呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义培训课件.ppt

1、呼吸力学和呼吸机波呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义形和其临床意义呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义2 吸吸 气气 呼呼 气气呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义3O2 CO2CO2O2 呼吸呼吸u氧气和二氧气和二氧化碳在氧化碳在组织间与组织间与外界环境外界环境的交换的交换呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义4O2CO2u通气通气-机械运动机械运动-压力差压力差u弥散弥散-分子运动分子运动-浓度梯度浓度梯度u灌注灌注呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义5u管道管道+气囊的模型气囊的模型u气道气道 (管子管子)u肺泡肺泡 (气囊气囊)呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义6胸膜腔压力胸膜腔压力呼吸力学和呼吸机波形和其

2、临床意义7气管压气管压近气道压近气道压胸膜压胸膜压肺泡压肺泡压呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义8自主吸气自主吸气容量变化容量变化 气流气流压力改变压力改变呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义9机械通气机械通气 压力变化压力变化 容量改变容量改变气流气流呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义10吸气吸气机械通气机械通气自主呼吸自主呼吸PressureTime肺泡内压力变化肺泡内压力变化呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义11术语术语:Flow and Volume分钟通气量分钟通气量=潮气量潮气量 x 送气频率送气频率PressureFlowTime 潮气量潮气量呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义12Volum

3、eFlow Rate TimeVolume=Flow X Time呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义13切换切换 vs.限制限制切换PressureTimeTime限制Pressure呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义14PressureFlowTime容量控制通气（容量控制通气（PCV）u 流量恒定流量恒定u 恒定的潮气量恒定的潮气量u 不受肺阻力影响不受肺阻力影响u 变化的压力变化的压力呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义15顺应性顺应性 VolumePressure容量控制通气（容量控制通气（PCV）呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义16What is measured?u压力压力Pressure

4、u时间时间Time u流速流速Flow(dV/dt)u容量容量Volume(calculated)timeVolumeFlow呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义17VolumePressureD D VD D PC=D D VD D P呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义18VolumeTV动态顺应性曲线静态顺应性曲线呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义19动力学特性动力学特性VolumePressuredPdVHysteresis呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义20静态和动态压力静态和动态压力timePressurePEEPPIPPplat肺泡膨胀肺泡膨胀(recoil)压力差压力差(Pdis)流速阻

5、抗流速阻抗 压力差压力差(Pres)呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义21基本计算基本计算Cst=dV/(Pplat-PEEP)R=(PIP-Pplat)/Flow timePressurePEEPPIPPplatdP=R x Flow +dV/C st呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义22慢速冲气法慢速冲气法u 慢吸气流速慢吸气流速S(5-10 lpm)大大 Vt 和和 ZEEP u 动态动态 P-V 环环 接近静态曲线接近静态曲线u 由流速阻抗产生的压力减由流速阻抗产生的压力减小小u 容易做容易做,省时省时 和相对舒服和相对舒服Servillo:AJRCCM 1997Lu:AJRCCM 199

6、9PressureVolumeLPIflexUPIflexinspirationStatic curve呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义23顺应性顺应性u顺应性描述呼吸系统各个部分的弹性特征顺应性描述呼吸系统各个部分的弹性特征。u顺应性为容量改变除以压力变化。顺应性为容量改变除以压力变化。u顺应性（顺应性（C）=容量变化（容量变化（V）/压力变化压力变化（P）或或 顺应性顺应性=ml/cmH2Ou呼吸系统的顺应性包括胸壁顺应性和肺顺呼吸系统的顺应性包括胸壁顺应性和肺顺应性。应性。u总静态顺应性是在吸气末和呼气末均无主总静态顺应性是在吸气末和呼气末均无主动的呼吸气流时测出。动的呼吸气流时测出。呼

7、吸力学和呼吸机波形和其临床意义24u总动态顺应性是在主动吸气时测出。总动态顺应性是在主动吸气时测出。u它们反映容量它们反映容量压力关系的两项指标，根压力关系的两项指标，根据流速据流速-时间曲线、压力时间曲线、压力-时间曲线和压力时间曲线和压力-容量环也可以评估病人的顺应性。容量环也可以评估病人的顺应性。呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义25“管道特征管道特征”R=D D PD D F压力差压力差=流速流速 x 管道阻力管道阻力呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义26压力差压力差=流速流速 x 阻力阻力R=8 L(visc.)p p r 4呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义27C=D D VD D PR

