双相障碍临床复杂性许志平课件.ppt

1、起病形式多样性n不同年龄段均可发病不同年龄段均可发病n终生均有首发患者终生均有首发患者n急、慢性起病急、慢性起病n急性起病前多有前驱病症急性起病前多有前驱病症n青少年期潜隐起病呈亚临床状态后急性恶化青少年期潜隐起病呈亚临床状态后急性恶化n多重原因多重原因n心因诱发性：首发多有诱因心因诱发性：首发多有诱因n内源性：反复发作后自发较多内源性：反复发作后自发较多临床发作形式的多样性临床发作形式的多样性n急性躁狂发作急性躁狂发作n急性抑郁发作急性抑郁发作n混合发作混合发作n轻躁狂发作轻躁狂发作n快速循环发作快速循环发作n伴精神病性特征的发作伴精神病性特征的发作n亚临床躁狂发作亚临床躁狂发作n亚临床抑郁

2、发作亚临床抑郁发作复杂性：双相障碍病程的复杂性复杂性：双相障碍病程的复杂性v 自然病程自然病程v 躁狂或混合性发作约数周至躁狂或混合性发作约数周至6个月，平个月，平均约均约3v 个月轻躁狂可短至个月轻躁狂可短至13天天v 抑郁发作约抑郁发作约313个月，平均个月，平均9个月个月v 不加医疗干预多数可自发缓解不加医疗干预多数可自发缓解v 10%可转为慢性病程，是以其抑郁发可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续两作持续两v 年以上，期间可有与年以上，期间可有与M或或HM并存的混合并存的混合形式形式Figure adapted from 1.Judd LL,et al.Int J Neuropsycho

3、pharmacol 2003;6:12737;2.Anderson IM,et al.BMJ 2021;345:e8508.%病程治疗预后10很少的发作次数，完全缓解+40多次发作，没有残留症状+40发作间期残留症状-10快速循环-v 发作的方式发作的方式v 90%90%以上为反复发作以上为反复发作v 青少年首次发作多为青少年首次发作多为D D，连续数次，连续数次转为转为M M或或HMHM，v 成人首次发作成人首次发作M M与与D D时机相似时机相似v 随发作次数增多，其间歇期逐渐缩随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短，频率那么增多短，频率那么增多v 间歇交替发作：间歇交替发作：MI-DIMI-D

4、I或或DI-MIDI-MI，循环发作：循环发作：MDIMDI，v DMI DMI，约占，约占25%25%v 快速循环发作快速循环发作RCRC：自发或诱：自发或诱发发复杂性：双相障碍病程的复杂性复杂性：双相障碍病程的复杂性v转相及发作变频转相及发作变频v 抗精神病药物治疗躁狂时可促转向抑郁：抗精神病药物治疗躁狂时可促转向抑郁：第一代第一代 第二代第二代v Hal.Hal.为为10.1%(12W)10.1%(12W)；Olan.Olan.为为6.3%6.3%(12W)(12W)v 抗抑郁剂治疗双相抑郁时，可转为抗抑郁剂治疗双相抑郁时，可转为M M、HMHM、MixedMixed及及RCRCv Ga

5、me Game等等20042004报道单用报道单用ADsADs治疗：治疗：BP-DBP-D转躁为转躁为84.2%84.2%合合v 用用MSsMSs时下降为时下降为31.6%31.6%。循环频率增加。循环频率增加25.6%25.6%，新发生的，新发生的RCRCv 为为32.1%32.1%v Bottlender(2001)Bottlender(2001)报道报道158158例例BPIDBPID，单用单用TCAsTCAs转躁率转躁率v 82%82%，合用，合用MSsMSs那么为那么为58%58%，说明，说明TCAsTCAs转转躁率很高躁率很高v 各种抗抑郁剂转躁率大小，依此可能为：各种抗抑郁剂转躁

