尿常规检查结果临床释疑课件.ppt

1、 301301医院医院 丛玉隆尿液常规检查结果 临床意义释疑 尿液检查（理学、化学、有形成分尿液检查（理学、化学、有形成分)是最常是最常用的医学检验项目之一，对泌尿系统乃至全用的医学检验项目之一，对泌尿系统乃至全身各系统疾病的诊断和治疗有着重要的意义身各系统疾病的诊断和治疗有着重要的意义 其中尿液有形成分检查是检查内容的核心。尿液干化学分析的基本估价1 1。尿液干化学分析是定性或半定量试验，只适。尿液干化学分析是定性或半定量试验，只适 用于筛查，其结果不能作为诊断疾病的依据用于筛查，其结果不能作为诊断疾病的依据 试纸带是不同膜块敏感度不同。试纸带是不同膜块敏感度不同。（1）葡萄糖检查特异敏感。

2、（2）蛋白质检查敏感但只测白蛋白不测球蛋白。（3）尿酮体优于酮体粉法，可检测到乙酰乙酸 但不能检测-羟丁酸。2 2。尿胆红质。尿胆红质,尿胆原只能作为一般参考尿胆原只能作为一般参考.亚硝酸只能亚硝酸只能 检测大检测大肠杆菌引起的泌尿系感染肠杆菌引起的泌尿系感染,而且需要尿在膀胱贮藏留而且需要尿在膀胱贮藏留4 4小时小时以上以上,尿内含有硝酸盐尿内含有硝酸盐,其试验符合率只有其试验符合率只有80%80%。3.3.不同仪器比重结果的临床意义判读不同不同仪器比重结果的临床意义判读不同LABORATORY 干化学检验细胞结果只提示是否需要镜检筛选标准：在仪器、试带符合实验要求，试验条件稳定的条件下，中

3、华医学会检验分会(1995年五夷山会议)推荐筛选标准为“尿液干化学检验结果同时出现尿蛋白、红细胞、白细胞、亚硝酸盐同时出现阴性”时，可视为尿沉渣成份在正常范围内，免去进一步显微镜检查。复检率增加，难以复检率增加，难以在短时间出大量报告在短时间出大量报告假阳性给临床诊断假阳性给临床诊断思路造成混乱思路造成混乱：简单易行,成本低,对镜检缺陷有互补.：有一定数量假阴性，造成漏诊；假阳性颇多(特别红细胞)镜检与试条同时检测尿镜检与试条同时检测尿RBCRBC对比对比试条镜检 0 03 35 610 1120 2140 40 (个/ul)(个/ul)Neg 1409 81 0 无假阴性无假阴性 假阳性假阳

4、性 55.1%10 1124 577 4 假阴性假阴性 0.12%假阳性假阳性 30.9.1%30.9.1%25 94 671 198 88 假阴性假阴性7.3%7.3%假阳性假阳性13.8%13.8%50 73 163 273 263 35 1150 1 46 68 173 282 59 17 250 1 20 33 67 139 223 25666不同正常筛选标准的不同正常筛选标准的RBCRBC测定结果对比测定结果对比分析仪筛选标准镜检异常 镜检正常RBC35/HP RBC02/HP敏感性(%)特异性(%)假阳性(%)假阴性(%)正常(RBC阴性)0 1490 100 35.8 55.1

5、0 异常(RBCu/l)2183 2676 正常(RBC10u/l)4 3191 99.8 76.6 30.9 0.13 异常(RBC25u/l 2179 975 正常(RBC25u/l)294 3862 86.5 92.7 13.8 7.1 异常(RBC50u/l)1889 3047干化学检查破碎红细胞分析8镜检镜检干化学检查单克隆潜血板阳性105例(细胞破坏引起“假阳性”)加热煮沸后干化学检查全部为阴性(易热酶引起假阳性)690690例例阳性360例阴性330例阴性330例(符合)阳性0例阳性142例(符合)阴性218例 阴性113例镜检与试条同时检测尿镜检与试条同时检测尿 WBCWBC对

6、比对比八一9解放军总医院 镜检 0 0-3 0-5 3-5 6-10 11-20 20Neg 2638 614 112 51 25 346 1070 244 249 132 43 15100 5*32 30 85 104 129 49 500 0 8*5*7 42 82 23423(蛋白阳性)9（RBC阳性）7（Nit阳性）3（单核,淋巴）9(蛋白阳性)3(Nit阳性)5(RBC阳性)2(淋巴)2(蛋白阳性)1(Nit阳性)203(个/ul)(个/ul)试 条以试条以试条WBC negWBC neg为筛选标准为筛选标准 镜 检 异常(WBC510/HP)正常(WBC为05/HP)试条正常正常(