8、=D D PD D F呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义28阻力和回缩力阻力和回缩力动态特性动态特性dP=dV/Cdyn阻力阻力DPresistive=R x Flow静态顺应性静态顺应性dPdistensive=dV/CstdP=dPresist.+dP dist.dP=R x Flow +dV/C st呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义293 个水平的呼吸力学个水平的呼吸力学动态特性动态特性:dP=dV/Cdyn阻力阻力:dP=R x Flow静态顺应性静态顺应性:dP=dV/Cst 气道阻力气道阻力dP=Raw x Flow增加阻力增加阻力:dP=Rimp x Flow胸廓顺应性胸廓顺应性d

9、P=dV/Ccw 肺顺应性肺顺应性 dP=dV/CL呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义30VolumeFlow Rate Time容量容量=流速流速 X 时间时间呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义31u保证和维持适当的气体交换u尽可能减小肺损伤的危险u减小病人的呼吸功u尽可能使得病人的痛苦减少呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义32理想的呼吸状态理想的呼吸状态u理想呼吸的界定:-呼吸机与病人自主吸气和呼气同步-尽可能在低气道压下维持适当及恒定的潮气量和分钟通气量-对肺的力学变化和病人的需求迅速反应-保证最低的呼吸作功呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义33辅助机械通气时的辅助机械通气时的WOBu在高水平的

10、机械通气支持下，相当的病人的呼吸功是高的u在辅助通气下仍病人用力的吸气u病人的WOB 增加可以导致或加重呼吸肌疲劳和呼吸困难Marini,et al.:Am Rev Resp Dis 134:61;1986Marini:Prob Crit Care 4:184;1990呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义34u在辅助通气主要影响病人呼吸作功的因素是最大吸气流速(peak flow)u在低流速时病人呼吸功达到总吸气作功的65%u当送气流速增加时WOB 减少 Ward,et al.:Anaesthesiology 69:29;1988Sassoon,et al.:Chest 93:571;1988呼吸

11、力学和呼吸机波形和其临床意义35呼吸作功呼吸作功u什么功什么功?u如何测量如何测量?呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义36呼吸作功呼吸作功“WOB 在床边肺功能留下一个没解在床边肺功能留下一个没解决的难题决的难题”From:Monitoring of Pulmonary Functionsin Goldschmidt:Assisted Ventilation of the Neonate 1996uWOB是热量和氧的消耗是热量和氧的消耗 u大约大约 70%是消耗在克服弹力，是消耗在克服弹力，30%对抗管道阻力。对抗管道阻力。呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义37WOB 测量测量 PABCDEVWO

12、B=0 ti P x Vdtu 弹性功弹性功:ABCAu 阻力功阻力功-吸气吸气:ADCA-呼气呼气:ACEA呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义38WOB的测量的测量WOB=0 ti P x VdtuPaw:呼吸机作功呼吸机作功:机械力推动气体进入肺机械力推动气体进入肺，表现为呼吸系统作功总量。（病人，表现为呼吸系统作功总量。（病人+呼呼吸机）吸机）uPeso:病人作功病人作功:呼吸肌作功呼吸肌作功,表现为肺的表现为肺的呼吸功呼吸功。uPawPtr:克服支气管阻力的功。克服支气管阻力的功。呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义39WOB意义意义-病人作功是呼吸机依赖最敏感的指标病人作功是呼吸机依赖最敏

13、感的指标。-比较呼吸机和病人的功在脱机过程中比较呼吸机和病人的功在脱机过程中非常有用。非常有用。-顺应性和阻力变化顺应性和阻力变化、吸气努力、压、吸气努力、压力支持水平、力支持水平、PEEP、不适合的吸气不适合的吸气时间、灵敏度的改变模式的变化时间、灵敏度的改变模式的变化WOB可以改变。可以改变。-WOB提高提示脱机过程有不当。提高提示脱机过程有不当。呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义40呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义41呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义42 PV PV PV顺应性和阻力正常顺应性和阻力正常顺应性正常阻力增加顺应性正常阻力增加顺应性降低阻力正常顺应性降低阻力正常呼吸力学和呼吸机

