喉的临床应用解剖学和生理学培训课件.ppt
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- 临床 应用 解剖学 生理学 培训 课件
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。喉位于颈前正中,舌骨之下,喉位于颈前正中,舌骨之下,上通喉咽,下接气管。成人喉上上通喉咽,下接气管。成人喉上缘在缘在C3上缘水平,下缘约上缘水平,下缘约C6下缘。下缘。喉是由软管、肌肉、韧带、纤维喉是由软管、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜构成的锥形管腔状器组织及粘膜构成的锥形管腔状器官。喉的前面有皮肤、筋膜及肌官。喉的前面有皮肤、筋膜及肌肉覆盖。肉覆盖。喉是呼吸道和发声的主要器官。喉是呼吸道和发声的主要器官。喉的最高点是会厌的上缘,最下喉的最高点是会厌的上缘,最下缘为环状软骨下缘。缘为环状软骨下缘。女性
2、及小儿的喉位置较高。女性及小儿的喉位置较高。喉的发育在出生后的前三年最显著,喉的发育在出生后的前三年最显著,6岁岁以后变化较少,到以后变化较少,到1416岁又有一度显著岁又有一度显著发育阶段,男性尤为显著,一般称此时期发育阶段,男性尤为显著,一般称此时期为为“变声期变声期”。变声期前,男女喉腔大小无显著差异。男变声期前,男女喉腔大小无显著差异。男性变声期后,喉的前后径增加一倍,以致性变声期后,喉的前后径增加一倍,以致声带明显增长,发声改变,音调降低,喉声带明显增长,发声改变,音调降低,喉的上下径亦相应增加。女性变声期后增长的上下径亦相应增加。女性变声期后增长不显著,声音改变亦不大,故成人两性喉
3、不显著,声音改变亦不大,故成人两性喉的大小有较大的差异。的大小有较大的差异。变声期前后声带长度的变化变声期前后声带长度的变化(mm)变声期前变声期前 变声期后变声期后 成人成人男性男性 1213 1622 1824女性女性 1012 1416 1418成人喉部各径的大小成人喉部各径的大小(mm)(摘)(摘Gray氏解剖学)氏解剖学)上下径上下径 横径横径 前后径前后径 周围周围男性男性 44 43 36 136女性女性 36 41 26 112 一喉的软骨喉的软骨 喉支架由喉支架由11块形状、大小不同的软骨借韧带、块形状、大小不同的软骨借韧带、肌肉等相互连接而组成。肌肉等相互连接而组成。单个单
4、个 甲状软骨甲状软骨 透明软骨透明软骨 组织学组织学 环状软骨环状软骨 透明软骨透明软骨 会厌软骨会厌软骨 弹性软骨弹性软骨成对成对 杓状软骨杓状软骨 透明软骨透明软骨 小角软骨小角软骨 纤维软骨纤维软骨 (在会厌披裂皱襞内)在会厌披裂皱襞内)楔状软骨楔状软骨 纤维软骨纤维软骨 麦粒软骨麦粒软骨 纤维软骨(甲状软骨大角和舌骨纤维软骨(甲状软骨大角和舌骨 大角间,甲舌侧韧带内)大角间,甲舌侧韧带内)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.会厌软骨会厌软骨 位于喉入口的前方位于喉入口的前方,舌及舌骨之后舌及舌骨之后,是一是一块树叶状块树叶
