实用临床补液课件.ppt

1、实用临床补液实用临床补液实用临床补液实用临床补液实用临床补液实用临床补液实用临床补液实用临床补液实用临床补液实用临床补液实用临床补液实用临床补液实用临床补液实用临床补液实用临床补液实用临床补液1、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。补液计划应包括三个内容：估计病人入院前可能丢失水的累积量；估计病人昨日丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量；高热散失的液体量(体温每升高1，每千克体重应补35mL液体)；气管切开呼气散失的液体量；大汗丢失的液体量等；每日正常生理需要液体量，以2000mL计算。实用临床补液实用临床补液v1、补充液体的顺序：先盐后糖，见尿补钾。体液丢失的

2、主要是胃肠液、血浆或血，这些液体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的。脱水的病人的钾的总量是不足的，但在缺水的情况下，血液浓缩，病人的血钾不一定低，再额外补钾就可能使血钾升高，引致高钾血症。只有尿量达到每小时40毫升以上时，钾的补充才是安全的。实用临床补液实用临床补液v1、中心静脉压(CVP)：正常为510cm水柱。CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心

3、功能不全，应做补液试验。（10min内静脉注入生理盐水250mL，若血压升高，CVP不变，为血容量不足；若血压不变，而CVP升高，为心功能不全。）v2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多。v3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。v4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。v5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。实用临床补液四、休克急救重点关注的几个指标四、休克急救重点关注的几个指标实用临床补液实用临床补液 先晶后胶，先快后慢、先盐

4、后糖、见尿补钾！实用临床补液 280-310 mOsm/L280-310 mOsm/L7.35-7.457.35-7.45Na+Na+K+K+Ca2+Ca2+Mg2+Mg2+实用临床补液乐加实用临床补液内环境平衡（内稳态）体液平衡是基础体液平衡危重病救治 以体液平衡为基础，循环、呼吸为支柱兼及全身器官功能实用临床补液手术、创伤、长期禁食、大面积烧伤、深度休克等内环境紊乱，微环境障碍严重时会导致多器官衰竭，危及患者生命ECF重新分布有效ECF被阻止进入第三间隙反射性体液调节（下丘脑-垂体后叶-抗利尿系统）（肾素-醛固酮系统）渗透压、血容量变化，机体失水、电解质失衡功能性ECF缺失（ECF 细胞外

5、液）抗利尿激素及醛固酮分泌亢进液体治疗内环境失衡病理生理内环境失衡病理生理实用临床补液有指征输入全血提供最佳的液体容量，液体种类保证正常的水、电、酸碱、渗透平衡以细胞外液为基础以血管内胶体液为辅助实用临床补液钙离子、镁离子的重要生理意义？实用临床补液实用临床补液实用临床补液醋酸缓冲体系的优势？（与乳酸缓冲体系比较）实用临床补液实用临床补液实用临床补液 对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对于患者休克的诊断Hadimioglu M.et al.Anesth Analg.2008；107：264-9实用临床补液实用临床补液实用临床补液实用临床补液实用临床补液实用临床补液实用临床补液实用临床补液 不同

6、病因引起的液体丢失（低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克）钠钾平衡紊乱 酸碱失衡休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染注意监测血清乳酸盐指标 一般采用晶体液 推荐-乐加 更安全，更快速的补充液体 纠正离子紊乱和酸中毒 不干扰医生对患者休克的诊断补液原则补液原则补液方案补液方案病理生理变化病理生理变化实用临床补液补液原则补液原则补液方案补液方案病理生理变化病理生理变化等渗性脱水禁饮禁食造成水分丧失，低血容量，低血钾等原已存在的体液紊乱，术后禁食所造成的内环境变化推荐使用平衡盐液-乐加，新一代醋酸缓冲体系，代谢更快速，补液更安全，减少机体乳酸蓄积，减少手术并发症，利于术后恢复。一般先输晶体液，如术中渗血或出血较多，适当补充胶体液根据不同的失水原因而定，多使用平衡盐液，注意钙镁等电解质的全面平衡实用临床补液补液原则补液原则补液方案补液方案病理生理变化病理生理变化化疗引起腹泻和呕吐消化道肿瘤阻塞通道脑部肿瘤颅内压增高出现顽固性剧烈呕吐 晚期厌食、不能进食 肿瘤感染，病人高热不退，出汗过多等推荐-电解质平衡液首选-乐加独特的钠钾镁钙葡萄糖配方，补充丢失的水、电解质，有效维持内环境的稳定及时补充病人丢失的水分和电解质维持内环境的稳定实用临床补液实用临床补液实用临床补液