14、波形和其临床意义43Methods of Rrs Measurementu同容量法同容量法(Krieger)u弹性减小法弹性减小法(Neergard)u被动呼气法被动呼气法(Comroe)u峰呼气法峰呼气法(Jonson)u呼气时间常数法呼气时间常数法(Bergman)u加力振动法加力振动法(Goldman)u吸气压吸气压/流速流速 法法(Suter)呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义44评价静态评价静态 P-V 曲线曲线u用一个大的注射器逐步用一个大的注射器逐步膨胀肺，分次测定个容膨胀肺，分次测定个容量时的压力量时的压力.-耗时耗时-操作麻烦操作麻烦-难以标准化难以标准化-病人必须肌松，连接病

15、人必须肌松，连接特殊设备特殊设备-冒低氧血症的风险冒低氧血症的风险VolumePressure呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义45机械通气机械通气u 机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则。机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则。u 通气支持的过程及目的是改变肺容量，包括气体通气支持的过程及目的是改变肺容量，包括气体的流量及压力输送到病人的气道增加肺容量。的流量及压力输送到病人的气道增加肺容量。u 气体在一个特定环境中运动用流体力学的原则去气体在一个特定环境中运动用流体力学的原则去研究可以用上述三个参数来描述，因为流量参数研究可以用上述三个参数来描述，因为流量参数中包含了时间的概念，所以描述呼

16、吸机送气、气中包含了时间的概念，所以描述呼吸机送气、气体在呼吸管路中的运动、病人气道和肺组织对送体在呼吸管路中的运动、病人气道和肺组织对送入气体的反应涉及上述四个参数既压力（入气体的反应涉及上述四个参数既压力（P）、）、容量（容量（V）、）、流量（流量（F）和时间（和时间（t）。）。呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义46正压通气正压通气呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义47Key-wordsuPressureuFlowuTimeuVolume呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义48术语术语:PIP&MAP A=A1+A2+AnPressure Inspiration+Exhalation AMean

17、Airway PressurePeak Inspiratory PressureTime呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义49术语术语:PEEP,I:E RatioPressureTimePositive EndExpiratory Pr.T insp.T exp.I:E=1:2 I:E=4:1PEEPPIPPIPPEEPT insp.呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义50术语术语:Flow and VolumeMinute Ventilation=Tidal Volume x Breath RatePressureFlowTime Tidal Volume呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义51压力

18、压力u 压力应该包括呼吸机的送气压力、呼吸回路内压力应该包括呼吸机的送气压力、呼吸回路内的压力、病人气道内的压力。的压力、病人气道内的压力。u 上述管路的口径不同，即使在相同压力下流速上述管路的口径不同，即使在相同压力下流速也不同，在相同的时段经过的容量不同。也不同，在相同的时段经过的容量不同。u 目前还不能检测气道内的参数，只能检测近人目前还不能检测气道内的参数，只能检测近人工气道的参数。工气道的参数。u 近气道的参数来反映病人气道对气流的反应以近气道的参数来反映病人气道对气流的反应以及肺泡对压力和容积的反应及肺泡对压力和容积的反应。从而可以推测肺从而可以推测肺通气功能的状态。通气功能的状态

19、。呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义52压力压力u把不同时段压力变化的轨迹连接起来就形把不同时段压力变化的轨迹连接起来就形成一条压力曲线，通过它可以了解大气道成一条压力曲线，通过它可以了解大气道不同时相和时段的压力。同样的方法可以不同时相和时段的压力。同样的方法可以得到流速曲线和容量曲线。得到流速曲线和容量曲线。u把上述除时间参数以外的参数两两组合在把上述除时间参数以外的参数两两组合在二维坐标中，可以得到压力容积曲线、容二维坐标中，可以得到压力容积曲线、容积流速曲线、压力流速曲线。积流速曲线、压力流速曲线。呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义53环环PressureVolumeVolumeFlowI

20、nsp.Expir.Insp.Expir.呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义54压力压力-时间曲线时间曲线呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义55uA/触发触发:-病人病人(assisted)-呼吸机呼吸机(controlled)uB/限制限制:-流速流速-压力压力uC/切换切换:-容量容量-时间时间ABC呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义56切换与限制切换与限制CycledPressureTimeTimeLimitedPressure呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义57在吸气相所记录的测量值 图图2.在吸气相和呼气相中所评估的变量在吸气相和呼气相中所评估的变量 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义58二

