宫腔镜临床应用进展培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫腔镜临床应用进展宫腔镜临床应用进展夏恩兰夏恩兰不孕症的宫腔镜诊断 子宫内膜病变 宫腔占位病变 子宫内膜息肉 子宫粘膜下肌瘤 宫腔粘连 宫内异物（IUD、胎骨等）子宫发育异常CO2膨宫显示更清楚。输卵管通畅度检查 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫腔镜临床应用进展宫腔镜临床应用进展夏恩兰夏恩兰宫腔镜改善生育功能宫腔镜改善生育功能 术后妊娠率术后妊娠率 78.7%78.7%：50%50%足月妊娠率足月妊娠率 59.3%59.3%：28.5%28.5%宫腔镜改善宫腔镜改善IV

2、FIVF预后预后文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫腔镜临床应用进展宫腔镜临床应用进展夏恩兰夏恩兰阴道镜：直径6.5mm的宫腔镜不损伤处女膜，可以取阴道异物，也可用来取活检或切除阴道壁肿物。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.定义定义 宫腔粘连（宫腔粘连（Intrauterine adhesionIntrauterine adhesion，IUAIUA）是指）是指由于各种原因（宫腔操作、感染、放射线等）致子宫由于各种原因（宫腔操作、感染、放射线等）致子宫腔或宫颈管腔或宫颈管内膜基底层损伤内膜基底层损伤

3、后，宫腔肌壁和或颈管相后，宫腔肌壁和或颈管相互粘连。互粘连。2.2.危害危害 严重破坏生育功能：不孕、流产、胎停育、死严重破坏生育功能：不孕、流产、胎停育、死胎等胎等 严重危害女性健康：月经减少、闭经、痛经，需严重危害女性健康：月经减少、闭经、痛经，需切除子宫，丧失器官切除子宫，丧失器官宫腔粘连治疗与再粘连预防宫腔粘连治疗与再粘连预防段华段华文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫腔粘连分类宫腔粘连分类欧洲妇科内镜协会：度:子宫腔内多处有纤细膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常。度:子宫前后壁间有致密的纤维粘连，两侧宫角及输卵管开口可见。度:纤维索状粘连

4、致部分宫腔及一侧宫角闭锁。度:纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。a度:粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄。b度:粘连带疤痕化致宫腔完全消失。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫腔粘连分类宫腔粘连分类美国生殖协会评分标准：1、宫腔粘连范围：2/3为4分。2、粘连类型：薄膜样为1分，薄膜与致密之间为2分，致密粘连为4分 3、月经情况：正常为0分，月经微量为2分，闭经为4分。级（轻度）评分：14分；级（中度）评分：58分；级（重度）评分：912分。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫腔粘连分类宫腔粘连分类MAR

5、CH分类轻 3/4 宫壁粘连或粘连带肥厚 开口及宫腔上端闭锁文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫腔粘连的诊断宫腔粘连的诊断经阴超声：13.5%子宫输卵管碘油造影：36%宫腔镜检查：宫腔粘连诊断的金标准，确定粘连的部位、范围、性质和程度文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫腔粘连宫腔粘连疗效疗效治疗后妊娠率：国外治疗后妊娠率：国外35.6%-62%35.6%-62%国内国内45.88%45.88%主要影响因素：术后再粘连主要影响因素：术后再粘连术后再粘连率：轻术后再粘连率：轻-中度：中度：3.1%-23.5%3

6、.1%-23.5%重度重度62.5%62.5%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防再粘连的方式预防再粘连的方式雌激素 -促内膜再生，预防粘连（用量纠结）羊膜移植-持久隔离新鲜创面的隔离作用-抗感染作用 宫内节育器Foley球囊生物蛋白胶文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。子宫剖宫产瘢痕妊娠子宫剖宫产瘢痕妊娠于晓兰于晓兰1、类型：内生型、外生型类型：内生型、外生型2 2、发病机理：子宫内膜与肌层之间微管窦道、发病机理：子宫内膜与肌层之间微管窦道3 3、诊断：阴道、诊断：阴道B B超可确诊超可确诊90%90%瘢

