呼吸机的临床应用专业知识培训培训课件.ppt
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1、呼吸机的临床应用专呼吸机的临床应用专业知识培训业知识培训BP840 BP72002呼吸机的临床应用专业知识培训3呼吸机的临床应用专业知识培训鸟牌鸟牌2000鸟牌鸟牌8400纽邦纽邦1504呼吸机的临床应用专业知识培训为什么要用呼吸机?为什么要用呼吸机?答:因为他有病!答:因为他有病!5呼吸机的临床应用专业知识培训什么病需要用呼吸机呢?什么病需要用呼吸机呢?适应症:肺部疾病:肺部疾病:COPD、ARDS、支气管哮、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰;药物中毒等所致中枢
2、性呼衰;严重的胸部疾患或呼吸肌无力;严重的胸部疾患或呼吸肌无力;心肺复苏。心肺复苏。6呼吸机的临床应用专业知识培训为什么呼吸机能治疗这些病?机械通气的生理效应,即(机械通气的生理效应,即(1)改善通气()改善通气(2)改善换气及(改善换气及(3)减少呼吸功耗决定了机械通)减少呼吸功耗决定了机械通气可用于改善下述病理生理状态。气可用于改善下述病理生理状态。A、通气泵衰竭:呼吸中枢冲动发放减少通气泵衰竭:呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍;胸廓的机械功能障碍;呼吸肌疲和传导障碍;胸廓的机械功能障碍;呼吸肌疲劳。劳。B、换气功能障碍:功能残气量减少;、换气功能障碍:功能残气量减少;V/Q比例失调;肺血分
3、流增加;弥散障碍。比例失调;肺血分流增加;弥散障碍。C、需强化气道管理者:保持气道通畅,防、需强化气道管理者:保持气道通畅,防止窒息;使用某些有呼吸抑制的药物时。止窒息;使用某些有呼吸抑制的药物时。7呼吸机的临床应用专业知识培训得了上述疾病就一定用呼吸机吗?不一定!判断是否行机械通气可参考以下条件:判断是否行机械通气可参考以下条件:呼吸衰竭一般治疗方法无效者;呼吸衰竭一般治疗方法无效者;呼吸频率大于呼吸频率大于3540次次/分或小于分或小于68次次/分;分;呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失;呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失;呼吸衰竭伴有严重意识障碍;呼吸衰竭伴有严重意识障碍;严重肺水肿;严重肺
4、水肿;PaO2小于小于50mmHg,尤其是吸氧后仍尤其是吸氧后仍小于小于50mmHg;PaCO2进行性升高,进行性升高,pH动态下降。动态下降。8呼吸机的临床应用专业知识培训为什么呼吸机能用于治病?我们看看呼吸机原理:9呼吸机的临床应用专业知识培训呼吸机的历史呼吸机的历史 (一)早期阶段(一)早期阶段 (二)负压通气阶段(二)负压通气阶段 (三)正压通气阶段(三)正压通气阶段 人类是怎样制造出呼吸机的?10呼吸机的临床应用专业知识培训(一)早期阶段(一)早期阶段 在罗马帝国时代,著名医生盖伦(在罗马帝国时代,著名医生盖伦(GalenGalen)曾经作)曾经作过这样的记载:假如通过已死动物咽部的
5、芦苇向气管过这样的记载:假如通过已死动物咽部的芦苇向气管吹,会发现动物的肺可以达到最大的膨胀。吹,会发现动物的肺可以达到最大的膨胀。15431543年,年,比利时医生维塞利亚斯比利时医生维塞利亚斯在行活体解剖时,采用类似盖在行活体解剖时,采用类似盖伦介绍的方法,使开胸后萎陷的动物肺重新复张。伦介绍的方法,使开胸后萎陷的动物肺重新复张。16641664年,年,HookeHooke把一根导气管放入气管,并通过一对风把一根导气管放入气管,并通过一对风箱进行通气,发现可以使狗存活超过一个小时。箱进行通气,发现可以使狗存活超过一个小时。17741774年,年,TossachTossach首次运用口对口呼
