合贝爽钙拮抗剂临床应用-课件.ppt
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1、合贝爽钙拮抗剂临床应用 3降低心率降低心率平稳降压平稳降压保护心肌的钙拮抗剂保护心肌的钙拮抗剂合贝爽有效、快速降低心率有效、快速降低心率控制血压,不减少冠脉、脑、肾的血流治疗UAP4lAF治疗的目的治疗的目的 控制心率基本措施控制心率基本措施 纠正心律紊乱选择性措施纠正心律紊乱选择性措施 预防血栓栓塞必要措施预防血栓栓塞必要措施l主要是判定室率控制依然节律控制主要是判定室率控制依然节律控制l开始选择的方案估计不成功开始选择的方案估计不成功,则转为另一个方则转为另一个方案案l不论是室率控制依然节律控制不论是室率控制依然节律控制,必须注意抗凝必须注意抗凝预防血栓的问题预防血栓的问题5地尔硫卓地尔硫
2、卓经多项临床随机试验证实经多项临床随机试验证实,能够作为控能够作为控制快速房颤心室率的制快速房颤心室率的 I I 类用药类用药:1 1、在紧急情况下、在紧急情况下,静脉地尔硫卓能够迅速控制静脉地尔硫卓能够迅速控制房颤心室率房颤心室率,负荷量为静脉推注负荷量为静脉推注0 0、25mg/kg 25mg/kg,2-72-7分钟起效分钟起效,随后以随后以5-155-15mg/mg/小时维持。小时维持。2 2、在静息、运动或者其他类型心血管应激时能、在静息、运动或者其他类型心血管应激时能够选择地尔硫卓的口服剂型够选择地尔硫卓的口服剂型(最好应用缓释制最好应用缓释制剂剂)控制心率控制心率,剂量为每日剂量为
3、每日120-360120-360mgmg、7十篇钙拮抗剂控制房颤室率文献回顾十篇钙拮抗剂控制房颤室率文献回顾l均为控制房颤心室率的有效药物均为控制房颤心室率的有效药物l活动活动或或静息静息时心率均能控制时心率均能控制l起效时间均为数分钟起效时间均为数分钟l均可提高生活质量和运动耐量均可提高生活质量和运动耐量l直截了当对比研究直截了当对比研究,两者疗效相当两者疗效相当l慎用或禁用于收缩功能降低的心衰患者慎用或禁用于收缩功能降低的心衰患者,但维拉帕但维拉帕米的米的负性肌力负性肌力 作用更明显作用更明显l地尔硫卓、维拉帕米在哮喘和慢阻肺的病人长期应地尔硫卓、维拉帕米在哮喘和慢阻肺的病人长期应用用,优
4、于优于受体阻滞剂受体阻滞剂8文献回顾文献回顾受体阻滞剂受体阻滞剂l尽管所有尽管所有受体阻滞剂控制受体阻滞剂控制运动运动状态室率均有效状态室率均有效,但控制静息态心率仅部分药物有效但控制静息态心率仅部分药物有效l控制静息态心率的有效性是药物依赖的控制静息态心率的有效性是药物依赖的,吲哚洛尔吲哚洛尔和纳多洛尔最有效。塞利洛尔和拉贝洛尔无效和纳多洛尔最有效。塞利洛尔和拉贝洛尔无效l剂量过大可导致剂量过大可导致运动耐量运动耐量下降下降l受体阻滞剂更适宜用于肾上腺素能神经张力较高受体阻滞剂更适宜用于肾上腺素能神经张力较高的情况下室率控制的情况下室率控制9l不影响肾小球滤过率以及肾血流量不影响肾小球滤过率
5、以及肾血流量;l特别少或没有药物相互作用特别少或没有药物相互作用,尤其是与麻醉剂以及血管活性尤其是与麻醉剂以及血管活性剂合用时剂合用时;l特别少或无恶化并发症的潜在作用特别少或无恶化并发症的潜在作用,例如充血性心力衰竭、例如充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病急性发作以及轻微低血压的偏移作用慢性阻塞性肺病急性发作以及轻微低血压的偏移作用(“矫矫枉过正枉过正”);l极少需要持续极少需要持续BP 监测以及频繁的滴定监测以及频繁的滴定;l无急性耐药性无急性耐药性;l方便易用方便易用;l安全安全无毒性代谢产物无毒性代谢产物;l低成本低成本(包括药物和监护的总成本包括药物和监护的总成本);l能够多次重复配制用
6、于短期及长期治疗的药剂能够多次重复配制用于短期及长期治疗的药剂;l极小的交感神经激活作用极小的交感神经激活作用2011年7月中华心血管病杂志刊登中国高血压防治指南2010修订版一项综合了一项综合了2828项随机对比研究项随机对比研究的荟萃分析证实的荟萃分析证实:在血压控制水在血压控制水平相同的情况下平相同的情况下,双氢吡啶双氢吡啶CCBCCB治疗使蛋白尿排泄量增加治疗使蛋白尿排泄量增加2%2%,而非双氢吡啶而非双氢吡啶CCBCCB治疗使蛋白治疗使蛋白尿排泄量降低尿排泄量降低30%30%Ref:侯凡凡院士侯凡凡院士China Medical Tribune2009年年RA:肾脏入球小动脉的阻力肾
7、脏入球小动脉的阻力 RE:肾脏出球小动脉的阻力肾脏出球小动脉的阻力PGC:肾小体内压肾小体内压地尔硫卓扩张肾脏入球小动地尔硫卓扩张肾脏入球小动脉和肾脏出球小动脉脉和肾脏出球小动脉 延缓肾小球硬化DHP-CCBDHP-CCB只强烈的扩张肾脏入只强烈的扩张肾脏入球小动脉球小动脉 加速肾小球硬化木村 玄次郎(国立循環器病中心 腎透析部門):治療薬 74(1998)维拉帕米地尔硫卓硝苯地平12与对比组相比与对比组相比,合贝爽和合贝爽和ACEIs一样制止肾小球的硬化。反而氨氯地平及一样制止肾小球的硬化。反而氨氯地平及非洛地平之类的作用长久系列非洛地平之类的作用长久系列DHP钙拮抗剂倒促进了肾小球的硬化。
8、钙拮抗剂倒促进了肾小球的硬化。Tarif N et、al、Nephrol Dial Transplant 12 2244(1997)依那普利依那普利合贝爽合贝爽合贝爽合贝爽试验鼠研究(肾脏疾病组)氨氯地平氨氯地平非洛地平非洛地平维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米非洛地平非洛地平氨氯地平氨氯地平依那普利依那普利肾小球硬化的进展率肾小球硬化的进展率收缩压收缩压(mmHg)对比对比关于延缓肾病的进程关于延缓肾病的进程,二氢吡啶类钙通道阻滞剂二氢吡啶类钙通道阻滞剂(DCCBsDCCBs)与安慰剂相比没与安慰剂相比没有显著差异。因此有显著差异。因此,DCCBsDCCBs应该被限制在差不多使用应该被限制在差
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