms;文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。舒张功能不全性心力衰竭诊断标准舒张功能不全性心力衰竭诊断标准 Eur Heart J 1998;19:990三三 左室舒张、充盈，舒张期弹性和硬度异常：左室舒张、充盈，舒张期弹性和硬度异常：2和和/或或 左室舒张早期充盈

34、减慢：左室舒张早期充盈减慢：PFR(高峰充盈率高峰充盈率)160ml.s-1.m-2 (左室造影左室造影)和和/或或 PFR30y 2.0 EDV.s-1;PFR 30y50y50y 1.6 EDV.s-1 (核素核素)和和/或或 E/A50y1.0 和和 DT220ms;E/A50y50y 280ms（E峰减速时间）峰减速时间）和和/或或 S/D1.5;S/D50y 2.5（肺（肺V收缩期与舒张期流速之比）收缩期与舒张期流速之比）3和和/或或 左室舒张期弹性下降：左室舒张期弹性下降：LVEDP16mmHg 或或 平均平均PCWP12mmHg和和/或或 PV At35ms和和/或或 PV At

35、MV At+30ms和和/或或 A/H0.2 (心尖搏动图心尖搏动图)4和和/或或 左室腔或心肌硬度增加：左室腔或心肌硬度增加：b0.27b16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺静脉血流频谱肺静脉血流频谱 肺静脉血流频谱收缩期流速（肺静脉血流频谱收缩期流速（S S）舒张期流速（）舒张期流速（D D），），正常人正常人S/D1S/D1 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。X X线检查线检查（左心衰竭）1.心脏扩大心脏扩大2.上部肺野内血管纹理增加上部肺野内血管纹理增加 肺静脉压力升高肺静脉压力升高上叶肺静脉扩

36、张，上叶肺静脉扩张，但下叶肺静脉变细但下叶肺静脉变细肺静脉内血液重新分布。肺静脉内血液重新分布。3.间质性肺水肿间质性肺水肿：肺静脉压力升高肺静脉压力升高毛细血管内液体渗入到肺间毛细血管内液体渗入到肺间质内引起间质性肺水肿质内引起间质性肺水肿肺纹理增强，边缘模糊。肺纹理增强，边缘模糊。4.“间隔线间隔线”肺静脉压力升高肺静脉压力升高淋巴回流不畅，小叶间隔内的淋淋巴回流不畅，小叶间隔内的淋巴管扩大巴管扩大小叶间隔增厚，即小叶间隔增厚，即Kerley氏氏A，B，C线。代表肺静脉压力线。代表肺静脉压力明显升高，是肺淤血发展到间质性肺水肿的一种可靠征象。此外，毛明显升高，是肺淤血发展到间质性肺水肿的一

37、种可靠征象。此外，毛细血管充血以及液体贮积在间质内细血管充血以及液体贮积在间质内肺野透亮度普遍性减低，仿佛蒙肺野透亮度普遍性减低，仿佛蒙上一层薄纱。上一层薄纱。5.肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿 肺静脉压力升高肺静脉压力升高肺泡为渗液所充填肺泡为渗液所充填腺泡状增腺泡状增密阴影，这些阴影相互融合密阴影，这些阴影相互融合成为不规则片状模糊阴影，可见于一侧成为不规则片状模糊阴影，可见于一侧或两侧肺野，以内或两侧肺野，以内、中带较为多见，典型表现呈蝶翼状。中带较为多见，典型表现呈蝶翼状。6.胸腔积液胸腔积液 肺静脉压力升高肺静脉压力升高淋巴回流受阻淋巴回流受阻胸膜也可水肿和肥胸膜也可水肿和肥厚，胸腔积液，

38、可为单侧或双侧性（右侧多见）厚，胸腔积液，可为单侧或双侧性（右侧多见）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。X X线检查线检查（右心衰竭）心脏扩大心脏扩大 若右心衰竭继发于左心衰竭，则若右心衰竭继发于左心衰竭，则心脏增大比单纯左心衰竭时显著，同时有左、心脏增大比单纯左心衰竭时显著，同时有左、右心扩大。右心扩大。右上纵隔阴影增宽右上纵隔阴影增宽 上腔静脉压力升高上腔静脉压力升高管腔扩张。管腔扩张。胸腔积液胸腔积液 多见，可为单侧或双侧性，（右多见，可为单侧或双侧性，（右侧多见）侧多见），两侧积液者常右侧聚集量较多。，两侧积液者常右侧聚集量较多。横膈抬高横

