异位妊娠临床表现培训课件.ppt

1、异位妊娠临床表现Definition2异位妊娠临床表现异位妊娠发生率 3.113.1110.810.84.54.519.6119.610 05 5101015152020国内国内国外国外1970年1970年1989年1989年3异位妊娠临床表现输卵管妊娠输卵管妊娠T u b a l P r e g n a n c y 4异位妊娠临床表现 病 因 Etiology5异位妊娠临床表现 病 理 Pathology输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠的变化与结局 子宫的变化子宫的变化6异位妊娠临床表现种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂7异位妊娠临床表现一、输卵管妊娠流产

2、8异位妊娠临床表现二、输卵管妊娠破裂9异位妊娠临床表现输卵管间质部妊娠10异位妊娠临床表现三、继发性腹腔妊娠或三、继发性腹腔妊娠或 阔韧带妊娠阔韧带妊娠11异位妊娠临床表现 临床表现 Clinical manifestation 受精卵着床部位受精卵着床部位 有无流产或破裂有无流产或破裂 出血量多少出血量多少 时间长短时间长短13异位妊娠临床表现症 状1.停经 2.腹痛 3.阴道流血4.晕厥与休克5.腹部包块14异位妊娠临床表现体 征一般情况一般情况腹部检查：腹部检查：下腹压痛、反跳痛下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量移动性浊音（出血量500ml)腹部包块腹部包块 盆腔检查盆腔检查:阴道阴道

3、 后穹隆饱满、触痛后穹隆饱满、触痛 宫颈摇举痛宫颈摇举痛 子宫稍大变软子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块子宫一侧或后方触及包块15异位妊娠临床表现 诊 断 Diagnosis早期输卵管妊娠症状不明显早期输卵管妊娠症状不明显输卵管妊娠流产或破裂后的诊断输卵管妊娠流产或破裂后的诊断:典型症状典型症状+体征体征+辅助检查辅助检查16异位妊娠临床表现诊断 1病史病史2体格检查体格检查3辅助检查辅助检查-hCG17异位妊娠临床表现辅助检查方法 1.血hCG测定 2.超声检查 3.阴道后穹隆穿刺 4.子宫内膜病理检查 5.腹腔镜检查（适用于输卵管妊娠未破的早期患者，原因未明的急腹症患者）18异位妊娠临床

4、表现19异位妊娠临床表现输卵管妊娠的鉴别诊断1输卵管输卵管妊娠妊娠流产流产急性输急性输卵管炎卵管炎急性阑尾急性阑尾炎炎黄体破黄体破裂裂卵巢囊卵巢囊肿蒂扭肿蒂扭转转停经停经多有多有有有无无无无多无多无无无腹痛腹痛撕裂样下腹撕裂样下腹剧痛剧痛,自一侧自一侧向全腹扩散向全腹扩散下腹中央下腹中央阵发性坠阵发性坠痛痛两下腹两下腹持续性持续性疼痛疼痛转移性右转移性右下腹痛下腹痛 下腹一下腹一侧突发侧突发疼痛疼痛下腹一下腹一侧突发侧突发疼痛疼痛阴道阴道流血流血量少量少,色暗可色暗可有蜕膜有蜕膜由少到多由少到多 无无无无无或如无或如经量经量无无休克休克程度与外出程度与外出血不成比例血不成比例程度与外程度与外出

5、血不成出血不成比例比例无无无或较轻无或较轻 无或有无或有无无体温体温正常或稍高正常或稍高正常正常高高高高正常正常稍高稍高20异位妊娠临床表现输卵管输卵管妊娠妊娠流产流产急性输急性输卵管炎卵管炎急性急性阑尾炎阑尾炎黄体黄体破裂破裂卵巢囊肿卵巢囊肿蒂扭转蒂扭转盆腔检查盆腔检查宫颈摇宫颈摇举痛举痛,宫宫旁扪及旁扪及包块包块宫口稍宫口稍开开,子宫子宫增大增大举宫颈举宫颈时两下时两下腹疼腹疼直肠指诊直肠指诊右侧高位右侧高位压疼压疼一侧附一侧附件压疼件压疼,无包块无包块宫颈举疼宫颈举疼,触及肿块触及肿块白细胞记数白细胞记数/血红蛋白血红蛋白下降下降正常正常正常正常正常正常下降下降正常正常后穹隆穿刺后穹隆穿刺不凝血不凝血阴阴渗出液渗出液或脓液或脓液阴阴血液血液阴阴-HCG检测检测+B型超声型超声一侧附一侧附件低回件低回声可见声可见孕囊孕囊宫内见宫内见孕囊孕囊双附件双附件低回声低回声子宫附件子宫附件无异常无异常一侧附一侧附件低回件低回声声一侧附件一侧附件低回声低回声,边边缘清晰缘清晰21异位妊娠临床表现 手术治疗：手术治疗为主1、手术治疗 原则上应立即手术，制止内出血22异位妊娠临床表现back23异位妊娠临床表现 非手术治疗Treatment(2)Treatment(2)24异位妊娠临床表现25异位妊娠临床表现再再 见见谢谢谢谢26异位妊娠临床表现