尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素培训课件.ppt

1、尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素UF对临床有哪些有用价值 目标样本筛选，就是按照一定筛选条件，将需要的目标样本快速选出，对有问题的样本再仔细镜检。筛选的目的是为了提高效率，减少无效操作。根据NCCLS的规定尿样品必须在2小时内检测完毕。如果不进行筛选，检验科承担不了巨大样本量的规范的镜检工作，这样不仅尿样放置时间过长而变质导致结果不准确，而且报告不及时也将影响病人和临床；如果强行承担大样本量的镜检，将出现人为原因的检验质量下降，人为误差加大，结果的可信性下降。所以我们讲质量优先，兼顾效率。给临床提供定量数值。尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素2UF是否可以代替尿液干化学检测 不可以。建议进行

2、两者交叉检验，观察结果。同时也应该结合显微镜及临床诊断。尿干化学法是通过化学方法提供尿液检查的信息。但干扰因素很多。如红细胞检查中采取隐血的检查其原理是利用RBC中Hgb具有过氧化物酶的活性，使色原氧化而产生颜色变化。但尿中出现的氧化污染物、易热酶、微生物产生的过氧化物会引起它的假阳性。对白细胞的检查采取酯酶反应的原理，但淋巴细胞内不含酯酶所以无法被检出。利用亚硝酸反应的原理来检测细菌，但部分细菌不含有亚硝酸盐还原酶如假单孢类细菌就无法被检出等。当红细胞全溶解时、尿液蛋白、酮体、尿胆红素等只能靠干化学检出。所以沉渣的检测不能完全代替化学检测，尿液的一体化检测应该受到重视。尿沉渣分析参数的临床意

3、义和影响因素3临床意义尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素4尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素5尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素6尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素7尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素8尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素9尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素10尿液检验质量控制 1取尿时间住院患者尿常规最好留取清晨第一次尿，顾可梁教授提出也可在上午7:008:00留取尿液作为第二次晨尿。门诊或急诊患者可随时留取，但在标本容器上必须注明留取时间。2容器装备使用一次性有盖尿标本容器，改变目前敞开无盖尿杯。3取尿指导(见表)尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素11标本类型应用范围 随机尿

4、 常规筛查 晨尿 常规筛查、妊娠试验、直立性蛋白尿 餐后2小时尿 糖尿病监测、葡萄糖试验 葡萄糖耐量试验 与血液标本一起做尿糖耐量 24h尿 化学成份定量 导尿 细菌培养 中段清洁尿 常规筛查、细菌培养 穿刺尿 细菌培养、细胞学检查 三杯试验标本 尿道炎、前列腺炎、膀胱炎 尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素12尿液标本保存 （1）尿液标本留取后应及时送检，以免细菌繁殖及有形成分破坏。凡留取超过2h、示注明留尿时间及尿量不够的标本应拒收。检验科收到合格的尿标本后应签收，在送检单位上注明收到时间，并应及时检查。尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素13尿液标本保存（2）由于尿液中化学成分和细胞成分的不

5、稳定性，为保证分析结果的可靠性，尿液分析建议在收集标本2h内进行，一般不推荐使用化学防腐剂。如延误检验，应将标本置冰箱保存，适宜于一些化学成分的检测（胆红素和尿胆原除外），但会沉淀无晶形尿酸盐和磷酸盐，使显微镜视野模糊，如果同时做培养，在运送及处理过程中应保存于冷藏条件下，如作多项分析应将充分混匀的尿分作几份，按用途作不同处理。作为防腐措施冰箱保存的时间长短要根据各个尿检测项目，作为防腐措施的冷藏时间没有统一的规定，但多数参考书推荐以6h为宜。尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素14尿液标本保存（3）部分需留取24h尿标本进行检测的项目，需在尿标本中加适量防腐剂，但应根据不同检查目的而选用不同类