7、WBC(WBC为阴性为阴性)7474 假阴性假阴性16.2%16.2%3364 336410 10 假阴性假阴性2.2%2.2%异常异常(WBC25/ul(WBC25/ul）1171 174010解放军总医院 正常（四项指标阴性）正常（四项指标阴性）尿红细胞测定：服用维生素服用维生素C C、左旋多巴、阿司匹、左旋多巴、阿司匹林、水杨酸盐等，静脉滴入维生素林、水杨酸盐等，静脉滴入维生素C C等等尿液白细胞测定：尿液中污染甲醛或高浓度胆红质或尿液中污染甲醛或高浓度胆红质或使用某些药物（如呋喃咀啶），尿蛋白使用某些药物（如呋喃咀啶），尿蛋白5g/L5g/L或尿液中含有大剂量先锋或尿液中含有大剂量先锋

8、或庆或庆大霉素等药物大霉素等药物 1.干化学法检查白细胞的原理是基于粒细胞浆内有酯酶可用于试带中的吲哚酚酯，释放吲哚酚与重氮盐反应形成缩物，其颜色与细胞的多少成比例。此法只能测定粒细胞，不与淋巴细胞反应。这些因素可造成“镜检筛选”的错误。2.镜检细(霉)菌、结石、结晶、肿瘤细胞作为诊断依据或观察疗效时，不宜用干化学方法过筛。尿液内维生素尿液内维生素C C对各种待测物质检验结果结果影响对各种待测物质检验结果结果影响 标本 （1）（2）（3）（4）前 30 60 120 2404.1 574 348 344 164 5.2 846 618 354 127 8.1 721 641 241 1.1 5

9、40 476 347 162 时间前 30 60120240前 30 60 120 240前 30 60 240VitC(mg/dl)糖(试纸法)蛋白(试纸法)潜血(试纸法)胆 红 质酮 体13解放军总医院解放军总医院 注意分析报告单上注意分析报告单上VicVic的检验结果！的检验结果！静脉滴注2gVic后，不同时间尿内Vic浓度10004000500030002000维生素C浓度（mg/L）054321时间（小时）14解放军总医院解放军总医院 口服不同剂量Vic，不同时间尿内Vic浓度口服剂量（3次/日）晨尿维生素C（mg/L）100 mg/次 37.322.6 200 mg/次 96.13

10、7.5 300 mg/次 317.491.3 400 mg/次 622.8175.815解放军总医院解放军总医院 16给药前（单位）（单位）大剂量青霉素注射后对干化学检测尿蛋白的影响大剂量青霉素注射后对干化学检测尿蛋白的影响 药量 给药后给药后 0.5 1 2 3 4 5 6 240万万 +-+240万万 +-+320万万 +-+320万万 +-+480万万 +-+480万万 +-+3 3。一个住院的肾功能衰竭的患者，三天尿蛋白检查结果分。一个住院的肾功能衰竭的患者，三天尿蛋白检查结果分别是别是（+）（）（-）（）（+），），为什么？（为什么？（19941994年，年，301301医院）医院）

11、结 论 注入注入240240万青霉素万青霉素2h2h后，后，320320万万青素青素3h3h后，后，480480万青霉素万青霉素6h6h后方能后方能取尿做干化学尿蛋白检查。取尿做干化学尿蛋白检查。17解放军总医院解放军总医院 尿内细胞增殖过程中可合成多种酶类，其中有些尿内细胞增殖过程中可合成多种酶类，其中有些酶类可与试带中的基质发生与红细胞与之同样的酶类可与试带中的基质发生与红细胞与之同样的化学反应，而出现假阳性。化学反应，而出现假阳性。干化学干化学 单克隆抗体法单克隆抗体法 菌尿组菌尿组 全部阳性全部阳性 19.5%阴性阴性 非菌尿组非菌尿组 全部阳性全部阳性 4.5%阴性阴性18解放军总医