6、率大小，依此可能为：TCAsSNRITCAsSNRI、v NaSSASSRIs NaSSASSRIs丁胺苯丙酮丁胺苯丙酮(Bupropion)(Bupropion)复杂性：双相障碍病程的复杂性复杂性：双相障碍病程的复杂性v快速循环发作：为恶性病程快速循环发作：为恶性病程v 定义：在定义：在1212个月中发作个月中发作4 4次以上，不管次以上，不管其发作为其发作为 M M、v HM HM或或D D，均应到达病症学诊断标准，均应到达病症学诊断标准，但不要求到达但不要求到达v 相应的病期标准相应的病期标准v 发生率：国内：发生率：国内：RCRC在在MDMD中约占中约占7.9%7.9%，v 在在BPD

7、BPD中中占占28.81%28.81%v 国外：分别为国外：分别为15%15%与与15.2 24.2%15.2 24.2%v RC RC多发生于多发生于BP-IIBP-II型中，约占型中，约占7583.5%7583.5%复杂性：双相障碍病程的复杂性复杂性：双相障碍病程的复杂性 RC发生的易感因素 女性、绝经期 甲状腺功能低下包括临床下甲低 DMI发作模式者 BP-II型者 情感旺盛气质者 环性心境障碍者 RC发生的危险因素 使用BZDs尤以阿普唑仑 酒精滥用 饮咖啡 使用兴奋剂 暴露于白光下 睡眠剥夺 服用抗抑郁剂双相障碍病程的复杂性双相障碍病程的复杂性双相及相关障碍复杂性双相及相关障碍复杂性

8、病程的复杂性病程的复杂性临床病症的复杂性临床病症的复杂性诊断的复杂性诊断的复杂性双相障碍临床表现具有多样性双相障碍已不再是单纯的“躁郁症，不仅仅只存在躁狂和抑郁两种状态，其临床表现可出现各种各样的病症，且大多数不同病症间都可以混合出现，导致临床识别的困难。沈其杰等2007，?中国双相障碍防治指南?.北京，北京大学医学出版社 双相障碍和精神病性障碍的病症重叠关系抑郁症抑郁症精神病性障碍精神病性障碍双相障碍双相障碍难治性抑郁难治性抑郁症症双相抑郁双相抑郁伴有精神病伴有精神病特征的抑郁特征的抑郁症症DSM-V双相及相关障碍的标注n伴焦虑性痛苦伴焦虑性痛苦n伴混合特征伴混合特征n伴快速循环伴快速循环n

9、伴忧郁特征伴忧郁特征n伴非典型特征伴非典型特征n伴心境协调的精神病性特征伴心境协调的精神病性特征n伴心境不协调的精神病性特征伴心境不协调的精神病性特征n伴紧张症特征伴紧张症特征n伴围产期起病伴围产期起病n伴季节性特征伴季节性特征伴焦虑性痛苦伴焦虑性痛苦n感到冲动或紧张n感到异常的坐立不安n因担忧而难以集中注意力n害怕可能发生可怕的事情n感觉可能失去自我控制n提示:更高的自杀风险，治疗反响差可能性更大，病程更长。15双相抑郁发作患者中与DSM IV躁狂病症相关的分布只有31.2%的患者在其抑郁发作时期没有躁狂病症在STEP-BP中双相抑郁发作时期符合DSM-IV躁狂病症的数目(n=1380)亚躁

10、狂综合征亚躁狂综合征54.0%没有躁狂没有躁狂31.2%完全混合发作完全混合发作14.8%DSM-V中带有抑郁病症的混合特征v如果以躁狂或轻躁狂为主，标准是必须满足为躁狂发作或 轻躁狂发作，并且目前发作几乎每天都存在至少3个以下病症：v 突出的烦躁或抑郁心境，主观报告或他人观察的v 快感或兴趣减退v 精神运动性迟滞v 疲乏或精力缺乏v 无价值感或或内疚感不仅仅是因为患病而内疚自责v 自杀观念或自杀DSM-V带有轻躁狂病症的混合特征v如果以抑郁为主，标准是必须满足重性抑郁发作，并且目前发作几乎每天都存在至少3个以下病症：v情绪高涨v自尊心膨胀v更健谈或有持续讲话的压力感言语迫促v意念飘忽或主观感