7、痕妊娠瘢痕妊娠4 4、治疗：、治疗：紧急情况：局部压迫止血；子宫动脉栓塞；子宫动脉结紧急情况：局部压迫止血；子宫动脉栓塞；子宫动脉结扎术；全子宫切除术。扎术；全子宫切除术。早诊断：孕龄早诊断：孕龄77周，且着床部位的子宫肌层厚度周，且着床部位的子宫肌层厚度3.5mm3.5mm者可以在超声引导下谨慎刮宫；内生型孕囊直径者可以在超声引导下谨慎刮宫；内生型孕囊直径20mm20mm、孕囊与膀胱壁间的子宫肌层厚度孕囊与膀胱壁间的子宫肌层厚度5mm5mm、孕囊种植部位无、孕囊种植部位无或仅见少量血流信号、血清或仅见少量血流信号、血清HCG20000IU/LHCG40岁时，妊娠率低。当男方年龄在30+34岁

8、时，流产的平均风险是16.7%，35-39岁时，流产风险是19.5%，40岁时，流产风险是33%。男方年龄和自闭症的风险显著相关。男性年度受辐射总量超过100mSv和死产有明确的正相关关系。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。深部浸润型内异症的治疗深部浸润型内异症的治疗周周应芳应芳文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。深部浸润型内异症的治深部浸润型内异症的治疗疗周应芳周应芳定义：病灶浸润后腹膜深度定义：病灶浸润后腹膜深度5mm5mm。适应症：适应症：DIEDIE合并合并疼痛：明显痛经或盆腔痛，深部性交疼痛：明显痛

9、经或盆腔痛，深部性交痛和直肠或肛门坠痛；痛和直肠或肛门坠痛；出血：阴道出血、便血；出血：阴道出血、便血；梗阻：直肠或输尿管等梗阻。梗阻：直肠或输尿管等梗阻。禁忌症：病理已证实；无症状禁忌症：病理已证实；无症状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。深部浸润型内异症的治深部浸润型内异症的治疗疗周应芳周应芳并发症及副作用：并发症及副作用：DIEDIE病灶广泛的较病灶广泛的较彻底的切除手术，可以减少复发，彻底的切除手术，可以减少复发，但却有较高的手术并发症，可达但却有较高的手术并发症，可达10%10%肠瘘肠瘘排尿功能障碍：约排尿功能障碍：约15-20%15-20

10、%，骶韧带切，骶韧带切除可达除可达30%30%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。深部浸润型内异症的治疗深部浸润型内异症的治疗周周应芳应芳药物治疗 达那唑阴道环缓释系统 左炔诺酮宫内释放系统 GnRH-a 反向添加疗法：使用GnRH-a类的同时补充小剂量雌激素和孕激素既可防止骨质丢失，又减少了低雌激素的副反应，同时并不降低对子宫内膜异位症的治疗效果-利维爱1.25mg-2.5mg/d-倍美力0.3mg-0.625mg/d和安宫黄体酮2mg-5mg/d文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。子宫内膜增生与子宫内膜癌保

11、留生育子宫内膜增生与子宫内膜癌保留生育功能药物治疗功能药物治疗-王建六王建六单纯增生或复杂增生的治疗孕激素：甲羟孕酮10mg/d，共10天 甲地孕酮40mg/d，共10天 炔诺酮（妇康片）8-10#/d （0.625mg/#）86%病变消退，未见转变为癌的病例10.7%复发，原因与肥胖、糖尿病、排卵障碍等有关文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非典型增生的治疗非典型增生的治疗适应症：年龄75%，特异性99.6%，才能达到阳性预测值10%。研究对象普通人群中无症状的绝经后妇女有肿瘤家族史的高危人群文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。卵巢癌筛查研究现状普通人群卵巢癌的危险度是1-2%，高危人群的危险度高达11-65%，遗传因素是最肯定和主要的高危因素，达5-10%。CA-125和TVS：阳性预测值低，且增加假阳性率，认为不仅不能增加1期卵巢癌检出率及提高患者生存率，反而增加患者 焦虑和不必要的手术探查，所以不推荐。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。