5、状/黄色的薄弹性软骨。表面不平。黄色的薄弹性软骨。表面不平。有血管、神经、脂肪等穿行的有血管、神经、脂肪等穿行的会厌小孔会厌小孔。会厌分为尖、体、柄、根四部分,体部又会厌分为尖、体、柄、根四部分,体部又有喉面和舌面之分。有喉面和舌面之分。会厌软骨不直接与其他软骨相连,柄部借会厌软骨不直接与其他软骨相连,柄部借甲状会厌韧带附着于甲状软骨内面正中上甲状会厌韧带附着于甲状软骨内面正中上切迹的下方,再向下即为两侧声带的前端。切迹的下方,再向下即为两侧声带的前端。会厌软骨上缘游离,成人多呈圆形、平展、会厌软骨上缘游离,成人多呈圆形、平展、较硬。较硬。在儿童,其两侧缘向内卷曲呈在儿童,其两侧缘向内卷曲呈“
6、”形,形,较软。少数成年人也可呈卷曲会厌。较软。少数成年人也可呈卷曲会厌。会厌软骨由前下向后上倾斜。舌面组织疏会厌软骨由前下向后上倾斜。舌面组织疏松松,发炎时易肿胀,会厌水肿、会厌炎常发发炎时易肿胀,会厌水肿、会厌炎常发生在舌面。生在舌面。会厌软骨两侧粘膜与杓状软骨相连的粘膜会厌软骨两侧粘膜与杓状软骨相连的粘膜形成皱襞形成皱襞杓会厌皱襞杓会厌皱襞。此皱襞与会厌上缘。此皱襞与会厌上缘构成喉入口的上界。构成喉入口的上界。舌面正中与舌根粘膜形成的皱襞舌面正中与舌根粘膜形成的皱襞舌会厌皱舌会厌皱襞襞。舌会厌皱襞的两側低凹处称。舌会厌皱襞的两側低凹处称会厌谷会厌谷。会厌软骨虽不是喉腔的主要支架,但为喉会
7、厌软骨虽不是喉腔的主要支架,但为喉入口的前沿,吞咽饮食时会厌软骨下压,入口的前沿,吞咽饮食时会厌软骨下压,盖住喉入口,食物经会厌舌面至两侧梨状盖住喉入口,食物经会厌舌面至两侧梨状窝,进入食管,因而不致误入喉腔。窝,进入食管,因而不致误入喉腔。2甲状软骨甲状软骨喉部最大的支架软骨,形成如同向后半开、喉部最大的支架软骨,形成如同向后半开、竖立的两页硬书皮。竖立的两页硬书皮。两侧四边形软骨片称两侧四边形软骨片称甲状软骨翼板甲状软骨翼板,在颈,在颈前正中线汇合,相交处稍向后下倾斜。前正中线汇合,相交处稍向后下倾斜。相交的角度男女不同。男性呈直角或锐角,相交的角度男女不同。男性呈直角或锐角,向颈前中央突
8、出,明显可见,其上端最突向颈前中央突出,明显可见,其上端最突出处称出处称喉结喉结。女性翼板的交角较大,约。女性翼板的交角较大,约120度,呈弓形,外凸不明显,故颈前外观不度,呈弓形,外凸不明显,故颈前外观不明显。明显。喉结上方喉结上方“”“”V”形切迹称形切迹称甲状软骨切迹甲状软骨切迹,临床作为测量正中线的标志。临床作为测量正中线的标志。两侧翼板的后缘向上、下两端延伸,呈两侧翼板的后缘向上、下两端延伸,呈小柱状突起,称为小柱状突起,称为甲状软骨上、下角甲状软骨上、下角。上角较长,借甲状软骨侧韧带与舌骨大上角较长,借甲状软骨侧韧带与舌骨大角相连;下角较短,其末端内侧面有一角相连;下角较短,其末端
9、内侧面有一圆形小关节面,与环状软骨外侧方的关圆形小关节面,与环状软骨外侧方的关节面相连,组成节面相连,组成环甲关节环甲关节。甲状软骨翼板的外侧面有一条后上向前甲状软骨翼板的外侧面有一条后上向前下走行的下走行的“嵴嵴”称为称为斜线斜线,起自上角,起自上角根部稍前方的上甲状结节,下至翼板下根部稍前方的上甲状结节,下至翼板下缘的下甲状结节。此斜线是胸骨甲状肌缘的下甲状结节。此斜线是胸骨甲状肌的终止处和甲状舌骨肌及下咽缩肌的起的终止处和甲状舌骨肌及下咽缩肌的起始处。斜线前部的翼板较大,复以甲状始处。斜线前部的翼板较大,复以甲状舌骨肌;后部较小,为下咽缩肌所覆盖。舌骨肌;后部较小,为下咽缩肌所覆盖。3环
