心力衰竭临床新理念新思维课件.pptx
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1、心力衰竭临床新理念新思维心力衰竭临床新理念新思维 中国心衰指南解读中国心衰指南解读 有效期至仅供医疗专业人士使用目目 录录一、心衰的流行病学及指南介绍一、心衰的流行病学及指南介绍二、中国心衰指南亮点二、中国心衰指南亮点三、在心衰治疗中的作用及应用要点三、在心衰治疗中的作用及应用要点u美国美国患病率为患病率为1.5-2%u85岁以上,增至岁以上,增至8%u一个月内再住院率达一个月内再住院率达25%u5年内的绝对死亡率仍为年内的绝对死亡率仍为50%u欧洲欧洲患病率为患病率为1%-2%u70岁以上,增至岁以上,增至10%u2/3的收缩性心衰患者病因的收缩性心衰患者病因为冠心病为冠心病u中国中国患病率
2、患病率0.9%,患病人数超患病人数超400万万u主要病因为冠心病主要病因为冠心病 .,:.,.国内外心衰的流行性病学国内外心衰的流行性病学目前全球心衰患者的数量已经高达万人,并且以每年万人的速度递增,该病年的存活率与恶性肿瘤相当。目前我国有超万心衰患者,约占全球心衰患者的四分之一,心衰已成为我国人口死亡的主要原因之一。顾东风顾东风,等等.中国心衰流行病学调查及其患病率中国心衰流行病学调查及其患病率.中华心血管病杂志中华心血管病杂志,():.中国心衰总体患病率为中国心衰总体患病率为*男、女性心衰患病率相比,男、女性心衰患病率相比,;不同年龄组间患病率相比,不同年龄组间患病率相比,30ml/min
3、,K+5mmol/L袢利尿剂袢利尿剂扩血管药扩血管药醛固酮受醛固酮受体拮抗剂体拮抗剂 心衰诊治指南心衰诊治指南治疗选择图治疗选择图 心衰诊治指南心衰诊治指南慢性症状性收缩性心衰慢性症状性收缩性心衰(心功能级)(心功能级)患者的治疗选择图患者的治疗选择图 ()*推荐用于推荐用于 级患者且获益证据确凿药物级患者且获益证据确凿药物 血管紧张素转化酶抑制剂()、血管紧张素转化酶抑制剂()、受体阻滞剂受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂(均为和醛固酮拮抗剂(均为,)。,)。考虑地高辛肼苯哒嗪、硝酸异山梨醇酯,如为终末期考虑或心肌移植考虑地高辛肼苯哒嗪、硝酸异山梨醇酯,如为终末期考虑或心肌移植不需要进一步特殊治疗,继
4、续原管理不需要进一步特殊治疗,继续原管理方案方案 如不耐受用如不耐受用加加受体阻滞剂受体阻滞剂加醛固酮拮抗剂()加醛固酮拮抗剂()利尿缓解充血症状和体征利尿缓解充血症状和体征加伊伐布雷定加伊伐布雷定或或考虑考虑仍为仍为?仍为仍为?仍为仍为?仍为仍为?间期间期?窦性心律窦性心律次分?次分??是是是是是是是是是是否否否否否否是是心衰病因及常见心血管疾病合并症处理心衰病因及常见心血管疾病合并症处理合并症合并症治疗原则治疗原则治疗及药物首选治疗及药物首选心衰并发心律失常心衰并发心律失常治疗基础疾病,改善心功能,纠正神经内分泌过度激活、心衰合并心脏瓣膜病心衰合并心脏瓣膜病内科治疗或药物不能消除及缓解,需
5、手术置换或修补瓣膜手术治疗慢性心衰合并冠心病慢性心衰合并冠心病应根据相应指南治疗基础冠心病,改善预后伴心绞痛首选慢性心衰合并高血压慢性心衰合并高血压需有效降压()醛固酮受体拮抗剂中一种或多种伴糖尿病伴糖尿病积极控制血糖水平()心肌炎心肌炎积极治疗急性心衰,应用非药物治疗糖皮质激素,血管活性药物等中华心血管病杂志中华心血管病杂志()目目 录录一、心衰的流行病学及指南介绍一、心衰的流行病学及指南介绍二、中国心衰指南亮点二、中国心衰指南亮点三、在心衰治疗中的作用及应用要点三、在心衰治疗中的作用及应用要点 阻滞剂有效抑制交感神经过度激活的阻滞剂有效抑制交感神经过度激活的主要机制,改善心衰预后主要机制,
6、改善心衰预后.().受体阻滞剂应用地位()受体阻滞剂应用地位()年心力衰竭诊断和治疗指南年心力衰竭诊断和治疗指南 类,级推荐类,级推荐年心力衰竭诊断与治疗指南年心力衰竭诊断与治疗指南 类,级推荐类,级推荐年中国心力衰竭诊断和治疗指南年中国心力衰竭诊断和治疗指南 类,级推荐类,级推荐中华心血管病杂志中华心血管病杂志()受体阻滞剂应用地位()受体阻滞剂应用地位()所有的患者,均须应用三种受体阻滞剂之一(缓释琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛)降低发病率和死亡率,除非有禁忌受体阻滞剂应在小剂量时加用,比大剂量时加用效果更好受体阻滞剂应与利尿剂合用,防止出现钠水潴留加重从小剂量开始应用,密切观察,无副
7、作用或任何的副作用均消失后逐步增加剂量,的患者能够耐受受体阻滞剂治疗避免突然停药,可引起病情恶化.中华心血管病杂志中华心血管病杂志().受体阻滞剂应用地位()受体阻滞剂应用地位()种类种类起始剂量起始剂量最大剂量最大剂量琥珀酸美托洛尔缓释片琥珀酸美托洛尔缓释片 *比索洛尔 卡维地洛 被推荐的三种被推荐的三种受体阻滞剂及其应用剂量受体阻滞剂及其应用剂量中华心血管病杂志中华心血管病杂志()*美托洛尔缓释片在中国批准的最大剂量是研究显示:琥珀酸美托洛尔显著减少降低的心衰患者死亡率研究显示:琥珀酸美托洛尔显著减少降低的心衰患者死亡率.().一项随机、双盲、安慰剂对照研究中,纳入名的 级慢性心衰患者,名
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