12、院 菌尿干化学检测红细胞的影响 尿内细胞增殖过程中可合成多种酶类，其中有些酶类可与试带中的基质发生与红细胞与之同样的化学反应，而出现假阳性。干化学干化学 单克隆抗体法单克隆抗体法 菌尿组菌尿组 全部阳性全部阳性 19.5%阴性阴性 非菌尿组非菌尿组 全部阳性全部阳性 4.5%阴性阴性19解放军总医院 菌尿干化学检测红细胞的影响菌尿干化学检测红细胞的影响尿液尿液PHPH值对干化学检查影响值对干化学检查影响不同不同PHPH值尿液，尿蛋白结果值尿液，尿蛋白结果 PH 3.0 5.0 7.0 8.0 9.0 白蛋白白蛋白 70 100 100 100 200 注：双缩脲法定值注：双缩脲法定值100mg

13、/dL不同不同PHPH值尿液值尿液,尿液比重变化尿液比重变化 PH 5.0 6.0 6.5 7.0 8.0 9.0重重 1.015 1.015 1.015 1.011 1.010 1.00920解放军总医院 尿尿PHPH测定测定尿比重尿比重尿蛋白尿蛋白尿尿PHNa+CL-在一定的PH值时白蛋白带正电荷与指示剂结合置换膜块中甲乙酰酸马来酐酸性基团引起膜块中引起膜块中指示剂变化指示剂变化引起指示剂进一步电引起指示剂进一步电离产生颜色反应离产生颜色反应换算为比重换算为比重换算为蛋白质含量换算为蛋白质含量酸 碱引起指示剂变化尿蛋白、尿尿蛋白、尿PHPH、比重检测流程、比重检测流程21解放军总医院 结结

14、 论论*尿蛋白、尿比重检测受尿尿蛋白、尿比重检测受尿PHPH的影响。的影响。*尿尿PHPH检测意义有两方面：（检测意义有两方面：（1 1）临床资料）临床资料 指示体内酸碱平衡。（指示体内酸碱平衡。（2 2）质控资料，提示）质控资料，提示 尿比重、尿蛋白检测是否受干扰。尿比重、尿蛋白检测是否受干扰。*服药或病理造成过酸过碱尿时，可纠正后服药或病理造成过酸过碱尿时，可纠正后 进行检测。进行检测。22解放军总医院 标本放置时间是影响结果的重要因素标本放置时间是影响结果的重要因素影响影响:PH:PH:酸酸碱碱 酮体酮体:乙酰乙酸乙酰乙酸丙酮丙酮 胆红素胆红素胆绿素胆绿素 尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素 葡萄

15、糖、蛋白分解葡萄糖、蛋白分解,细胞破坏细胞破坏23解放军总医院 原则原则:新鲜尿液且留尿后越早检查越好新鲜尿液且留尿后越早检查越好规定规定:留取尿液后留取尿液后2h2h之内检查之内检查尿流式细胞仪用于有形成分检查及镜检筛选临床价值的评估评估 半导体激光流式细胞半导体激光流式细胞/核酸荧光染色技术核酸荧光染色技术双检测通道双检测通道,特异性核酸荧光染色特异性核酸荧光染色沉渣通道细菌通道细菌通道各有形成份各有形成份(除细菌外除细菌外)仅细菌仅细菌沉渣染液沉渣染液UFSearch SED细细菌染液菌染液UFSearch BAC沉渣稀沉渣稀释释液液UFPack SED细细菌稀菌稀释释液液UFPack

16、BAC混匀混匀,测定测定混匀混匀,测定测定Sample报告参数报告参数 定量可报告参数定量可报告参数1212项，临床诊断信项，临床诊断信息息3 3项，研究参数项，研究参数1111项项RBCRBC、WBCWBC、ECEC、CASTCAST、BACTBACT、P-CASTP-CAST、SRCSRC、YLCYLC、CRYSTALCRYSTAL、SPERMSPERM、MUCUSMUCUS、COND.COND.红细胞形态学信息、尿电导率分级、红细胞形态学信息、尿电导率分级、UTIUTI信息信息Isomorphic RBCIsomorphic RBCDysmorphic RBCDysmorphic RBC