6、吸成功地对一例患者进首次运用口对口呼吸成功地对一例患者进行复苏。行复苏。FothergillFothergill还建议在口对口呼吸不能吹入足还建议在口对口呼吸不能吹入足够气体时可使用风箱替代吹气。之后不久,在英国皇够气体时可使用风箱替代吹气。之后不久,在英国皇家慈善协会的支持下,基于这种风箱技术的急救方法家慈善协会的支持下,基于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复苏,并在欧洲被广泛接受被推荐用于溺水患者的复苏,并在欧洲被广泛接受 。11呼吸机的临床应用专业知识培训 但在但在1827-1828年间,年间,Leroy通过通过一系列研究证明风箱技术会产生致命性一系列研究证明风箱技术会产生致命
7、性气胸(但以后证实上述研究所使用的压气胸(但以后证实上述研究所使用的压力在实际应用中不可能达到),法国科力在实际应用中不可能达到),法国科学院据此开始限制这种技术的应用,英学院据此开始限制这种技术的应用,英国皇家慈善协会也放弃了这一技术。国皇家慈善协会也放弃了这一技术。早期阶段的机械通气实质上属正压通早期阶段的机械通气实质上属正压通气,但限于当时的认识水平和技术条件,气,但限于当时的认识水平和技术条件,在以后相当长的时间里发展相对缓慢,在以后相当长的时间里发展相对缓慢,直至进入直至进入20世纪。世纪。12呼吸机的临床应用专业知识培训(二)负压通气阶段(二)负压通气阶段 苏格兰人苏格兰人Dalz
8、iel在在1832年首先制作成型一负压年首先制作成型一负压呼吸机:患者坐在一密闭的箱子中,头颈部显露于箱呼吸机:患者坐在一密闭的箱子中,头颈部显露于箱外,通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而外,通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气。辅助通气。1864年,美国人年,美国人Jones申请了第一个负压申请了第一个负压呼吸机的专利,其设计与呼吸机的专利,其设计与Dalziel类似。此后,各种设类似。此后,各种设计更为精致小巧的负压呼吸机相继出现,使患者的护计更为精致小巧的负压呼吸机相继出现,使患者的护理更加容易。理更加容易。但真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机是但真正成功进入临
9、床并广泛使用的负压呼吸机是由由Driker-Shaw在在1928年研制成的年研制成的“铁肺(铁肺(iron lung)”,这种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死,这种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。由于当时脊髓灰质炎的流行,客观上亡率大大降低。由于当时脊髓灰质炎的流行,客观上促成了铁肺的广泛应用和负压通气的发展,直至本世促成了铁肺的广泛应用和负压通气的发展,直至本世纪纪50年代正压通气的再次崛起。年代正压通气的再次崛起。13呼吸机的临床应用专业知识培训The iron lung is a negative-pressure noninvasive ventilator that w
10、as used extensively in North America during the polio epidemics of 1950s.14呼吸机的临床应用专业知识培训 美国田纳西州女子奥德尔顿因患上美国田纳西州女子奥德尔顿因患上小儿麻痹,以致身体无法呼吸,终生都小儿麻痹,以致身体无法呼吸,终生都要依靠要依靠“铁肺铁肺”活命,在这个活命,在这个“铁肺铁肺”里生活了里生活了57年,日前奥德尔顿度过了她年,日前奥德尔顿度过了她的的6060大寿。大寿。15呼吸机的临床应用专业知识培训(三)正压通气阶段(三)正压通气阶段 在本世纪在本世纪50年代以前,正压通气技术,特别是人工气年代以前,正压