11、受到思维奔逸v精力旺盛或有目标的活动增多v风险行为增加v睡眠需要减少Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder,Fifth Edition,(Copyright(c)2021).American Psychiatric Association.All rights reserved.伴混合特征伴混合特征n与重性抑郁发作相关的混合特征，是开展成双相障碍的一个明显风险因素。伴忧郁特征伴忧郁特征1、对全部或几乎全部活动丧失愉悦感2、对平常的快乐刺激源失去反响极度沮丧、绝

12、望或空虚的抑郁心境早晨加重早醒明显的精神运动性激越或迟滞厌食或体重减轻过度内疚伴非典型特征1、存在心境反响的能力2、食欲增加或体重增加睡眠过度灌铅样麻痹长期存在人际关系被拒敏感伴精神病性特征 伴紧张症 伴精神病性特征与心境协调：夸大、猜疑、偏执等与心境不协调 伴围产期发生n心境病症发生于孕期或产后4周n提示：约3%-6%女性在孕期或产后数周或数月经历重性抑郁发作，常伴有重度焦虑及惊慌发作。伴有精神病性特征的心境发作更常见于吃初产妇，每一次后续分娩复发的风险达30%-50%。伴季节性模式n其根本特征是最近2年内1中类型发作的发生和缓解发生于一年中的特定时间，期间无非季节性发作。n季节性发作更多见

13、于双相II型障碍n季节性模式的重度抑郁发作常具备特征：睡眠过多、暴食、体重增加、活动减少双相及相关障碍复杂性双相及相关障碍复杂性病程的复杂性病程的复杂性临床病症的复杂性临床病症的复杂性诊断的复杂性诊断的复杂性DSM-IV和DSM-5中双相障碍诊断目录变化25DSM-5中将双相障碍从心境障碍中独立出来，单独作为一个章节造成诊断困难的原因造成诊断困难的原因n患者常常不会自己主动报告轻躁狂患者常常不会自己主动报告轻躁狂n轻躁狂不被看作是一种障碍，而被看作是正常或比较好轻躁狂不被看作是一种障碍，而被看作是正常或比较好的表现的表现n家庭成员更容易发现患者的轻躁狂病症家庭成员更容易发现患者的轻躁狂病症n最

14、常见的误诊是重性抑郁障碍最常见的误诊是重性抑郁障碍n30%50%的重性抑郁障碍是双相的重性抑郁障碍是双相II型障碍型障碍n由于双相障碍与其他精神障碍共病比较多，病症重叠，由于双相障碍与其他精神障碍共病比较多，病症重叠，增加诊断的复杂程度增加诊断的复杂程度n医师在询问病史时未详细询问有无躁狂及轻躁狂发作医师在询问病史时未详细询问有无躁狂及轻躁狂发作Bowden CL.Psychiatr Serv 2001;52:51-55轻躁狂通常不易被发现轻躁狂通常不易被发现n轻躁狂在双相障碍患者中很常见轻躁狂在双相障碍患者中很常见但是多数患者认为它是一种正常但是多数患者认为它是一种正常情绪情绪n双相双相II

15、型障碍患者中，型障碍患者中，76%的患的患者有轻躁狂表现者有轻躁狂表现n混合性轻躁狂的定义是混合性轻躁狂的定义是 YMRS 12并且并且IDS-C 15 n女性轻躁狂期间发生抑郁病症的女性轻躁狂期间发生抑郁病症的可能性明显高于男性可能性明显高于男性(p4 次次70%13 次次你被误诊过吗你被误诊过吗?你被误诊过多少次你被误诊过多少次?最常见的诊断最常见的诊断:单相抑郁单相抑郁(60%)在被正确诊断在被正确诊断10 年前年前35%的患者有病症的患者有病症 2000年美国国家抑郁和躁狂抑郁协会年美国国家抑郁和躁狂抑郁协会(National Depressive and Manic-Depressi

16、ve Association，DMDA)*双相调查双相调查(n=600)双相障碍的诊断率低双相障碍的诊断率低1 1nBPDBPD首发年龄多在首发年龄多在15-2015-20岁，而确诊在岁，而确诊在25-3025-30岁，诊岁，诊断延误断延误1010年左右年左右n平均发作三次或三名精神科医生才能明确诊断平均发作三次或三名精神科医生才能明确诊断n69%-80%69%-80%的的BPD50%-70%BPD50%-70%的单相抑郁实为双相抑郁的单相抑郁实为双相抑郁 双相障碍的诊断率低双相障碍的诊断率低1 1n 首次发作为抑郁的，极易被误诊：首次发作为抑郁的，极易被误诊：BPDBPD患者以患者以n 抑郁