21、、压力二、压力时间曲线时间曲线 压力通常在呼吸机回路（如丫形管处，吸气端压力通常在呼吸机回路（如丫形管处，吸气端或呼气端）中测量。虽然气管插管的管子在总气管或呼气端）中测量。虽然气管插管的管子在总气管内分隔出来，但压力仍与气道压力有关，压力传感内分隔出来，但压力仍与气道压力有关，压力传感器可测至器可测至150cmH2O，而且应是抗湿化，抗液体或病而且应是抗湿化，抗液体或病人的分泌物。人的分泌物。压力压力时间曲线的临床应用：区分呼吸类型，时间曲线的临床应用：区分呼吸类型，计算平台压，评估吸气触发所作功，评估整个呼吸计算平台压，评估吸气触发所作功，评估整个呼吸时相，调节峰流速，计算静态呼吸动力学的

22、参数。时相，调节峰流速，计算静态呼吸动力学的参数。呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义5912345630-10PawcmH20Sec压力-时间曲线呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义60Pressure Time Curve12345630-10PawcmH20SecACCESS FUNCTION 60 TO CHANGE OR EXIT WAVEFORMSFEB 11 1996 WAVEFORM MONITORING PATIENT ID 98787987 13:50VolumeExpiration12345630PawcmH20SecVolume压力-时间曲线V.Inspiration呼吸力学和

23、呼吸机波形和其临床意义61Pressure Time Curve12345630-10PawcmH20SecACCESS FUNCTION 60 TO CHANGE OR EXIT WAVEFORMSFEB 11 1996 WAVEFORM MONITORING PATIENT ID 98787987 13:50VolumeExpiration12345630PawcmH20SecVolume压力-时间曲线V.Expiration呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义62Pressure Time CurveVolumeExpiration12345630PawcmH20SecVolumePress

24、ureInspiration压力-时间曲线V.呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义63Pressure Time Curve12345630-10PawcmH20SecACCESS FUNCTION 60 TO CHANGE OR EXIT WAVEFORMSFEB 11 1996 WAVEFORM MONITORING PATIENT ID 98787987 13:50VolumeExpiration12345630PawcmH20SecVolumePressure压力-时间曲线V.Inspiratory Time呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义64Pressure Time Curve1234

25、5630-10PawcmH20SecACCESS FUNCTION 60 TO CHANGE OR EXIT WAVEFORMSFEB 11 1996 WAVEFORM MONITORING PATIENT ID 98787987 13:50VolumeExpiration12345630-10PawcmH20SecVolumePressure Expiration压力-时间曲线呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义65压力曲线的临床应用压力曲线的临床应用呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义66压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义u区别各种通气模式和特殊通气方式区别各种通气模式和特殊通气方式u

26、估计触发的做功估计触发的做功u计算吸计算吸-呼时比，估计呼气时间是否充足。呼时比，估计呼气时间是否充足。u估计是否达到充分的平台压估计是否达到充分的平台压u观察压力上升速度估计所用吸气流速是否观察压力上升速度估计所用吸气流速是否适合适合u测定静态呼吸力学参数测定静态呼吸力学参数u显示压力波型形态显示压力波型形态呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义6712345630-10PawcmH 20Sec病人呼吸机同步病人呼吸机同步 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义6812345630-10PawcmH20SecAdequate Flow病人呼吸机同步病人呼吸机同步Volume ventilation de

27、livering a preset flow and volume呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义6912345630-10PawcmH20SecAir StarvationWhat options do we have?病人呼吸机同步病人呼吸机同步The patient is outbreathing the set flow呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义70Volume VentilationPressure VentilationPressureFlowtimePressureFlowtime呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义71Assist/Control呼吸力学和呼吸机波形和其临床意

28、义72SIMV+Pressure SupportPressure supported spontaneous+Patient,or machine-initiated mandatory breaths Paw呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义73CPAP呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义74Synchronized IMV呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义75A/C 5 bpmSIMV 5 bpm12 secAssist WindowSIMV vs.Assist/Control呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义76PressureTime A =PIPC =BaseLineB =Rise TimeD

29、 =Frequency呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义77流速流速-时间曲线时间曲线呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义78123456SECV.LPM120120EXH流速-时间曲线INSP吸气呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义79123456SECV.LPM120120EXHINSP呼气流速-时间曲线呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义80123456SECV.LPM120120EXHINSP Inspiration流速-时间曲线呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义81123456SECV.LPM120120EXH流速-时间曲线Insp.PauseExpirationINSP呼吸力学和呼吸机波形和其临床

