基本心电图的临床意义概述培训课件.ppt

1、基本心电图的临床意基本心电图的临床意义概述义概述基本心电图的临床意义概述3基本心电图的临床意义概述 常用方法：HR=1500/小格数 查表 窦不齐:观测6s：HR=心搏数*10 房颤:观测10s：HR=心搏数*6基本心电图的临床意义概述lP波：左右心房去极化过程中的电位和时间变化lP-R段：兴奋通过房室交界区lQRS波群：左右心室去极化过程中的电位和时间改变lS-T段：心室早期复极的电位和时间改变lT波：心室晚期复极过程中的电位和时间改变lU波：一般认为室心肌传导纤维的复极所造成；也有 人认为室心室的后电位基本心电图的临床意义概述正常P波l 方向：I、II、aVF、V3V6 aVR 窦性p波l

2、 幅度：肢导0.25mv 胸导0.11 s 幅度正常l LA肥大l I、II、V1 清楚二尖瓣型二尖瓣型p波波基本心电图的临床意义概述l诊断标准：1.PII、III、AVF高尖，电压0.25mv 2.P波时间正常基本心电图的临床意义概述诊断标准：1.P波时间0.12S 2.P波振幅 3.双峰P,峰距0.04s 4.PV1双相,负相宽而深基本心电图的临床意义概述P波消失，代之以F波。F 频率：0350bpm，QRS 正常/差异心室率一般规则基本心电图的临床意义概述P波消失，代之以f波（频率：350600bpm），心室律不规则基本心电图的临床意义概述心房每次能下传至心室，传导时间延长（P-R0.2

3、0s)基本心电图的临床意义概述P-R逐渐延长,直至P不能下传心室，脱落后的P-R最短，R-R间期逐渐缩短,突然延长，最长R-R2倍正常R-R基本心电图的临床意义概述P-R正常/延长,固定不变，P突然不下传心室(周期性)，若连续2个以上P发生阻滞,称高度房室传导阻滞基本心电图的临床意义概述心房、心室各自激动（P与QRS无关），P-PRR，VR:60bpm.QRS可正常/宽大畸形基本心电图的临床意义概述基本心电图的临床意义概述时限：时限：0.060.10s；形态形态:胸前导联：小的r波从V1、V2导联开始，至V5导联，其大小呈逐渐升高，且通常RV6RV5；相反，s波从V6或V5开始，至V2导联，其

4、大小呈逐渐升高，通常SV1SV2；通常右胸导联SR与左胸导联RS在V3、V4导联过渡；小的隔膜部的q波可见于V5、V6导联。幅度幅度：肢导联：0.5mv 1.5mv 胸导联：RV11mv ，v51.0mv2.RV1+SV51.2mv 3.V1:R/S1,V5:R/S0.5mv(R/Q或R/S 1)5.SI+RII2.5mv6.电轴右偏1107.S-T改变8.V1AT0.03s基本心电图的临床意义概述QRS=0.12S，I、aVL、V5、V6：R宽大、粗钝，V1、V2：rS、QS，V5、V6室壁激动时间（VAT）=0.06s，V1、V2、V5、V6 T波与QRS主波相反基本心电图的临床意义概述Q

5、RS=0.12S，V1、V2：rSR/R，I、V5、V6：S，V1、室壁激动时间（VAT）=0.06s，V1、V2、T ；V5、V6 T基本心电图的临床意义概述QRS-T消失，出现形态、大小不同、不规则的颤动波基本心电图的临床意义概述幅度：幅度：0.05mv 0.12S 疑心肌缺血形态：形态：ST异常抬高：l心梗、变异型心绞痛l心包炎l正常变异、早期复极 ST异常下降：l心内膜下心梗、心肌缺血l心包炎、LVH、心脏外伤l脑炎、药物、电解质紊乱l缺血ST下降三种形态：水平、下斜、弓背向下基本心电图的临床意义概述基本心电图的临床意义概述基本心电图的临床意义概述形态：l 标准导联：I、II 应是l

6、加压肢导联：aVR总是;aVL常;R0.5mv 异常；aVF几乎总(除横位心)l 胸导联：V4V6应 ；V1：80%、V2：20%正常幅度：l 胸导联 1.3mv 不应出现 异常l 胸导联、标准导联（R为主时）0.1mv 异常意义：MI、LVH、肺心病、CR/LBBB、心包炎、心肌炎l 心肌病、药物、电解质紊乱 巨大T：常见V3V6l 心肌缺血引起底部增宽，QRSl 急性心梗早期/变异型心绞痛表现；基本心电图的临床意义概述基本心电图的临床意义概述1.ST段下降 ST段呈水平型、下斜型或低垂型下降0.1mv。原有ST段下降者，在原有基础上再下降0.1mv。持续时间多15分钟左右，一般不超过30分

7、钟。2.T波倒置3.ST-T改变ST段-心内膜下心肌损伤T波-心外膜下心肌缺血心肌缺血靠近心内膜，ST段压低导联上T波高耸直立基本心电图的临床意义概述l缺血型T波改变l损伤型ST段抬高l坏死型Q波基本心电图的临床意义概述1.心外膜下缺血 早期：T波高耸直立 后期：T波倒置2.穿壁性心肌缺血 T波倒置加深基本心电图的临床意义概述内膜下-ST段外膜下-ST段穿壁性-ST段（更高）基本心电图的临床意义概述1.Q波2.QS型3.增高R波4.Qrs型5.在不应该出现Q波的导联上出现Q波6.新发生的q波7.正常QRS波形顺序改变8.R波振幅显著减小9.无Q波型心肌梗死基本心电图的临床意义概述l下壁-II、

8、III、AVFl前壁-V2-V4l前侧壁-V4-V6l高侧壁-I、AVLl广泛前壁-V1-V6l后壁-V7-V9l右室-V3R-V6R基本心电图的临床意义概述超急性损伤期：超急性损伤期：T波高尖，ST段损伤型急剧抬高，急性损伤阻滞图形，心律失常急性期：急性期：坏死型Q波或QS波，ST段抬高幅度，T波振幅衍变期：衍变期：T波由直立正负双相倒置 低平或直立 ST段逐渐回至基线陈旧性期：陈旧性期：坏死型Q波可始终存在。ST段回至基线，T波转为直立，坏死型Q波深度减小。时间变窄，由QS、Qr转为QR、qR等，部分导联Q波或q波全部消失部分导联Q波或q波全部消失，转为正常ECG1.ST段持续抬高-室壁瘤2.T波倒置，呈冠状T波-慢性冠状动脉供血不足基本心电图的临床意义概述Q波:时限0.04s 幅度0.12s基本心电图的临床意义概述基本心电图的临床意义概述提前P,与窦性不同，P-R0.12s，QRS 正常/畸形，代偿多为不全基本心电图的临床意义概述基本心电图的临床意义概述基本心电图的临床意义概述提早出现的宽大畸形QRS QRS0.12s，前无P波,T波与QRS相反，代偿多为完全基本心电图的临床意义概述50基本心电图的临床意义概述基本心电图的临床意义概述基本心电图的临床意义概述基本心电图的临床意义概述