城乡对口支援临床检验技术标准与培训课件.ppt

1、城乡对口支援临床检城乡对口支援临床检验技术标准与培训验技术标准与培训检测系统的概念：指为完成某一项目的检测所涉及的仪器、试剂、校准品、质控品、操作程序、质控措施和保养计划等。广义的检测系统还包括标本采集和具体操作人员。自动生化分析仪是将临床化学分析过程中的加样、加试剂、混合、孵育反应、检测、结果计算、打印及试验后清洗等步骤进行自动化操作的仪器。具有快速、简便、灵敏、准确、易于标准化、微量等特点。Streamlab自动化流水线：包含4台Dimension Rxl MAX、1台CA7000、1台CENTAUR XP2台AU27001台VITROS 2501台VITROS FS5.1进样系统样本吸样

2、系统反应比色杯试剂仓试剂吸样系统冲洗系统混匀系统光路系统加试剂加样本混匀加试剂（必要时）混匀比色计算结果复查（必要时）在单位时间内有两条波长不同的光束1和2交替照射同一个溶液，由检测器测出的吸收度是这两个波长下吸收度的差值A。消除噪声干扰减少杂散光影响消除样本本身光吸收的影响：溶血、脂血、黄疸第一试剂加入后可起到全部或部分消除某些内源性干扰的作用第二试剂为启动被检测物质反应的试剂，两种试剂混合后才共同完成被检项目的生化反应增强了抗干扰能力和试剂的稳定性，提高了测定的准确性。检定的概念和用途：依据国家计量检定规程的要求，通过具体的操作，以确定仪器的计量特性（外观、零点漂移、波长的准确度和重复性、

3、杂散光、线性误差、交叉污染、比色池温度的准确性等）是否符合法定要求。一般由国家计量部门执行。适用于新制造、使用中和修理后的吸光原理临床生化分析仪的检定，详见生化分析仪检定规程（JJG 464-1996）。“在一定条件下的一系列操作来确定检测仪器和检测系统所指示的量值，或者某一物质，或者参考物质代表的值，与相应标准所认识量之间的关系。”简单来说是用一个或多个已知某检测物质（项目）浓度的样品（校准品），建立该物质的量（浓度）与仪器检测量（吸光度或吸光度变化率）之间的量效关系的过程。K因子：在没有酶校准品时可使用K值进行酶活性的计算，但应注意理论K值与实际K值的差异（分光系统：波长精度、杂散光；加样

4、系统：加样误差等）一点及多点校准：校准曲线线性好并通过坐标零点，可采用一个校准液；线性好的但不通过坐标零点，应使用两个以上的校准液。对于校准曲线呈非线性者，必须使用3个以上校准液，每一个校准液都有一个合适的浓度。校准校正更换试剂批号质控失控ISE每天定标仪器大维护或更换重要配件至少每6个月进行一次选择合适的校准品，校准品应可溯源不可用定值质控血清代替校准品进行校准应避免基质效应的影响，最好使用人血清基质校准品校正验证的目的是确定现有的校正设定(信号与分析物浓度关系)是否保持稳定，以及判断可报告范围内的校正是否保持持续稳定及测定结果的准确性的检查方法。试剂种类改变或新批号试剂的应用;分析检测系统

5、进行了大的预防性维护或更换了重要部件,由此可能影响到分析检测系统的性能;室内质控出现异常的趋势或漂移,超出了实验室可接受的界限;实验室检查实验项目的可报告范围是否正确没有上述情况时一般要求每6个月验证一次l质量管理是实验室为保证检测结果准确、可靠、及时所采取的所有措施和管理手段的总和。包括实验室管理的方方面面。医学实验室质量控制是一个统计过程，用于监视与评价产生患者结果的分析过程。此过程要求：1、与患者样本一起，有规律的检测控制品。2、将质量控制结果与统计范围做比较。在任何情况下，都应在报告患者检测结果前评价在任何情况下，都应在报告患者检测结果前评价质量控制结果质量控制结果!12s：一个质控结

6、果超过 X2S，为违背此规则，提示警告。13s：一个质控结果超过 X3S，为违背此规则（失控），提示存在随机误差。R4s：同批两个质控结果之差值超过4S，即一个质控结果超过X2S，另一质控结果超过X2S，表示存在随机误差。22s：两个连续质控结果同时超过 X2S或 X2S，为违背此规则（失控），表示存在系统误差。41s：一个质控物连续4次测定结果均超过 X1S或X1S，为违背此规则（失控），表示存在系统误差。10X:一个质控物连续10次测定结果均在X的同一侧（系统误差）。19+3s+2s+1s-3s-2s-1s平均数1254367891012s 规则违背当质控血清中的测定值处于2s3s界限内，

7、为“警报”信号。20+3s+2s+1s-3s-2s-1s平均数1254367891013s 规则违背当质控血清中的测定值超过3s界限，为“失控”。提示存在随机误差。21+3s+2s+1s-3s-2s-1s平均数1254367891022s 规则违背同批两个质控品结果同方向超出2s限 值，或同一质控品连续两次质控结果超出2s限值为“失控”，多由系统误差造成。22+3s+2s+1s-3s-2s-1s平均数12543678910R4s 规则违背同一批中二个质控结果之差超出4s范围，其中一个超出2s限值，另一个超出2s限值，为“失控”，属随机误差过大。23+3s+2s+1s-3s-2s-1s平均数12