30、意义82流速流速-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义u吸气流速和呼气流速吸气流速和呼气流速u呼吸类型的鉴别呼吸类型的鉴别u判别是否存在内源性判别是否存在内源性PEEPu观察患者对支气管扩张剂的反应观察患者对支气管扩张剂的反应u选择选择PCV时合适的吸气时间时合适的吸气时间u发现漏气及速度发现漏气及速度u显示流速波形的形态显示流速波形的形态呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义83123456SECV.LPM120120 递减流速有更多的气体向前递减流速有更多的气体向前呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义84123456SECV.LPM120120峰流速相同递减流速延长吸气时峰流速相同递减流速延长吸气时

31、间间呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义85123456SECV.LPM120120减少呼气时间引起减少呼气时间引起Auto-PEEP呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义86123456SECV.LPM120120发现发现 Auto-PEEP Zero flow at end exhalation indicatesequilibration of lung and circuit pressureNote:There can still be pressure in the lung behindairways that are completely obstructed呼吸力学和呼吸机波形和其临床

32、意义87123456SECV.LPM120120The transition from exp.to insp.occurs without the exp.flow returning to zero发现发现 Auto-PEEP 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义881245What do you suppose is happening here?120 LPMSEC120 LPMV.LPM呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义89123456SECV.LPM120120Expiratory flow tracing of missed insp.efforts due to Auto-PEEPm

33、issed effortmissed effort呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义9012345630-10PawcmH20SecDenotes Auto-PEEP Maneuverand equilibrium pointAssessing an Equilibrium Point between lungs and circuitTotal PEEPSet PEEPminimum adequatetime for maneuverAuto-PEEP 检测检测呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义91123456SECV.LPM120120改变流速对吸气时间的影响改变流速对吸气时间的影响呼吸力学和

34、呼吸机波形和其临床意义92120123456SECV.LPM120INSP改变流速对吸气时间的影响改变流速对吸气时间的影响return you to a short insp time呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义93123456SEC123456VT600 cc -20120120SECV.LPM0450cc呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义94123456SEC123456VT-20120120SECV.LPM0500cc450ccLost VT600 cc 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义95PressureFlow呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义9612345630-10PawcmH2

35、0SecWhat if your pressure curve in PCV starts looking like this.What do you suppose is happening?Pressure higher than set呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义9712345630-10PawcmH20Sec评估PCV正确的吸气时间Too LongOptimalAnswer-吸气时间太长吸气时间太长 Patient is starting to exhale prematurely.呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义98123456SEC123456PawcmH2060-201201

36、20SECV.LPM异常波形纠正How do you know that the problem is with the patient?呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义99120123456SEC123456PawcmH2060-20120SECV.LPMNo flow as pressure rises异常波形纠正How do you know that the problem is with the patient?这种情况时压力支持可以选择呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义100PTPatient allowed to breathspontaneously during inspira

37、tory time in PCV主动呼气阀呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义101PTimeV.Time Any ideas whats represented here?呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义102What is this?What is this?FAP=1 FAP=50 FAP=100流速加速率呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义103压力释放压力释放压力过冲 FAP=1 FAP=50 FAP=100流速加速率呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义104压力通气压力通气u 恒定的压力恒定的压力.u 递减递减,可变的流量可变的流量u 时间切换时间切换:(A)-Pressure Control

38、u 流速切换流速切换:(B)-Pressure SupportPressureFlowABTime Cycled Flow Cycled呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义105FlowPressureTinsp.PIPPeak Flow25%Pressure ControlPressure Support呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义10612345660PawcmH20SecWhat is this?呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义10712345660PawcmH20Sec压力过冲伴反冲压力过冲伴反冲呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义108123456SECV.LPM120120发生了什么？

39、压力支持呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义109123456SECV.LPM120120Expiration starts before inspiratory flow returns to zero呼气灵敏度设置15%压力支持呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义110123456SECV.LPM120120ESENS setting is 20%压力支持呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义111呼气灵敏度呼气灵敏度FlowPeak Flow(100%)TimeLeak呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义112123456SECV.LPM120120 通过评估呼气流速变化来评估呼气阻力通过评估呼气流速变化