17、尿流式尿流式RBCRBC形态信息形态信息UF在鉴别血尿来源中的应用慢性肾小球性肾炎患者尿液慢性肾小球性肾炎患者尿液红细胞红细胞直方图形直方图形UF在鉴别血尿来源中的应用前列腺癌患者尿液前列腺癌患者尿液红细胞红细胞直方图形直方图形UF在鉴别血尿来源中的应用 301 301医院用此仪器对随机医院用此仪器对随机9595例肾小球例肾小球性和非肾小球性出血病人的尿红细胞形态进性和非肾小球性出血病人的尿红细胞形态进行了观察，以临床诊断肾小球病变（肾活检）行了观察，以临床诊断肾小球病变（肾活检）为标准，以此仪器检测尿非均一性红细胞为为标准，以此仪器检测尿非均一性红细胞为肾小球病变诊断依据，结果：肾小球病变诊

18、断依据，结果：敏感性：100，特异性：78.2尿流式细胞仪用于镜检筛选评估 尿液流式方法规范，自动化程度高，可报告多项参数，能较准尿液流式方法规范，自动化程度高，可报告多项参数，能较准确进行细胞形态正常的病例报告，确进行细胞形态正常的病例报告，对形态异常的成分如具有诊对形态异常的成分如具有诊断意义的各类管型、肿瘤细胞，此时仪器断意义的各类管型、肿瘤细胞，此时仪器“报警报警”提示仪器不提示仪器不能准确辨认细胞类型和计数。另外，当尿液能准确辨认细胞类型和计数。另外，当尿液中含有大量结晶、霉菌或粉尘颗粒可能中含有大量结晶、霉菌或粉尘颗粒可能误判为血细胞，。误判为血细胞，。准确的说，其作用仍然是筛选，

19、但比干 化学筛选法假阴性、假阳性减少了许多。另外，此仪器对鉴别血尿来源有较高的 临床价值 尿液检查（理学、化学、有形成尿液检查（理学、化学、有形成分分)是最常用的医学检验项目之一，是最常用的医学检验项目之一，对泌尿系统乃至全身各系统疾病的对泌尿系统乃至全身各系统疾病的诊断和治疗有着重要的意义。诊断和治疗有着重要的意义。其中尿液有形成分检查是检查内容的核心。尿沉渣检查的重要意义尿沉渣检查的重要意义F检查内容：上皮细胞、血细胞、管型及结晶F临床意义：上皮细胞扁平上皮大圆上皮尾型上皮小圆上皮血细胞白细胞及脓细胞红细胞尿沉渣检查的重要意义F临床意义：管型透明管型细胞管型颗粒管型蜡样管型白细胞管型红细胞

20、管型上皮细胞管型细粒管型粗粒管型脂肪管型肾衰竭管型尿沉渣检查的重要意义F临床意义：结晶磺胺结晶碱性结晶酸性结晶亮氨酸及络氨酸结晶三价磷酸盐尿酸铵结晶非晶型磷酸盐尿酸结晶草酸钙结晶非晶型磷酸盐 尿沉渣成尿沉渣成 主要临床意义主要临床意义 红细胞红细胞 月经、过度运动、各种肾，泌尿系统如外伤月经、过度运动、各种肾，泌尿系统如外伤、肾肾 小管炎症、结石、结核、肿瘤、急性肾小球肾炎小管炎症、结石、结核、肿瘤、急性肾小球肾炎 白细胞白细胞 各种肾损害、泌尿道感染、肾盂肾炎各种肾损害、泌尿道感染、肾盂肾炎 上皮细胞上皮细胞 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 肾实质肾小管受损肾实质肾小管受损 鳞状上皮细胞鳞状上

21、皮细胞 正常人或污染正常人或污染 管型管型 宽型宽型 严重肾疾病严重肾疾病 肾上皮细胞肾上皮细胞 肾小管退化、变性肾小管退化、变性 脂肪脂肪 肾病综合征肾病综合征 颗粒或蜡样颗粒或蜡样 肾实质损害肾实质损害 透明透明 酸性尿酸性尿-含高盐，多为病理性含高盐，多为病理性 细菌细菌 泌尿道感染泌尿道感染 脂肪体脂肪体(卵圆小体卵圆小体)肾病综合征肾病综合征 各种尿沉渣成分主要临床意义尿尿沉渣检查的重要意义尿中红细胞形态尿中白细胞形态S 染色各种上皮细胞形态尿沉渣检查的重要意义尿沉渣检查的重要意义 S 染色各种管型形态尿沉渣检查的重要意义尿沉渣检查的重要意义S 染色各种管型形态尿沉渣检查的重要意义尿沉渣检查的重要意义谢 谢人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。