6、型的防腐剂（大多使用400g/L的甲醛溶液，每升尿液加入5ml，应注意甲醛过量时可与尿素产生沉淀物，干扰显微镜检查），在使用防腐剂时必须慎重选择，因某些防腐剂会干扰酶的测试。尿液标本保存不当或放置过久对试带法和镜检结果均有影响。尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素15尿液标本保存尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素16尿干化学分析的影响因素 1.尿液放置时间如酮体，新鲜尿液内以乙酰乙酸为主，随放置时间越长，乙酰乙酸越少，而丙酮和羟丁酸越多；又如，红细胞、白细胞的破坏，葡萄糖、蛋白成分的分解等，均可能造成同一份标本在不同时间出现不同结果的现象。(如图)尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素18尿样保存不

7、当或放置过久对结果影响尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素19尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素20尿干化学分析的影响因素 维生素的干扰在应用维生素后，可造成干化学法测定尿液红细胞、葡萄糖、胆红素、亚硝酸盐等的假阴性，班氏尿糖定性试验假阳性。所以有专家认为：在大剂量口服或静脉滳注维生素后，原则上在h内不要留取尿液标本进行检验。必须检验时，要静脉滴注剂量、开始滴注时间和留取尿样时间，以便检验人员及时采用适当措施以避免影响实验结果。尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素21尿干化学分析的影响因素 青霉素的影响大剂量应用青霉素后，可造成尿蛋白检测干化学法假阴性；磺柳酸法假阳性，其机制未明，但此现象应引起相

8、关人员重视。尿液的影响干化学法进行尿比重和尿蛋白的测定都基于模块上的变化(如下图)尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素22尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素23尿液PH对比重的干化学法测定产生影响，这可能是尿PH增高时，尿液中的氢氧离子中和掉一部分由Na+离子解离产生的酸性基团，而使比重结果偏低，因此，当尿PH7，尿比重应增加0.005作为补偿；而当尿液PH9.0时，可引起干化学法尿蛋白测定假阴性。不论是生理、病理，还是药物引起的尿液的PH过高或过低均会引起尿蛋白和比重的检验误差。实际上，试带法尿PH检测有两个含义，一是临床资料，提示体内酸碱平衡变化，二是质控资料，提示尿比重和尿蛋白的测定结果是

9、否受PH的干拢。尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素24尿沉渣的影响因素 一、红细胞检测的影响因素从机外因素和机内因素来分析：机外因素。尿样本放置时间过长，结晶增加，细菌繁殖，导致RBC假性升高；酵母样细胞，如白色念珠球菌等增多，导致RBC假性升高。溶血，样本污染，灰尘，酒精等进入。药物，尤其是尿中有含有荧光染料类的药物的影响，而检验人员和医生都不知道。机内因素。试剂长时间过期变质，管道污染等。红细胞检测的筛选设置问题，Negative Lmits，Review Limit设定值过低。尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素25尿沉渣的影响因素二、管型、白细胞的影响因素随着时间的延长，尿中细菌增多，粘

10、液丝增多，白细胞碎片增加凝集并被作为管型计数。所以使用UF 要强调新鲜原尿（有时当细菌和粘液丝在同一时间通过时被作为假管型Path.CAST计数在内。），白细胞放置时间过长容易破碎尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素26尿沉渣的影响因素 三、对细菌检测的影响因素UF对一个尿液标本的检查需要23秒。在开始的2秒内进行高敏感度(FSC)的细菌计数检测。也就是在这个时间段中得到的颗粒计数作为细菌的结果报告。必须指出的是由于UF是从颗粒大小，染色性上进行判断，所以尿中类似细菌的细小颗粒（如红细胞碎片等小颗粒）UF都会把它们计入细菌数中；再是尿液污染标本放置时间过长，细菌繁殖异常颗粒（如灰尘）仪器故障。因此UF的细菌结果对临床能起到一定的提示作用，但也要综合其他因素考虑，但可以明确的是它的结果增高提示尿培养细菌的阳性率高，结果低提示尿培养细菌的阴性率高。仪器对细菌结果的提示基于三个参数：细菌数、细菌大小、白细胞数。尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素27尿沉渣报告中英文对照尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素28尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素29尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素30尿沉渣分析参数的临床意义和影响因素31