40、来评估呼气阻力 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义113123456SECV.LPM120120注意低呼气流速与长呼气时间的关系注意低呼气流速与长呼气时间的关系呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义114123456SECV.LPM120120INSP高呼气流速和高呼气流速和 呼气时间减小呼气时间减小显示小呼气阻力显示小呼气阻力呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义115容积容积-时间曲线时间曲线呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义11623456SECVT800 ml1容量-时间曲线 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义11723456SECVT800 ml1Inspiration容量-时间曲线 呼吸力学和呼吸机

41、波形和其临床意义11823456SECVT800 ml1Expiration容量-时间曲线 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义119容量容量-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义u肺内气体陷闭肺内气体陷闭u呼吸回路漏气呼吸回路漏气呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义120压力压力-容积环容积环u水平轴描述压力，纵轴描述容量水平轴描述压力，纵轴描述容量呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义12102040602040600.2PawcmH20VTLITERS 0.40.6压力-容积环呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义12202040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERS指令呼吸 I

42、nspiration呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义12302040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERS InspirationExpiration指令呼吸指令呼吸呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义124压力压力-容量环容量环VolumePressureVolumePressure呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义12502040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERS自主呼吸自主呼吸 InspirationExpiration呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义12602040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERS

43、InspirationExpiration辅助呼吸辅助呼吸呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义12702040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERS这是？呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义12802040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERS切换时的减压 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义12902040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERSWhat would cause this to get worse?呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义13002040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITE

44、RSHigher pressure=more decompression 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义13102040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERSDotted loop changes to solid loop-any ideas?呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义13202040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERSIndicates a dropin Compliance(higher pressure for the same volume)Did you say changing compliance?呼吸力学和呼吸

45、机波形和其临床意义1330204060204060.2.4PawcmH20VTLITERS.6CDABWhat does this represent?What is A?What is B?What is C?And how about D?呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义1340204060204060PawcmH20VTLITERS“D”=Lower Inflection Point AB“A”represents PEEP“B”Represents Inspiratory Pressure 过度膨胀过度膨胀.6.2.4“C”=Upper Inflection point呼吸力学和呼吸机

46、波形和其临床意义135最佳最佳PEEPVPPEEP:3 cmH2OVPPEEP:8 cmH2O呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义136Changing Lung Volume in CV:Paw=Lung Volume呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义137临床应用：临床应用：u计算吸气面积计算吸气面积u计算顺应性计算顺应性u计算阻力计算阻力u评估肺泡过度膨胀评估肺泡过度膨胀u衡量压力支持水平及其做功衡量压力支持水平及其做功呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义138评估吸气流速评估吸气流速VolumeVolumePressurePressureNormalInsufficient FlowPressu

47、re Volume LoopsCusping呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义140u Overdistension occurs when the volume limit of some components of the lung has been exceededu Abrupt decrease in compliance at the termination of inspirationu Results in a terminal“Beaking”of the P/V LoopVolumePressure呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义141VolumePressureZone o

48、fOverdistention“Safe”WindowZone ofDerecruitmentand AtelectasisInjuryInjury最佳肺容量（安全窗）最佳肺容量（安全窗）u 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义142Mean Airway pressure 25 cm H2O CT Scan:ARDS pig model 30 kgOptimized Lung Volume Strategy:呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义143Mean Airway Pressure 40 cm H2OCT Scan:ARDS pig model 30 kgOptimized Lung Vol

49、ume Strategy:呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义144 CDP=FRCCT 1CT 2CT 3Paw=CDPContinuousDistendingPressure呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义145u上拐点提示：压力导致局部肺泡过度膨胀u下拐点代表：使肺泡开始打开的最小压力VolumePressureLPIflexUPIflex呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义146容积容积-流速环流速环呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义147流速流速-容量环容量环 VolumeFlowVolumeFlow呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义148临床应用临床应用u评价支气管扩张剂的疗效评价支气管扩张剂的疗效u评估是否漏气评估是否漏气u评估吸气阻力和呼气流速受阻评估吸气阻力和呼气流速受阻呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义149FVVFAfter SuctionBefore Suction气道阻塞气道阻塞呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义150重度阻塞重度阻塞 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义151漏气漏气VolumePressureVolumeFlowVolumeTime呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义152谢谢！谢谢！呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义153