10、状软骨环状软骨形状似带印章的指环,是呼吸道唯一的完形状似带印章的指环,是呼吸道唯一的完整环形软骨,前窄后宽,前称整环形软骨,前窄后宽,前称环状软骨弓环状软骨弓,后称后称环状软骨板环状软骨板,有重要的支架作用,保,有重要的支架作用,保持呼吸道通畅,如有损伤,则可引起喉狭持呼吸道通畅,如有损伤,则可引起喉狭窄。窄。“”“”弓弓”的正中部垂直径约的正中部垂直径约57mm,“弓弓”的前部正中两侧为环甲肌附着处。的前部正中两侧为环甲肌附着处。“弓弓”是气管切开术时的重要标志。是气管切开术时的重要标志。环状软骨板垂直径环状软骨板垂直径2030mm,其下缘与,其下缘与“弓弓”的下缘在同一平面,上部向上突入的
11、下缘在同一平面,上部向上突入甲状软骨翼板两侧后缘之间。甲状软骨翼板两侧后缘之间。环状软骨的下缘较平整,近于水平,借环状软骨的下缘较平整,近于水平,借环环气管韧带气管韧带与第一气管环相连。上界前部有与第一气管环相连。上界前部有环甲膜环甲膜连与甲状软骨下缘。连与甲状软骨下缘。4杓状软骨杓状软骨 又名又名披裂软骨披裂软骨位于喉后部,环状软骨板的上方,左右位于喉后部,环状软骨板的上方,左右各一,形状似三角形锥体,有三个面和各一,形状似三角形锥体,有三个面和底部及顶部。大部分喉内肌起止于此软底部及顶部。大部分喉内肌起止于此软骨。骨。杓状软骨杓状软骨顶顶部稍向内、向后倾斜,小角部稍向内、向后倾斜,小角软骨
12、接于其上。软骨接于其上。杓状软骨杓状软骨底底部为半圆形凹槽,跨在环状部为半圆形凹槽,跨在环状软骨板上部的关节面上,共同组成软骨板上部的关节面上,共同组成环杓环杓关节关节。底部呈三角形,其前角称为底部呈三角形,其前角称为声突声突,声带和,声带和室带的后端附着于此处。室带的后端附着于此处。底部的外侧角是底部的外侧角是肌突肌突,突出最显著,环杓,突出最显著,环杓后肌附着于其后部;环杓侧肌附着于其侧后肌附着于其后部;环杓侧肌附着于其侧部。底部的后内角有杓肌附着。部。底部的后内角有杓肌附着。前外侧面凸凹不平,甲杓肌和环杓侧肌的前外侧面凸凹不平,甲杓肌和环杓侧肌的部分纤维附着于此面的下部。后外侧面为部分纤
13、维附着于此面的下部。后外侧面为较平滑之凹面,杓肌附着于此。内侧面或较平滑之凹面,杓肌附着于此。内侧面或称中央面较狭窄而光滑、平整,构成声门称中央面较狭窄而光滑、平整,构成声门后端的软骨部分,约占声门全长的后端的软骨部分,约占声门全长的1/3。现代理论认为环杓关节运动有:现代理论认为环杓关节运动有:滑动、转动滑动、转动和和跨动跨动。5小角软骨小角软骨 位于两侧杓状软骨顶部的圆锥形软骨,位于两侧杓状软骨顶部的圆锥形软骨,包括在杓会皱襞内,有时与杓状软骨融包括在杓会皱襞内,有时与杓状软骨融合在一起。合在一起。6楔状软骨楔状软骨 是小片状软骨,位于小角软骨的前面,是小片状软骨,位于小角软骨的前面,也包
14、在杓会皱襞内。也包在杓会皱襞内。7麦粒软骨麦粒软骨 位于甲状舌骨侧韧带中的圆形小软骨,位于甲状舌骨侧韧带中的圆形小软骨,不经常存在。不经常存在。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。喉软骨的钙化及骨化喉软骨的钙化及骨化“甲、环、杓甲、环、杓”可发生骨化可发生骨化“楔、小角楔、小角”只发生钙化而不骨化只发生钙化而不骨化“会厌、杓骨声带突会厌、杓骨声带突”极少发生钙化或骨化。极少发生钙化或骨化。甲状软骨于甲状软骨于18岁开始骨化,最先发生在后下角,岁开始骨化,最先发生在后下角,逐渐向上前发展,两侧翼板的中央部分最晚,逐渐向上前发展,两侧翼板
