呼吸机的临床应用及气道管理课件.ppt
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- 呼吸 临床 应用 管理 课件
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1、呼吸机的临床应用及气道管理呼吸机的临床应用及气道管理呼吸机的临床应用及气道管理 1.机械通气的适应症、禁忌症机械通气的适应症、禁忌症 2.2.常用机械通气模式及其选择常用机械通气模式及其选择 3.3.机械通气参数的设定机械通气参数的设定 4.4.机械通气的撤离机械通气的撤离 5.5.有创机械通气过程中出现的问题及对策有创机械通气过程中出现的问题及对策 6.6.人工气道管理人工气道管理呼吸机的临床应用及气道管理1.1.适应症适应症 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭v 1脊髓灰质炎、重症肌无力脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者。等所致的呼吸肌麻痹
2、者。v 2电击、溺水、窒息、药物电击、溺水、窒息、药物中毒;中枢病变如脑炎、脑血中毒;中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。管意外引致呼吸停止。v 3肺部病变引起急肺部病变引起急 性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征(ARDS)。)。慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 1慢性呼吸衰竭经抗感慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、祛痰呼吸兴染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系列治疗效果奋药等一系列治疗效果欠佳者欠佳者 2.严重呼吸肌疲劳,用以严重呼吸肌疲劳,用以呼吸肌休息治疗。呼吸肌休息治疗。呼吸机的临床应用及气道管理1 1呼吸频率:呼吸频率:35/min35/min;10/min10/min 潮气量:潮
3、气量:5-6ml/kg6.67kPa(50mmHg);6.67kPa(50mmHg);吸氧浓度吸氧浓度1.01.0 时,时,PP(A-aA-a)O O2 2 40kPa(300mmHg)40kPa(300mmHg)3 3PaCOPaCO2 2 :6.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)机械通气的适应征机械通气的适应征(生理指标生理指标)呼吸机的临床应用及气道管理吸气最大压力吸气最大压力 2.00kPa60%60%肺内分流量肺内分流量(Qs/Qr)15%(Qs/Qr)15%(正常值(正常值5%5%)呼吸机的临床应用及气道管理禁忌症禁忌症l 自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔
4、气肿者;肺自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者;肺大泡病人呼吸衰竭者。大泡病人呼吸衰竭者。l 出血性休克未补充血容量前。出血性休克未补充血容量前。l 大咯血或严重活动性肺结核。大咯血或严重活动性肺结核。l 多发性肋骨骨折,断端未确实固定者。多发性肋骨骨折,断端未确实固定者。呼吸机的临床应用及气道管理一、控制通气(一、控制通气(Controlled Ventilation,CVControlled Ventilation,CV)CV是指呼吸机完全取代患者的自主呼吸,其呼吸频率、潮气量或是指呼吸机完全取代患者的自主呼吸,其呼吸频率、潮气量或气道压力、吸呼比及吸气流速均按预设值进行。气道压力、
5、吸呼比及吸气流速均按预设值进行。适用于自主呼吸消失或很微弱的严重呼吸抑制的呼吸衰竭或呼吸适用于自主呼吸消失或很微弱的严重呼吸抑制的呼吸衰竭或呼吸停止患者。停止患者。2.2.常用机械通气模式常用机械通气模式呼吸机的临床应用及气道管理 二、辅助通气(二、辅助通气(Assisted ventilaiton,AVAssisted ventilaiton,AV)AVAV指患者自主吸气触发呼吸机输气以辅助通气。指患者自主吸气触发呼吸机输气以辅助通气。AVAV为同步部分通气,呼为同步部分通气,呼吸机按预设潮气量、频率及吸呼比进行输气。压力切换型呼吸机提供压吸机按预设潮气量、频率及吸呼比进行输气。压力切换型呼