17、发作起病者人数抑郁发作起病者人数1010倍于以躁狂发作起病者倍于以躁狂发作起病者n 对轻躁狂或躁狂发作认识缺乏，甚至误认为正对轻躁狂或躁狂发作认识缺乏，甚至误认为正n 常境遇性心境变化包括医者和患者，故常境遇性心境变化包括医者和患者，故n BP-BP-型障碍诊断的关键在于对轻躁狂发作的型障碍诊断的关键在于对轻躁狂发作的n 正确认识正确认识 双相障碍的诊断率低双相障碍的诊断率低2 2n 混合性发作概念过于狭窄的表现混合性发作概念过于狭窄的表现 n DSM-IV DSM-IV中严格的混合性发作在临床少见，只占中严格的混合性发作在临床少见，只占 n 躁狂发作的躁狂发作的1/31/3，混合性发作的，混

18、合性发作的10%10%McElroy)McElroy)属严重的，常伴精神病性病症，治疗困难，康复属严重的，常伴精神病性病症，治疗困难，康复 n 慢，自杀率高慢，自杀率高n 临床中所见大多为较轻性的临床中所见大多为较轻性的双相障碍的诊断率低双相障碍的诊断率低3n 双相障碍共病高：双相障碍共病高：n儿童少年期儿童少年期n品行障碍品行障碍n注意缺陷注意缺陷/多动障碍多动障碍ADHD ADHD n焦虑障碍：焦虑障碍：SADSAD、OCDOCD、PDPD、GADGADn青年期青年期n焦虑障碍：焦虑障碍：SADSAD、OCDOCD、PDPD、GADGAD、PTSDPTSDn冲动控制障碍：蓄意自伤行为、网络

19、依赖冲动控制障碍：蓄意自伤行为、网络依赖n物质依赖和滥用：物质依赖和滥用：n成年期成年期n焦虑障碍：焦虑障碍：SAD SAD、OCDOCD、PDPD、GADGAD、PTSDPTSDn经前期紧张症经前期紧张症PMSPMS或经前期烦躁性障碍或经前期烦躁性障碍PMDDPMDDn物质依赖或冲动控制障碍：尼古丁、酒精、大麻、物质依赖或冲动控制障碍：尼古丁、酒精、大麻、可卡因、海洛因、软毒品、病理性赌博可卡因、海洛因、软毒品、病理性赌博双相障碍的诊断率低双相障碍的诊断率低42022-10-2033双相障碍患者确诊前的诊断双相障碍患者确诊前的诊断抑郁症抑郁症60%焦虑障碍焦虑障碍26%精神分裂症精神分裂症1

20、8%人格障碍人格障碍 17%物质滥用物质滥用 14%分裂分裂-情感性精神障碍情感性精神障碍 11%Hirschfeld RM,et al.J Clin Psychiatry 2003;64:161-174双相障碍最常见的共病双相障碍最常见的共病n双相障碍最常见的共病为焦虑障碍和物质滥用双相障碍最常见的共病为焦虑障碍和物质滥用n这两类常见的共病对双相障碍的治疗和预后这两类常见的共病对双相障碍的治疗和预后都有显著的不利影响，成为双相障碍治疗过都有显著的不利影响，成为双相障碍治疗过程中的难点之一程中的难点之一n有些研究者发现，焦虑障碍和物质滥用是导有些研究者发现，焦虑障碍和物质滥用是导致双相障碍患者

21、病情反复发作的重要因素致双相障碍患者病情反复发作的重要因素n因此，如何正确识别、诊断和处理这类共病也因此，如何正确识别、诊断和处理这类共病也成为有效治疗双相障碍的重要前提成为有效治疗双相障碍的重要前提n双相障碍共病焦虑障碍临床特征双相障碍共病焦虑障碍临床特征n患者发病年龄较早患者发病年龄较早(15.6(15.6 7.9 VS.19.4 7.9 VS.19.4 8.3)8.3)n发作与住院更频繁发作与住院更频繁(快速循环发作快速循环发作)n恢复可能性下降恢复可能性下降(33.8%VS.59.3%)(33.8%VS.59.3%)n社会功能与生活质量较差社会功能与生活质量较差n缓解时间较短缓解时间较