15、的中央部分最晚,甚至可不发生骨化。骨化程度男性较女性明显。甚至可不发生骨化。骨化程度男性较女性明显。环状软骨骨化环状软骨骨化无明显性别差异,多先从背板上无明显性别差异,多先从背板上缘开始,但多不发展至下缘。缘开始,但多不发展至下缘。杓状软骨杓状软骨 可完全骨化,一般男性多于女性,两可完全骨化,一般男性多于女性,两侧常对称发生。侧常对称发生。喉软骨关节的活动:喉软骨关节的活动:环甲关节、环杓关节环甲关节、环杓关节环甲关节环甲关节是甲状软骨和环状软骨之间的两个共同是甲状软骨和环状软骨之间的两个共同支点。以这两个点为轴,支点。以这两个点为轴,“”“”甲甲”和和“”“”环环”就有了共同的活动条件。就有
16、了共同的活动条件。比如两软骨前部的距离缩短,则后部的比如两软骨前部的距离缩短,则后部的距离就有所增加,从而使距离就有所增加,从而使“”“”环环”背板背板后仰,附着在背板上的后仰,附着在背板上的“”“”杓杓”也随之也随之后仰后仰使声带张力增加,配合了声门的使声带张力增加,配合了声门的闭合。闭合。如果环甲关节活动发生障碍,影响声带如果环甲关节活动发生障碍,影响声带的弛张,致使在发声时,声门裂不能紧的弛张,致使在发声时,声门裂不能紧闭,出现梭形缝隙。闭,出现梭形缝隙。若一侧环甲关节活动发生障碍,或者两若一侧环甲关节活动发生障碍,或者两侧活动程度不均等,在发声时,声门出侧活动程度不均等,在发声时,声门
17、出现偏斜,后部偏向患侧或活动较差的一现偏斜,后部偏向患侧或活动较差的一侧。侧。环杓关节环杓关节 是一对活动灵活的关节。对声门的开闭是一对活动灵活的关节。对声门的开闭起着重要作用。起着重要作用。对环杓关节的活动形式有两种不同的看对环杓关节的活动形式有两种不同的看法,过去认为:法,过去认为:杓状软骨在环状软骨上活动,主要是以杓状软骨在环状软骨上活动,主要是以它的垂直轴为中心,向外或向内转动以它的垂直轴为中心,向外或向内转动以开闭声门。开闭声门。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。现在认为:现在认为:“”“”杓杓”有有转动、滑动转动、滑动和
18、和跨动跨动。这样可以理解临床上所见的各种声门运动这样可以理解临床上所见的各种声门运动障碍的机理。障碍的机理。比如发声时,声门呈窄三角形缝隙,从关比如发声时,声门呈窄三角形缝隙,从关节活动方面考虑,属滑动和跨动都受到限节活动方面考虑,属滑动和跨动都受到限制;制;声门后端呈等边小三角形空隙,可能是滑声门后端呈等边小三角形空隙,可能是滑动受到限制,而跨动尚可;动受到限制,而跨动尚可;声门后端呈等边三角形空隙,并且两侧后声门后端呈等边三角形空隙,并且两侧后端高低稍不一致,则可能是两侧滑动稍受端高低稍不一致,则可能是两侧滑动稍受到限制,而两侧跨动度又不相等。到限制,而两侧跨动度又不相等。二喉的韧带和膜喉
