大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用课件.ppt
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1、大剂量胺碘酮静脉注射大剂量胺碘酮静脉注射在顽固室性心动过速和在顽固室性心动过速和(或或)室颤中的临床应用室颤中的临床应用中国医学科学院阜外心血管病医院中国医学科学院阜外心血管病医院急症抢救科急症抢救科袁贤奇袁贤奇 宋有城宋有城 朱俊朱俊 王国干王国干 贺丽霞贺丽霞 谭慧琼谭慧琼 杨艳敏杨艳敏 康连鸣康连鸣 郝云霞郝云霞大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用1目目 的的 总结大剂量胺碘酮总结大剂量胺碘酮(Amidarone Am)静脉注射静脉注射 治疗顽固、持续治疗顽固、持续室性心动过速(室性心动过速(VTVT)和(或)心)和(或)心室颤动室颤动(VF)(VF)的用药经验,供临床
2、的用药经验,供临床参考。参考。大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用2资料与方法资料与方法 病例选择病例选择 本组本组5252例其中男例其中男3434例、女例、女1818例,例,年龄年龄474715.6(2115.6(2168)68)岁岁 陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死(MI)19(MI)19例、急性例、急性MI6MI6例例 冠状动脉搭桥术后冠状动脉搭桥术后4 4例例 置入心脏复律除颤器置入心脏复律除颤器(ICD)6(ICD)6 例例 扩张型心肌病扩张型心肌病9 9例例 马凡氏综合征主动脉根部马凡氏综合征主动脉根部BentenBenten术后术后1 1例例 急性心肌炎急性心肌炎2
3、 2例例 无器质性心脏病无器质性心脏病5 5例例 左室射血分数(左室射血分数(LVEFLVEF)0.380.380.092(0.240.092(0.240.58)0.58)大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用3入选条件入选条件反复发作反复发作VTVT和和(或或)VF)VF持续持续30s30s。对对1 1 3 3种抗心律失常药物种抗心律失常药物(利多利多卡因、普罗帕酮、异搏定卡因、普罗帕酮、异搏定)或电或电复律等治疗无效。复律等治疗无效。除外药物、电解质紊乱引起的心除外药物、电解质紊乱引起的心律失常和尖端扭转律失常和尖端扭转VTVT。大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中
4、的临床应用4用药方法用药方法 静注静注AmAm(商品名(商品名Cordarane)Cordarane)塞诺菲塞诺菲圣德拉圣德拉堡堡民生有限制药公司产品。首剂民生有限制药公司产品。首剂3 35mg/kg5mg/kg加加生理盐水稀释后生理盐水稀释后10m0 10m0 inin内注入,随后以内注入,随后以1.01.01.5mg/min1.5mg/min静脉泵入维持,静脉泵入维持,若心律失常控制不满意,可每隔若心律失常控制不满意,可每隔30min30min再静注再静注7575150mg150mg追加负荷量。在静脉用药同时给口服追加负荷量。在静脉用药同时给口服Am600Am6001200mg/d1200
5、mg/d,平均,平均6 6(4 410)10)天。逐渐减至天。逐渐减至200mg/d200mg/d维持。维持。大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用5观察指标观察指标 持续心电监护,每日记录持续心电监护,每日记录十二导心电图,测十二导心电图,测QTcQTc,血压,血压监测,以监测,以VTVT和和VFVF终止不发作终止不发作为有效。为有效。大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用6统计学方法统计学方法 文中参数以均值标准文中参数以均值标准差表示,组间差用差表示,组间差用t t检验。检验。以以P0.05P90mmHg 90mmHg。1717例病人在用药前例病人在用药前
6、LVEF0.40LVEF0.40,在心,在心律失常纠正后并结合其他强心、利尿、律失常纠正后并结合其他强心、利尿、血管扩张剂等治疗,病人心衰情况明血管扩张剂等治疗,病人心衰情况明显改善。显改善。大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用12心电图监测心电图监测 在静注在静注AmAm期间,期间,9 9例出现例出现了心动过缓心室率了心动过缓心室率32325656次次 /分药物减量后恢复正常。用分药物减量后恢复正常。用药前药前QTc414QTc414126ms,126ms,用药后用药后426426128ms128ms,无统计学意义。,无统计学意义。大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤
7、中的临床应用13副副 反反 应应静脉用药静脉用药6 6例出现静脉炎,改用例出现静脉炎,改用锁骨下或颈内静脉用药后未再出锁骨下或颈内静脉用药后未再出现。现。1 1例在口服例在口服Am800mg/dAm800mg/d,出现恶心、,出现恶心、食欲差,当食欲差,当AmAm减至减至200mg/d200mg/d,以,以上症状消失。上症状消失。大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用14讨讨 论论 近年来,近年来,AmAm已广泛用于治疗恶性心已广泛用于治疗恶性心律失常。特别是对于用利多卡因、律失常。特别是对于用利多卡因、普罗帕酮等抗心律失常药物或应用普罗帕酮等抗心律失常药物或应用静脉常规剂量的
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