心包积液的临床诊断思路培训课件.ppt
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- 关 键 词:
- 心包 积液 临床 诊断 思路 培训 课件
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1、心包积液的临床诊断心包积液的临床诊断思路思路病例病例 男,60岁 胸痛半月,再发伴呼吸困难三天 半月前确诊急性心肌梗死2心包积液的临床诊断思路初步印象初步印象 1、急性冠脉综合征?2、急性心衰?该患者在急诊科经行心脏超声及胸部CT证实存在中大量心包积液3心包积液的临床诊断思路心包积液心包积液 心包腔液体量增多 正常在10-50ml 润滑、保护作用 心包积液在病人中的检出率高达10%4心包积液的临床诊断思路心包积液心包积液 临床症状的产生取决于积液产生的积液产生的速度速度、积液量积液量、心包本身的特性心包本身的特性 急性心包压塞;急性心包压塞;迅速增长 150-200ml 慢性心包积液慢性心包积
2、液:缓慢增长 多达2L 5心包积液的临床诊断思路心包积液心包积液种族种族 未发现种族差异性 AIDS相关心包积液常见于白人性别性别 未见差异性年龄年龄 任何年龄 6心包积液的临床诊断思路病因病因 急性非特异性西方国家首位 感染 自身免疫风湿热、SLE等 肿瘤性 代谢疾病尿毒症、痛风、甲减 物理因素 延迟性心肌-心包损伤后综合征 邻近器官疾病 胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死7心包积液的临床诊断思路症状症状l胸痛 性质及部位是易变的 常见于胸骨后或心前区,放射至颈部或背部,锐痛l呼吸困难 最突出的表现,坐位、前倾减轻l全身表现8心包积液的临床诊断思路体征体征 心赃体征 心脏摩擦感 心界普大 心尖搏动减
3、弱或消失 心音遥远,心包叩击音 左肺受压征(Ewart征)心脏压塞征 脉搏细弱、脉压减小、奇脉9心包积液的临床诊断思路检查检查化验检查化验检查l感染者常有白细胞计数增加,血沉增快等炎症反应。l结核菌素试验l抗“O”、抗核抗体测定、甲功10心包积液的临床诊断思路检查检查 ECGl除avR导联外,其它导联上的ST段弓背向下抬高伴T波直立;l一日至数日ST段回到基线,T波低平及倒置,数周至数月T波渐恢复正常;l低电压和电交替现象;l无病理性Q波。11心包积液的临床诊断思路检查检查超声心动图超声心动图少量:左室后壁与心包分开5mm,积液100ml中等量:5-10mm,100-500ml大量:10mm,
4、500ml无症状人群,超声心动图可发现10%左右的少量心包积液正常妊娠妇女,约43%可存在无症状性心包积液,且在分娩后第1周完全吸收12心包积液的临床诊断思路检查检查胸片胸片 超过250ml液体,烧瓶样;随体位改变而变动13心包积液的临床诊断思路检查检查MRI 30ml的液体即可被检测15心包积液的临床诊断思路检查检查心包穿刺和心包积液分析心包穿刺和心包积液分析病原学分析:肿瘤标志物;抗酸杆菌染色、抗酸杆菌PCR、腺苷脱氨酸(ADA)、分支杆菌培养等生化检查:渗出液、漏出液16心包积液的临床诊断思路心包镜和心包活检心包镜和心包活检 对于心包积液需手术引流者,可先行该检查 对病变进行直接观察、咬
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