22、短(113 days VS.262 days)(113 days VS.262 days)n更容易发生自杀更容易发生自杀(终生患焦虑症，现患终生患焦虑症，现患OR=1.9)OR=1.9)n物质滥用或依赖风险增加物质滥用或依赖风险增加Simon NM,et al.Am J Psychiatry.2004,161:2222双相障碍与注意缺陷多动障碍双相障碍与注意缺陷多动障碍n二者共病原因二者共病原因n遗传根底遗传根底n一级亲属中共病与遗传穿插现象一级亲属中共病与遗传穿插现象常见常见nADHD ADHD 可能是双相障碍早期发作可能是双相障碍早期发作标志之一标志之一n诊断标准中病症学标准存在重叠诊断标

23、准中病症学标准存在重叠n话多、注意力不集中和精神运动话多、注意力不集中和精神运动性兴奋性兴奋n儿童期双相障碍病症不典型儿童期双相障碍病症不典型n呈慢性、快速循环和混合发作呈慢性、快速循环和混合发作双相抑郁诊断双相抑郁诊断n双相抑郁难以早期诊断的原因双相抑郁难以早期诊断的原因n对双相抑郁的急性和长期治疗的研究较少对双相抑郁的急性和长期治疗的研究较少nDSM-DSM-双相抑郁的诊断需要躁狂或轻躁狂发作病双相抑郁的诊断需要躁狂或轻躁狂发作病史，然而超过史，然而超过50%50%的双相障碍患者以抑郁发作起病的双相障碍患者以抑郁发作起病n单、双相抑郁临床表现几乎没有区别单、双相抑郁临床表现几乎没有区别n局

24、部医生未能及时识别患者的轻躁狂或躁狂发作局部医生未能及时识别患者的轻躁狂或躁狂发作非双相非双相vsvs双相抑郁双相抑郁流行病学流行病学/共病共病非双相非双相双相双相起病年龄起病年龄 25301519发作次数发作次数 少少多多持续时间持续时间 较长较长较短较短家族史家族史较多非双相较多非双相较少心境障碍较少心境障碍较多双相较多双相较多心境障碍较多心境障碍共病共病惊恐发作较少惊恐发作较少,GAD 惊恐发作较多惊恐发作较多,GADPersonal Communication:RH Perlis,MD.Ghaemi SN et al.J Clin Psychiatry.2001;62:565-569.

25、Simon 2003Nierenberg AA,Feinstein AR.JAMA.1998;259:1699-1702.非双相非双相vsvs双相障碍双相障碍临床病症临床病症n非双相抑郁非双相抑郁n躯体性焦虑躯体性焦虑 n食欲欠佳食欲欠佳n躯体不适主诉较多躯体不适主诉较多n易怒易怒n双相抑郁双相抑郁n精神性焦虑精神性焦虑n疲劳疲劳 n较少躯体不适主诉较少躯体不适主诉n精神运动性迟滞精神运动性迟滞n睡眠过度睡眠过度n愤怒愤怒Bowden CL.J Affect Disord.2005;84:117-125.Mitchell PB,et al.J Clin Psychiatry.2001;62:2

26、12-216.Perlis RH,et al.J Clin Psychiatry.2005;66:159-166.非双相非双相vsvs双相抑郁双相抑郁对治疗的反响对治疗的反响非双相非双相双相双相抗抑郁疗效出现突然抗抑郁疗效出现突然NoYes早期缺乏疗效早期缺乏疗效NoYes激惹性增加激惹性增加/混合状态混合状态NoYesPersonal Communication:RH Perlis,MD.Ghaemi SN et al.J Clin Psychiatry.2001;62:565-569.Nierenberg AA,Feinstein AR.JAMA.1998;259:1699-1702.Ma