8、54367891041s 规则违背24+3s+2s+1s-3s-2s-1s平均数1254367891010 x 规则违背质量目标是实验室选用的质控方法所需达到的目标，质量目标可用总允许误差(TEa)的形式表示目前中国尚未确立各项目的总允许误差，可参考美国和欧洲的建议。人基质无传染性添加剂和抑菌剂尽可能少瓶间CV%：酶类应小于2%，其它应小于1%冻干品复溶后稳定，28时不少于24小时，20时不少于20天；某些不稳定成分（如BIL，ALP等）在复溶后4小时的变异应小于2%有效期至少一年以上合理的成本至少两个水平或更多水平最好是医学决定水平、在可测定范围上下限的质控品所有水平应在线性检测范围内中国卫

9、生部临床实验室定量测定室内质量控制指南：在每一个分析批长度内至少对质控品作一次检测。CLSI：在每个用户定义的分析批长度中至少检测一次质控品，质控品的浓度必须覆盖医学决定水平。美国CAP：定量项目必须每天检测2个不同水品的质控品，定性项目必须每天检测1个阳性和1个阴性质控品。澳洲NATA：质控品必须覆盖整个分析浓度，对于适用的测试，必须检测低/正常/高、正常/异常、阳性/阴性、反应/无反应质控品。推荐每个批次做质控，通常为8个小时一批次。任何一次质控失控都应认为其与上一次质控测定时期内的所有结果都有问题，应重新评估，必要时重测。常用规则：WESTGARD多规则个性化规则靶值设定：至少测定20批

10、，剔除明显离群值，计算均值及SD，作为暂定靶值及SD。一个月结束后将所有测定结果（剔除明显离群值）与之前20次统计计算新靶值与SD，作为下一个月的靶值及SD。重复35个月，确定常用靶值。更换质控物时，应做平行试验新批号质控品的每个项目都应和现用的质控品作平行检测，最好是在不同天内至少作 20 瓶的检测。若无法从 20 天内得到 20 个数值，至少在 5 天内，每天作不少于 4 次重复检测来获得。平行检测：用现用质控品的数据进行质控分析；新批号质控品的数据用于计算新均值，为新批号质控品用于质控分析做准备20瓶：规定瓶数是为了尽量减少质控品瓶间差（产品本身或复溶过程中的人为因素所致）对均值计算的影

11、响；通常认为至少不得少于3瓶20天：规定天数是为了尽量减少分析系统的日间波动对均值计算的影响至少5天和每天至少4次：通过此种方式获得至少20个质控数据，此为计算新批号质控品均值的最低要求重新测定重新复溶测定新开另一批号质控测定更换试剂重新校准检查仪器各部分性能是否完好，包括光路，水路、电路等，重新保养后重测联系技术支持真失控外来的可归因误差导致的失控系统误差：22S，41S，10X，13S 随机误差：R4S，13S可以找到导致该误差的原因质控结果不计入统计数据拒绝本检测批的数据排除导致这一误差的根源重新检测质控品，结果在控重新检测患者样本并报告结果假失控固有的不可归因误差导致的失控随机误差：R

12、4S，13S不能找到导致该误差的原因重新检测质控品，结果在控质控结果计入统计数据接受本检测批的数据，报告结果生化分析仪需要有SFDA的批准或注册文件安装空间足够大，保证仪器正常运转及保养维修要求地面承重能力好，避免振动充分考虑样本前处理与生化仪的衔接避免化学腐蚀物质、电磁波、灰尘和烟雾配备空调，保证环境温度在1530之间湿度符合仪器要求UPS：当正常交流供电中断时，将蓄电池输出的直流变换成交流持续供电的电源设备。不同生化分析仪要配备质量较高的并相匹配的UPS。在电源中断和通电等情况下保证仪器的电源供应。避免仪器损坏、试剂浪费等情况。稳定电压的作用。轻则电讯号波动严重致仪器元器件仪器要接地良好在

13、维修和更换设备元件时,把身体的某一部分用导线与接地装置相连或带上防静电手链妥善接地生化分析仪的所有用水应是符合仪器说明书要求的纯水，应给分析仪配备专门的纯水处理系统，该系统应该具有足够的纯水处理能力，因为分析仪管道清洗、反应杯的清洗、样本的预稀释，均需要大量的纯水。同时，经过处理后的纯水应符合使用要求。一般生化检验最低要求为二级水。水质将直接影响结果的准确性，尤其是有电解质分析模块的分析仪和需做钙、镁、磷等无机离子测定。自来水 粗滤滤芯：过滤原水中的泥沙等大的颗粒物 活性炭滤芯：吸附去除水中的绝大部分有机物和重金属离子等（特别是自来水中的余氯，其对反渗透膜有很大的氧化作用，所以必须经由活性炭去除）反渗透膜(RO)：进一步去除水中的微观粒子和盐分 水箱（带紫外杀菌）离子交换柱除菌过滤膜。RO（Reverse Osmosis）反渗透技术是利用压力差为动力的膜分离过滤技术，其孔径小至纳米级，在一定的压力下，水分子可以通过RO膜，而源水中的无机盐、重金属离子、有机物、胶体、细菌、病毒等杂质无法透过RO膜，从而使可以透过的纯水和无法透过的浓缩水严格区分开来。因为它和自然渗透的方向相反，故称反渗透。结结 语语