19、的韧带和膜 喉体各软骨之间有纤维状韧带组织相连接。喉体各软骨之间有纤维状韧带组织相连接。甲状舌骨膜甲状舌骨膜 为弹性纤维组织构成,位于舌骨与甲状软为弹性纤维组织构成,位于舌骨与甲状软骨之间,该膜大部分较薄而疏松,其正中骨之间,该膜大部分较薄而疏松,其正中部分较厚,称甲状软骨中韧带。在两側甲部分较厚,称甲状软骨中韧带。在两側甲状软骨上角与舌骨大角之间的增厚部分,状软骨上角与舌骨大角之间的增厚部分,称甲状舌骨側韧带。喉上神经内支与喉上称甲状舌骨側韧带。喉上神经内支与喉上动脉、静脉自甲舌膜的两側穿过出入喉。动脉、静脉自甲舌膜的两側穿过出入喉。舌骨会厌韧带舌骨会厌韧带 是位于会是位于会 厌厌 舌面下部
20、舌面下部,舌骨体和舌骨大角间舌骨体和舌骨大角间的纤维组织。的纤维组织。会厌前隙会厌前隙由会厌由会厌,甲舌中韧带及舌骨会厌韧甲舌中韧带及舌骨会厌韧 带三者构成带三者构成,内充满脂肪。内充满脂肪。舌舌 会会 厌厌 韧韧 带带 为为 会会 厌厌 软软 骨骨 舌舌 面面 中中 部部 与与 舌舌 根根 间间 连连 接接 之之 韧韧 带带。其其 两两 侧侧 为为 会会 厌厌 谷谷,韧韧 带带 表表 面面 为为 舌舌 会会 正正 中中 襞襞,为为 易易 藏藏 异异 物物 之之 处处。流流 食食,半半 流流 食食 饮饮 时时 可可 将将 其其 充充 满满。甲甲 状状 会会 厌厌 韧韧 带带 为为 连连 接接
21、会会 厌厌 根根 部部 与与 甲甲 状状 软软 骨骨 切切 迹迹 后后 下下 方方 的的 纤纤 维维 韧韧 带带。喉喉 弹弹 性性 膜膜 为一宽阔展开的弹性纤维组织,属喉粘膜固为一宽阔展开的弹性纤维组织,属喉粘膜固 有层的一部分,分有层的一部分,分上、下上、下两部。两部。从喉入口以下至声韧带以上称从喉入口以下至声韧带以上称上部上部,较薄,较薄弱,弱,在室襞边缘增厚的部分在室襞边缘增厚的部分室韧带室韧带。在会。在会厌侧缘,厌侧缘,甲状软骨板交角线背面与杓骨前甲状软骨板交角线背面与杓骨前外侧面之间,外侧面之间,构成杓会厌襞与室襞。室带构成杓会厌襞与室襞。室带与杓会厌襞间为与杓会厌襞间为 四方膜四方
22、膜。下部称。下部称喉弹性圆喉弹性圆锥锥,向下附于环骨,向下附于环骨 上缘,前端附于甲骨板上缘,前端附于甲骨板交角线的背面,后端交角线的背面,后端 至杓骨声带突的下缘。至杓骨声带突的下缘。前后附着处游离边缘前后附着处游离边缘 的增厚部为的增厚部为声韧带声韧带。圆锥的前中部,附于甲圆锥的前中部,附于甲 骨下缘与环骨弓上骨下缘与环骨弓上缘间缘间环甲膜环甲膜。其中央增厚。其中央增厚 而坚韧的部分而坚韧的部分环环甲中韧带甲中韧带。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。环甲关节韧带环甲关节韧带位于环甲关节的外表位于环甲关节的外表环杓后韧带环杓后韧带
23、为环杓关节喉面的纤维束为环杓关节喉面的纤维束环气管韧带环气管韧带为连接环骨下缘与第一气管环的为连接环骨下缘与第一气管环的纤纤 维膜。维膜。三喉喉 肌肌 分为内外两组。喉外肌将喉与周围结构相连分为内外两组。喉外肌将喉与周围结构相连,其作用是使喉体上升或下降其作用是使喉体上升或下降,同时使喉固定。同时使喉固定。升喉升喉:颏骨舌肌,二腹肌,甲舌骨肌,下颌:颏骨舌肌,二腹肌,甲舌骨肌,下颌舌舌 骨肌,茎突舌骨肌骨肌,茎突舌骨肌 喉喉 外外 肌肌 降喉降喉:胸舌骨肌,肩甲舌骨肌:胸舌骨肌,肩甲舌骨肌 咽中缩肌咽中缩肌 附着于舌骨大角附着于舌骨大角 咽下缩肌咽下缩肌 附着于甲骨斜线和环骨附着于甲骨斜线和环
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