6、吸机提供压力辅助,而容积切换型则提供容积辅助。力辅助,而容积切换型则提供容积辅助。AVAV是最常使用的基本模式,正是最常使用的基本模式,正确使用关键是预设好恰当的潮气量及触发灵敏度确使用关键是预设好恰当的潮气量及触发灵敏度。呼吸机的临床应用及气道管理三、辅 助 控 制 呼 吸(三、辅 助 控 制 呼 吸(A s s i s t-c o n t r o l A s s i s t-c o n t r o l ventilation,A-CV ventilation,A-CV)A-CVA-CV是是AVAV及及CVCV的结合;的结合;它既允许患者建立起自己的自主呼吸频率,又可在自它既允许患者建立起自
7、己的自主呼吸频率,又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率,而不能维持每分通主呼吸频率低于预置的呼吸频率,而不能维持每分通气量时,呼吸机自动提供呼吸补充。气量时,呼吸机自动提供呼吸补充。呼吸机的临床应用及气道管理四、间歇指令通气(四、间歇指令通气(IMVIMV)和同步间歇指令通气)和同步间歇指令通气(SIMVSIMV)间歇指令通气(间歇指令通气(intermittent mandatory intermittent mandatory ventilation,IMVventilation,IMV)是指通气机以预设的频率向患者传)是指通气机以预设的频率向患者传送常规正压通气,在两次机械周期之间允许患
8、者自由呼送常规正压通气,在两次机械周期之间允许患者自由呼吸。指令通气可以和患者的自主呼吸完全不同步(吸。指令通气可以和患者的自主呼吸完全不同步(IMVIMV)或同步进行()或同步进行(SIMVSIMV)。从)。从0 0100%100%的任何通气支持水的任何通气支持水平均可由指令通气来传送。平均可由指令通气来传送。呼吸机的临床应用及气道管理五、五、压力支持通气(压力支持通气(pressure support pressure support ventilation,PSVventilation,PSV)呼吸机在患者吸气触发后按预设压力提供压力支持,呼吸机在患者吸气触发后按预设压力提供压力支持,而
9、流速方式、呼吸深度、吸呼比均由患者自行控制。而流速方式、呼吸深度、吸呼比均由患者自行控制。呼吸机的临床应用及气道管理六、持续气道正压通气六、持续气道正压通气(Continuous positive airway(Continuous positive airway pressurepressure,CPAP)CPAP)与双相气道正压(与双相气道正压(Biphasic Biphasic positive airway pressure,BiPAPpositive airway pressure,BiPAP)CPAPCPAP是在自主呼吸的条件下,在整个呼吸周期内在气是在自主呼吸的条件下,在整个呼吸
10、周期内在气道内给予一个正压气流,使其在吸道内给予一个正压气流,使其在吸/呼时相均保持正呼时相均保持正压。属于气道增压疗法。压。属于气道增压疗法。BiPAPBiPAP则是在则是在CPAPCPAP的基础上,在呼的基础上,在呼/吸时相提供水平不吸时相提供水平不同的高低两种压力,通过两种压力水平间转换,引起同的高低两种压力,通过两种压力水平间转换,引起呼吸容量变化,达到辅助通气目的。这两种模式在有呼吸容量变化,达到辅助通气目的。这两种模式在有创和无创通气的条件下均可实施。创和无创通气的条件下均可实施。呼吸机的临床应用及气道管理常用的机械通气方式常用的机械通气方式图图1 1 间歇正压通气(间歇正压通气(
11、IPPVIPPV)定压型)定压型 呼吸机按预先设定的通气压力,向呼吸机按预先设定的通气压力,向 病人气道输送气体,当气道内达到病人气道输送气体,当气道内达到 预定压力时呼吸机停止送气,通过预定压力时呼吸机停止送气,通过 胸廓及肺的弹性回缩,呼出气体即胸廓及肺的弹性回缩,呼出气体即 为为IPPVIPPV。呼吸机的临床应用及气道管理呼吸机的临床应用及气道管理常用的机械通气方式常用的机械通气方式图2 2 间歇指令通气间歇指令通气(IMV(IMV)是在设定的通气模式基础上,呼吸机间隙是在设定的通气模式基础上,呼吸机间隙的向气道强行送入按要求设定较大容量的气的向气道强行送入按要求设定较大容量的气体来达到
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