11、通气技术,特别是人工气道技术有了长足的进步,但仅限用于麻醉科和外科的手术道技术有了长足的进步,但仅限用于麻醉科和外科的手术患者。本世纪患者。本世纪30和和40年代在欧美发生的脊髓灰质炎的大流年代在欧美发生的脊髓灰质炎的大流行以行以“铁肺铁肺”为代表的负压通气提出了挑战,并为正压通为代表的负压通气提出了挑战,并为正压通气的再次崛起提供了契机。气的再次崛起提供了契机。1952年夏天,在哥本哈根市,年夏天,在哥本哈根市,因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批31例患者例患者在在3天内死亡天内死亡27例,麻醉科医生例,麻醉科医生Ibsen被请去会诊,他建议
12、被请去会诊,他建议放弃负压通气,而行气管切开,采用麻醉用的压缩气囊间放弃负压通气,而行气管切开,采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气。事实证明这种做法非常成功,以致于当时许隙正压通气。事实证明这种做法非常成功,以致于当时许多医学生和技术员被动到医院操作气囊以完成手动正压通多医学生和技术员被动到医院操作气囊以完成手动正压通气。哥本哈根成功的经验对正压通气的发展起了极大的推气。哥本哈根成功的经验对正压通气的发展起了极大的推动作用,之后,正压通气方式不断增多、完善,而负压通动作用,之后,正压通气方式不断增多、完善,而负压通气几乎被淘汰。气几乎被淘汰。近年来负压通气重新得到重视,特别是在神经肌肉疾近年来负
13、压通气重新得到重视,特别是在神经肌肉疾患的长期夜间和家庭通气方面具有重要作用。患的长期夜间和家庭通气方面具有重要作用。16呼吸机的临床应用专业知识培训1934年年Frenkner研制出第一台气动限压研制出第一台气动限压呼吸机呼吸机“Spiropulsator”,1942年美国工程师年美国工程师Bennett发明一种采发明一种采用按需阀的供氧装置,供高空飞行使用。用按需阀的供氧装置,供高空飞行使用。以后由加以改进,于以后由加以改进,于1948年研制成功间年研制成功间歇正压呼吸机歇正压呼吸机TV-2P,以治疗急、慢性,以治疗急、慢性呼吸衰竭。呼吸衰竭。1951年瑞典的年瑞典的Engstrom Me
14、dical公司生产出第一台定容呼吸机公司生产出第一台定容呼吸机 17呼吸机的临床应用专业知识培训18呼吸机的临床应用专业知识培训19呼吸机的临床应用专业知识培训呼吸机(呼吸机(respirator)的基本构造和种类)的基本构造和种类 呼吸机本质上是一种气体开关,控制系统通过对气体呼吸机本质上是一种气体开关,控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。流向的控制而完成辅助通气的功能。20呼吸机的临床应用专业知识培训呼吸机分类:正压呼吸机和负压呼吸机Positive pressure applide at airwayPositive-pressure ventilationNegative
15、-pressure ventilationNegative pressure applied to chest wallTank21呼吸机的临床应用专业知识培训 呼吸机的种类呼吸机的种类 1.依工作动力不同:手动、气动依工作动力不同:手动、气动(以压缩气体为动力)、电动(以电为(以压缩气体为动力)、电动(以电为动力)。动力)。2.仍吸仍吸-呼切换方式不同:定压(压呼切换方式不同:定压(压力切换)、定容(容量切换)、定时力切换)、定容(容量切换)、定时(时间切换)。(时间切换)。3.依调控方式不同:简单、微电脑依调控方式不同:简单、微电脑控制。控制。22呼吸机的临床应用专业知识培训是不是所有的病
16、人都可以使用呼吸机呢?不是!禁忌症和相对禁忌症:禁忌症和相对禁忌症:气胸及纵隔气肿未行引流者;气胸及纵隔气肿未行引流者;肺大疱;肺大疱;低血容量性休克补充血容量者;低血容量性休克补充血容量者;严重肺出血;严重肺出血;缺血性心脏病及充血性心力衰竭。缺血性心脏病及充血性心力衰竭。23呼吸机的临床应用专业知识培训判断是否行机械通气除参考以上因素外,判断是否行机械通气除参考以上因素外,还应注意:还应注意:动态观察病情变化,若使用常规动态观察病情变化,若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展,治疗方法仍不能防止病情进行性发展,应及早上机;应及早上机;在出现致命性通气和氧合障碍时,在出现致命性通气和氧合
