心力衰竭的临床用药专业知识培训培训课件.ppt
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1、心力衰竭的临床用药心力衰竭的临床用药专业知识培训专业知识培训概概 述述充血性心力衰竭充血性心力衰竭 由于心脏工作能力减损,心脏收缩和舒张功能由于心脏工作能力减损,心脏收缩和舒张功能障碍,心排血量降低,静脉系统淤血及动脉系障碍,心排血量降低,静脉系统淤血及动脉系统灌注不足的一组心脏循环症候群。统灌注不足的一组心脏循环症候群。心力衰竭的临床用药专业知识培训23.45.5L/min 2.5L/min以下以下 心脏能力减损静脉淤血动脉灌注不足心力衰竭的临床用药专业知识培训3病病 因因p基本病因基本病因心肌负荷过重心肌负荷过重心肌病损:心肌炎、心肌梗死、心肌中毒心肌病损:心肌炎、心肌梗死、心肌中毒后负荷
2、过重(瓣膜狭窄、后负荷过重(瓣膜狭窄、高血压等)高血压等)前负荷过重(瓣膜关闭不全、前负荷过重(瓣膜关闭不全、心内分流等)心内分流等)心力衰竭的临床用药专业知识培训4p 诱发因素诱发因素在临床上,约在临床上,约90%90%的心力衰竭病人发病时存在明显的心力衰竭病人发病时存在明显 的诱因的诱因(一)感染(一)感染(二)心律失常(二)心律失常 (三)妊娠和分娩(三)妊娠和分娩(四)长期使用抑制心脏功能的药物或滞钠药物(四)长期使用抑制心脏功能的药物或滞钠药物 (五)其他(五)其他换言之,任何可能引起心肌损害或加重心肌负担的因素都换言之,任何可能引起心肌损害或加重心肌负担的因素都可能成为心力衰竭的诱
3、因!可能成为心力衰竭的诱因!心力衰竭的临床用药专业知识培训5临床表现临床表现左左心心 症状:呼吸困难症状:呼吸困难劳力性劳力性夜间阵发性夜间阵发性端坐呼吸端坐呼吸咳嗽咳嗽咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰心力衰竭的临床用药专业知识培训6o右心右心体征:体征:肝大肝大水肿水肿颈静脉怒张颈静脉怒张食欲不振、恶心、腹胀浆膜腔积液肝颈静脉返流征心力衰竭的临床用药专业知识培训7全心全心左心衰右心衰左心衰右心衰心力衰竭的临床用药专业知识培训8病理生理病理生理 代偿机制代偿机制心力衰竭的临床用药专业知识培训9心力衰竭的临床用药专业知识培训10心衰时基本问题是心功能曲线低下,向右下偏移心衰时基本问题是心功能曲线低下
4、,向右下偏移心力衰竭的临床用药专业知识培训11当当LVEDP18mmHgLVEDP18mmHg时,出现肺充血的症状和体征。时,出现肺充血的症状和体征。若若CI2.2L/(minm2)CI2.2L/(minm2)时,出现低心排血量的症时,出现低心排血量的症状和体征。状和体征。心力衰竭的临床用药专业知识培训12心力衰竭的临床用药专业知识培训13心排血量(心排血量(CO)时,机体神经体液代偿机制包括:时,机体神经体液代偿机制包括:1.交感神经兴奋性增强交感神经兴奋性增强心力衰竭的临床用药专业知识培训142.肾素肾素-血管紧张素系统(血管紧张素系统(RAS)激活)激活心力衰竭的临床用药专业知识培训15
5、心力衰竭的临床用药专业知识培训16心力衰竭的临床用药专业知识培训17心力衰竭的临床用药专业知识培训18 心肌受损心肌受损刺激交感刺激交感中枢性中枢性NE释放释放血管收缩血管收缩水潴水潴留留前负荷前负荷血管充血管充血血刺激血管加压素刺激血管加压素血浆血浆血管加压素血管加压素Adopted from Goldmith SR,Kubo SH,in Drug Treatment of Heart Failure,1988;50后负荷后负荷心肌功心肌功能能刺激肾素刺激肾素血浆血浆血管紧张素血管紧张素-II醛固酮醛固酮钠钠潴留潴留心力衰竭的临床用药专业知识培训19治治 疗疗改善症状改善症状改善工作能力改善
6、工作能力改善生活质量改善生活质量提高生存率提高生存率CHF治疗目的治疗目的心力衰竭的临床用药专业知识培训20o心肌收缩力降低心肌收缩力降低(心肾模式心肾模式)40-60年代年代洋地洋地黄黄,利尿剂利尿剂o心室负荷过重心室负荷过重(心循环模式心循环模式)70-80年代年代血管血管扩张剂扩张剂,正性肌力药正性肌力药oRAAS,交感神经交感神经(神经内分泌紊乱神经内分泌紊乱)90年代年代ACEI,-阻滞剂阻滞剂o心室重构心室重构,心室扩张心室扩张,肌细胞凋亡肌细胞凋亡CHF的治疗模式的治疗模式心力衰竭的临床用药专业知识培训21第一节第一节 强强 心心 药药 强心药包括:强心苷及非苷类正性肌力作用药强
7、强心药包括:强心苷及非苷类正性肌力作用药强心双吡啶类。他们各具不同的临床药理学特征,心双吡啶类。他们各具不同的临床药理学特征,分别适用于不同类型心力衰竭临床治疗。分别适用于不同类型心力衰竭临床治疗。心力衰竭的临床用药专业知识培训221.正性肌力作用正性肌力作用(positiveinotropiceffect):增强心力衰竭患者心肌收缩性能增强心力衰竭患者心肌收缩性能。2对交感神经功能的影响:对交感神经功能的影响:主要是增敏窦压力感受主要是增敏窦压力感受器器。3降低衰竭心脏心肌的氧耗:降低衰竭心脏心肌的氧耗:4.心脏电生理作用心脏电生理作用:取决于其对心肌电活动的直接取决于其对心肌电活动的直接作
8、用及通过植物神经系统的间接影响作用及通过植物神经系统的间接影响。药理作用药理作用一、强心苷类一、强心苷类心力衰竭的临床用药专业知识培训23根据不同强心苷作用发生的快慢及持续时间根据不同强心苷作用发生的快慢及持续时间的长短分为三类的长短分为三类o慢效强心苷慢效强心苷o中效强心苷中效强心苷o速效强心苷速效强心苷药代动力学药代动力学心力衰竭的临床用药专业知识培训24吸收:主要经小肠吸收,生物利用度为吸收:主要经小肠吸收,生物利用度为40%90。分布:体内分布广,能通过胎盘屏障,心肌地分布:体内分布广,能通过胎盘屏障,心肌地高辛浓度为血浆的高辛浓度为血浆的1030倍,骨骼肌中的浓度倍,骨骼肌中的浓度仅
9、为心肌的一半。仅为心肌的一半。代谢与排泄:地高辛主要经肾排泄,消除半衰代谢与排泄:地高辛主要经肾排泄,消除半衰期为期为3648h,其排泄速度受肾功能影响颇大。,其排泄速度受肾功能影响颇大。心力衰竭的临床用药专业知识培训25 一般常用药物与强心苷合用,通过影响后者的一般常用药物与强心苷合用,通过影响后者的药代动力学过程和药效强度而改变其临床疗效药代动力学过程和药效强度而改变其临床疗效和毒性。和毒性。药物相互作用药物相互作用心力衰竭的临床用药专业知识培训261.抗心律失常药:奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、抗心律失常药:奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、普罗帕酮与地高辛合用,使其肾清除率下降、普罗帕酮与地高辛合
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