39、膈抬高 腹水和肝肿大所致。腹水和肝肿大所致。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。X X线检查线检查（全心衰竭）全心衰竭时，右心衰竭的一般表现都可出现，全心衰竭时，右心衰竭的一般表现都可出现，心脏明显向两侧普遍性增大，心脏搏动明显减心脏明显向两侧普遍性增大，心脏搏动明显减弱，但不消失。肺内充血程度不一，与两侧心弱，但不消失。肺内充血程度不一，与两侧心脏功能有关，脏功能有关，右心衰竭相对较严重者肺内充血改变不明显；右心衰竭相对较严重者肺内充血改变不明显；左心衰竭较严重时，可以有明显的肺淤血和间左心衰竭较严重时，可以有明显的肺淤血和间质性肺水肿的表现。质性肺

40、水肿的表现。两侧心脏同时出现衰竭的全心衰竭多见于心肌两侧心脏同时出现衰竭的全心衰竭多见于心肌病变时。病变时。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心缩间期（心缩间期（STISTI）利用多导生理记录仪在体表同步记录利用多导生理记录仪在体表同步记录 心电图、心电图、心音图、心音图、颈动脉搏动图、颈动脉搏动图、心尖搏动图心尖搏动图 测定心脏收缩时间间期。测定心脏收缩时间间期。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。收缩功能指标收缩功能指标（STI）1.1.左室射血前期左室射血前期（PEPPEP）：）：正常范围：正常范围：8

41、9.711.3ms。从左室开始除级化至主动脉瓣开始开放（射血开始）的时间，从左室开始除级化至主动脉瓣开始开放（射血开始）的时间，即 从 心 电 图即 从 心 电 图 Q 波 起 点 至 颈 动 脉 搏 动 波 升 支 的 起 点。波 起 点 至 颈 动 脉 搏 动 波 升 支 的 起 点。心肌收缩功能障碍时，心肌收缩功能障碍时，PEP延长。延长。2.2.左室射血时间左室射血时间（LVETLVET）：正常范围：正常范围：302.414.8ms。从主动脉瓣开放至关闭所经历的时间，或从颈动脉搏动波升从主动脉瓣开放至关闭所经历的时间，或从颈动脉搏动波升支的起点到重波切迹最低点。支的起点到重波切迹最低点

42、。心肌收缩功能障碍时，心肌收缩功能障碍时，LVET缩短。缩短。3.3.射血前期与射血期比值射血前期与射血期比值（PEP/LVETPEP/LVET）：正常范围：正常范围：0.350.04。心肌收缩功能障碍时，心肌收缩功能障碍时，PEP/LVET增大（增大（0.44）。）。0.440.52，左心功能轻度异常；，左心功能轻度异常；0.530.60，中度异常；中度异常；0.60 左心功能严重受损。左心功能严重受损。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。舒张功能指标舒张功能指标（STI）1.左室等容舒张期左室等容舒张期（IRP）：）：正常范围：正常范围：110ms

43、3.左室缓慢充盈期左室缓慢充盈期（SFP）：）：正常范围：正常范围：100ms)、RFP缩短缩短(250ms)。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。收缩功能指标（UCG）1每搏输出量每搏输出量(SV)：正常范围：正常范围：63.3514.75ml。SV=Dd3-Ds3,V=D3 (M-立方体积法立方体积法)（假设（假设1 LV呈椭圆形；呈椭圆形；2长短轴径比长短轴径比2:1；3LV各部收缩一致）各部收缩一致）SV=Vd-Vs,V=8A2/3L=0.85A2/L (二维二维面积长度法，单平面面积长度法，单平面)SV=Vd-Vs，V=AmL/3+(Am+A

44、p)L/6+ApL/9 (二维二维改良改良Simpson法法)Am和和Ap分别代表二尖瓣水平及乳头肌水平短轴切面面积，分别代表二尖瓣水平及乳头肌水平短轴切面面积，L为左室长轴径，在心尖二腔图或四腔图上测得。为左室长轴径，在心尖二腔图或四腔图上测得。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。收缩功能指标（UCG）2每分钟输出量每分钟输出量(CO)：正常范围：正常范围：4.230.90 L/min。CO=SVHR3心脏指数心脏指数(CI)：正常范围：正常范围：2.600.51。CI=CO/体表面积体表面积 体表面积体表面积(BSA)=0.0061身高身高(cm)