17、障碍时,机械通气无绝对禁忌症;机械通气无绝对禁忌症;撤机的可能性;撤机的可能性;社会和经济因素。社会和经济因素。24呼吸机的临床应用专业知识培训呼吸机的操作方法呼吸机的操作方法25呼吸机的临床应用专业知识培训(一)呼吸机与患者的连接(一)呼吸机与患者的连接1鼻鼻/面罩面罩用于无创通气。选择适合于每个患用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。分重要。2.气管插管气管插管经口插管比经鼻插管容易进行,在经口插管比经鼻插管容易进行,在大部分急救中,都采用经口方式,经鼻大部分急救中,都采用经口方式,经鼻插管不通过咽后三角区,不刺激吞咽反
18、插管不通过咽后三角区,不刺激吞咽反射,患者易于耐受,插管时间保持较长。射,患者易于耐受,插管时间保持较长。26呼吸机的临床应用专业知识培训27呼吸机的临床应用专业知识培训 (一)呼吸机与患者的连接(一)呼吸机与患者的连接28呼吸机的临床应用专业知识培训(一)呼吸机与患者的连接(一)呼吸机与患者的连接 3.3.气管切开气管切开适应症:适应症:长期行机械通气患者;长期行机械通气患者;已行气管插管,但仍不能顺利吸已行气管插管,但仍不能顺利吸除气管内分泌物;除气管内分泌物;头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者;的患者;解剖死腔占潮气量比例较大的患解剖死腔占潮气量比例较大的患者
19、,如单侧肺。者,如单侧肺。29呼吸机的临床应用专业知识培训(二)通气方式的选择(二)通气方式的选择 吸气相关气方式吸气相关气方式1.控制通气控制通气(CMV)2.同步(辅助)控制通气同步(辅助)控制通气(ACMV)3.间歇强制通气间歇强制通气(IMV)/同步间歇强制通气同步间歇强制通气(SIMV)。4.压力支持通气压力支持通气(PSV)5.指令(最小)分钟通气指令(最小)分钟通气(MVV)6.压力调节容量控制通气压力调节容量控制通气(PRVCV)7.容量支持通气容量支持通气(VSV)8.比例辅助通气比例辅助通气(PAV)上述通气模式可相互组合,如上述通气模式可相互组合,如SIMV+PSV等。等
20、。30呼吸机的临床应用专业知识培训常见呼吸模式特点常见呼吸模式特点 潮气量潮气量 频率频率C 机器机器 机器机器A 机器机器 病人病人SIMV 指令指令 机器机器 机器机器 非指令非指令 病人病人 病人病人CPAP 病人病人 病人病人PSV 病人病人+机器机器 病人病人31呼吸机的临床应用专业知识培训A/C模式压力时间曲线P53 t 32呼吸机的临床应用专业知识培训SIMV模式压力时间曲线P 5 3t33呼吸机的临床应用专业知识培训CPAP压力时间曲线P53 t 34呼吸机的临床应用专业知识培训(二)通气方式的选择(二)通气方式的选择 吸吸-呼切换方式呼切换方式吸吸-呼切换方式依呼吸机的种类不
21、同而呼切换方式依呼吸机的种类不同而不同。常见的方式有压力切换、容量切不同。常见的方式有压力切换、容量切换、时间切换和流速切换,即吸气达到换、时间切换和流速切换,即吸气达到预置的压力、容量、时间或流速则转为预置的压力、容量、时间或流速则转为呼气。现代呼吸机可以是两种以上方式呼气。现代呼吸机可以是两种以上方式的结合,如压力的结合,如压力-时间切换。时间切换。35呼吸机的临床应用专业知识培训(二)通气方式的选择(二)通气方式的选择 呼气末状态调定呼气末状态调定 1.1.呼气末正压(呼气末正压(PEEPPEEP)2.2.呼气末负压(呼气末负压(NEEPNEEP)36呼吸机的临床应用专业知识培训(二)通
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