对糖肽类抗生素临床应用再认识课件.ppt

1、*替考拉宁对金葡菌的抗菌活性比万古霉素强替考拉宁对金葡菌的抗菌活性比万古霉素强24倍倍*替考拉宁对凝固酶阴性葡萄球菌的抗菌活性与万古霉素相似替考拉宁对凝固酶阴性葡萄球菌的抗菌活性与万古霉素相似,但对溶血葡萄球菌的抗菌作用较万古霉素差但对溶血葡萄球菌的抗菌作用较万古霉素差 R,J 1995;5:169-177*替考拉宁对肺炎链球菌和化脓性链球菌等的抗菌活性较万古霉素稍强或相仿替考拉宁对肺炎链球菌和化脓性链球菌等的抗菌活性较万古霉素稍强或相仿 R,J 1995;5:169-177 R,J 1995;5:169-177耐万古霉素肠球菌的耐药类型耐万古霉素肠球菌的耐药类型 .J 1984;3:50-5

2、1 C,.2011:52.万古霉素万古霉素利奈唑胺利奈唑胺克林霉素克林霉素721天天 C,.2011:52.C,.2011:52.M,.2001;45:2460 7 ,2006.J .2007;40(3):279-283.推荐替考拉宁作为感染的迟发性和的经推荐替考拉宁作为感染的迟发性和的经验性治疗用药验性治疗用药对于存在多重耐药危险因素和任何严重对于存在多重耐药危险因素和任何严重疾病的迟发性疾病的迟发性(肺炎发生于入院第肺炎发生于入院第5天或天或以后以后)，推荐替考拉宁联合其他抗生素作，推荐替考拉宁联合其他抗生素作为感染的经验性治疗用药为感染的经验性治疗用药对于对于，推荐替考拉宁联合其他抗生素

3、作，推荐替考拉宁联合其他抗生素作为感染的经验性治疗用药为感染的经验性治疗用药台湾成人肺炎抗生素治疗指南台湾成人肺炎抗生素治疗指南(2007)台湾传染病协会台湾传染病协会(),.J .2008;36(4):S8392.亚洲工作组专家共识亚洲工作组专家共识(2008)推荐万古霉素和替考拉宁作为治疗感染推荐万古霉素和替考拉宁作为治疗感染的一线用药的一线用药万古霉素具有肾毒性和耳毒性等副作用，万古霉素具有肾毒性和耳毒性等副作用，治疗时需要严密监测其血药浓度；替考治疗时需要严密监测其血药浓度；替考拉宁严重不良反应少，无需监测血药浓拉宁严重不良反应少，无需监测血药浓度度为避免耐药菌株选择抗生素，利奈唑胺为

4、避免耐药菌株选择抗生素，利奈唑胺应作为治疗感染的二线用药应作为治疗感染的二线用药,.2009;63:849861.英国感染预防和治疗指南英国感染预防和治疗指南(2008)无并发症的菌血症推荐无并发症的菌血症推荐使用糖肽类抗生素，疗使用糖肽类抗生素，疗程至少程至少14 d 证据级别证据级别严重皮肤软组织感染和严重皮肤软组织感染和/或菌血症高危因素的住或菌血症高危因素的住院患者，可考虑使用使院患者，可考虑使用使用糖肽类抗生素用糖肽类抗生素 证据级证据级别别A糖肽类分子结构糖肽类分子结构万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁1986-20071986-2007年年265265篇论文，篇论文，4646篇，符

5、合荟萃分析标准篇，符合荟萃分析标准2424篇。粒细胞减少伴篇。粒细胞减少伴发热和非粒细胞减少伴发热各发热和非粒细胞减少伴发热各1212篇，病例数篇，病例数18721872例例结论：替考拉宁疗效与万古霉素相似（万古霉素结论：替考拉宁疗效与万古霉素相似（万古霉素1.51.5），而不良反应），而不良反应（肾毒性）少于万古霉素（肾毒性）少于万古霉素 S,:.2009;53:4069-79.替考拉宁与万古霉素的疗效与安全性替考拉宁与万古霉素的疗效与安全性:荟萃分析荟萃分析 -64%p0.05 C .2008;36:548.替考拉宁肾毒性发生率低于万古霉素替考拉宁肾毒性发生率低于万古霉素:50%J 200

6、0;12(5):21-529/4932/42 C .2008;36:548.2/1111/19%替考拉宁替考拉宁 万古霉素肺部感染万古霉素肺部感染 .2009;21:311-316.利奈唑胺与替考拉宁治疗利奈唑胺与替考拉宁治疗菌感染的回顾性研究菌感染的回顾性研究菌血症及肺炎是两组患者最常见的感染类型菌血症及肺炎是两组患者最常见的感染类型.2009;21:311-316.临床有效率临床有效率(%)(%)32/37 12/1515/227/1015/1611/1413/169/1413/148/13利奈唑胺治疗各部位感染的临床有效率与替考拉宁利奈唑胺治疗各部位感染的临床有效率与替考拉宁无统计学差异

7、无统计学差异.2009;21:311-316.研究结果研究结果90 24:15-20 24:800 g ()24 (24):24 125，24 345 400 T4.987.649.4一一J 2003;51:9715.l (6 l 12 h )l 38.6%l41.2%l8.7%l2.2%l 74.5%l J 2003;51:9715.4.246.4710.86.1111.228.666 12 h 4.987.649.4一一J 2003;51:9715.T .J 2010;35:507-10.N .J 2011;17:297-300.K .J 2010;16:193-9.,.J 2011;52

8、:616-23.K .J 2010;16:193-9.83%20%Group12mg/Kg6 mg/KgConc010203040Time(days)123456789101112131415169%88%36 13 K .J 2010;16:193-9.13 12 q12h x 3,12 24h x 1 6 q12h x 3,6 24h x 1 :6 ,.T .J 2010;35:507-10.43 45肾功能不全患者替考拉宁剂量调整肾功能不全患者替考拉宁剂量调整无尿长期血透患者无尿长期血透患者替考拉宁剂量调整替考拉宁剂量调整 替考拉宁不能被血透滤过替考拉宁不能被血透滤过 血药谷浓度应维持在

9、血药谷浓度应维持在1010以上以上 以往：负荷剂量以往：负荷剂量6 6，每，每1212小时注射三次，之后每小时注射三次，之后每7272小时重复注射一次小时重复注射一次 推荐：每次推荐：每次1010，每隔，每隔48-7248-72小时注射一次小时注射一次.J 2002;19:233-236患者替考拉宁剂量调整患者替考拉宁剂量调整 无尿患者的与健康志愿者的相当或略高，推荐：无尿患者的与健康志愿者的相当或略高，推荐：负荷量：负荷量：6 6 q12h 3-4q12h 3-4剂剂 维持量：维持量：3-63-62424 对低蛋白，高通量超滤，有残余肾功能者，还需加对低蛋白，高通量超滤，有残余肾功能者，还需加大剂量，有必要监测血药浓度大剂量，有必要监测血药浓度 2007;46(12):997-1038NoImage