45、+0.0128体重体重(kg)-0.15294左室射血分数左室射血分数（EF）：）：正常范围：正常范围：5070%。EF=（Vd-Vs）/Vd100%反映左室泵血功能指标。反映左室泵血功能指标。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左室左室收缩功能指标（UCG）5左室短轴缩短率左室短轴缩短率(D%)：正常范围：正常范围：25%D%=（Dd-Ds）/Dd100%D%-左室收缩时缩短的百分率，反映左室泵血功能。左室收缩时缩短的百分率，反映左室泵血功能。6平均左室周径向心缩短率平均左室周径向心缩短率(mVCF)：正常范围：正常范围：1.250.26周径周径/秒

46、。秒。mVCF=（Dd-Ds）/（DdLVET）（周径）（周径/秒）秒）代表收缩期左室短轴圆周变化的速度，反映左室收缩状况。代表收缩期左室短轴圆周变化的速度，反映左室收缩状况。7室壁增厚率室壁增厚率（T%）：）：正常范围：正常范围：30%T%=（收缩末期厚度（收缩末期厚度-舒张末期厚度）舒张末期厚度）/舒张末期厚度舒张末期厚度100%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左室舒张功能指标左室舒张功能指标（UCGUCG）1等容舒张时间（等容舒张时间（IVRT）：正常范围：正常范围：6912msec。将取样容积放心尖五腔切面左室流出道靠近二将取样容积放心尖五

47、腔切面左室流出道靠近二尖瓣前叶，同时获取流入道与流出道血流频谱。尖瓣前叶，同时获取流入道与流出道血流频谱。IVRT即从射血结束至二尖瓣血流开始。即从射血结束至二尖瓣血流开始。心肌顺应性减退、舒张功能障碍时：心肌顺应性减退、舒张功能障碍时：IVRT延长。延长。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左室舒张功能指标左室舒张功能指标（UCGUCG）2二尖瓣二尖瓣Doppler 血血流频谱：流频谱：正常人正常人二尖瓣血流频二尖瓣血流频谱呈谱呈E峰峰A峰，即峰，即E/A1，随着年龄的增加，左随着年龄的增加，左心室舒张功能减低，心室舒张功能减低，A峰峰增高增高E峰峰

48、=A峰峰,甚至甚至E峰峰A峰。峰。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左室舒张功能指标左室舒张功能指标（UCGUCG）2二尖瓣二尖瓣Doppler 血血流频谱：流频谱：左心室舒张功能减低：左心室舒张功能减低：E峰减低，峰减低，A峰增高，峰增高，E/A73 msec。4半减速时间半减速时间（DHT）：）：正常范围：正常范围：7324msec。当左心室舒张功能障碍时当左心室舒张功能障碍时 100 msec。51/3舒张期充盈分值舒张期充盈分值（1/3FF）：）：1/3FF=1/3 FVI/总总FVI 正常范围：正常范围：0.530.06。当左心室舒张功能障

49、碍时，当左心室舒张功能障碍时，1/3FF减小减小。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。核医学检查（核医学检查（1）一首次通过法：一首次通过法：将放射性核素（将放射性核素（99mTc）以）以“弹丸弹丸”方式经静脉注射后，方式经静脉注射后，用高探测效率的用高探测效率的照相机在心前区进行放射性采集，测照相机在心前区进行放射性采集，测量放射性核素随血流进入量放射性核素随血流进入右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺肺左心房左心房左心室左心室主动脉主动脉的全过程，应用感兴趣区的全过程，应用感兴趣区（ROI）产生时间）产生时间放射性曲线，此曲线将左、右心室放射性曲

50、线，此曲线将左、右心室分开，可分别测定左、右心室功能，计算出各项血液动分开，可分别测定左、右心室功能，计算出各项血液动力学的定量指标。力学的定量指标。首次通过法核素心血管造影首次通过法核素心血管造影。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。核医学检查（核医学检查（2）二平衡法：二平衡法：经静脉注射放射性核素（经静脉注射放射性核素（99mTc）后）后1020min，待其在血循环内达到，待其在血循环内达到平衡，用病人心电图平衡，用病人心电图R波作为心脏收缩与舒张过程数据采集的门控讯号，波作为心脏收缩与舒张过程数据采集的门控讯号，使使照相机采集几百个心动周期的数