27、rchand WR.Hosp Physician.2003;39:21-30.Geller B,Luby J.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.1997;36:1168-1176.Akiskal HS,et al.J Affect Disord.1983;5:115-128.“单相抑郁转为双相抑郁的线索单相抑郁转为双相抑郁的线索n产后抑郁产后抑郁n发病早发病早n季节性情绪变化季节性情绪变化n睡眠增多或精神运动缓慢睡眠增多或精神运动缓慢n严重快感缺乏严重快感缺乏n具有紧张症抑郁或具有紧张症抑郁或/和精神病性抑郁和精神病性抑郁n双相障碍家族史双相障碍家族史n药源

28、性躁狂或轻躁狂药源性躁狂或轻躁狂n抑郁发作复发史抑郁发作复发史积极防止双相障碍漏诊、误诊积极防止双相障碍漏诊、误诊n方法：方法：n掌握并应用筛查量表掌握并应用筛查量表n策略：策略：n提高对躁狂发作的认提高对躁狂发作的认 n警觉轻躁狂的病症特征警觉轻躁狂的病症特征n警觉轻躁狂的病史特征警觉轻躁狂的病史特征-42-常用双相障碍筛查工具常用双相障碍筛查工具量表名称量表名称内容组成内容组成适用疾病适用疾病轻躁狂症状自评量表(HCL-32)132项轻躁狂症状轻躁狂心境障碍问卷(MDQ)113个问题双相障碍简明国际神经精神访谈(MINI)2130个问题16个题组16种轴精神疾病(包括躁狂)HCL-32=T

29、he multi-lingual hypomania checklistMDQ=The Mood Disorder QuestionnaireMINI=International Neuropsychiatric Interview1.中华医学会中华医学会.双相障碍防治指南双相障碍防治指南 2007;2.中国心理卫生杂志中国心理卫生杂志 2021;23(9,suppl.):s1.-43-n抑郁发作有以下情况时考虑抑郁发作有以下情况时考虑BPD的可能的可能n 青少年反复抑郁发作，且起病急，缓解快青少年反复抑郁发作，且起病急，缓解快n 有双相家族史者有双相家族史者n 有情感旺盛及环性情感气质者有情

30、感旺盛及环性情感气质者n抑郁发作者要认真询问过去是否有躁狂，尤以轻躁抑郁发作者要认真询问过去是否有躁狂，尤以轻躁狂发作史。除询问患者本人，还应向生活密切接触狂发作史。除询问患者本人，还应向生活密切接触者了解者了解n 虽然双相谱系障碍尚未正式纳入分类中，但临床应虽然双相谱系障碍尚未正式纳入分类中，但临床应重视，以便做出合理治疗重视，以便做出合理治疗提高双相障碍正确诊断的设想提高双相障碍正确诊断的设想鉴别诊断与思考鉴别诊断与思考器质性疾病器质性疾病n躯体疾病躯体疾病n可能与躁狂、抑郁发作有关的躯体疾病种类众可能与躁狂、抑郁发作有关的躯体疾病种类众多，临床上主要依据病史、体格检查和实验室多，临床上主

31、要依据病史、体格检查和实验室检查，以及精神病症与躯体疾病的发生、开展检查，以及精神病症与躯体疾病的发生、开展和转归之间的关系加以鉴别。此外，某些躯体和转归之间的关系加以鉴别。此外，某些躯体疾病的治疗药物也可诱发躁狂或抑郁发作疾病的治疗药物也可诱发躁狂或抑郁发作n物质或酒精滥用所致精神障碍物质或酒精滥用所致精神障碍n使用某种药物或其他精神活性物质、酒精滥用使用某种药物或其他精神活性物质、酒精滥用后出现心境病症，主要依据病史资料和精神活后出现心境病症，主要依据病史资料和精神活性物质定性进展鉴别。物质或酒精滥用可诱发性物质定性进展鉴别。物质或酒精滥用可诱发类似混合发作的病症类似混合发作的病症 n 器

32、质性疾病器质性疾病精神分裂症精神分裂症n临床上双相障碍最易误诊为精神分裂症，在严重躁狂发作临床上双相障碍最易误诊为精神分裂症，在严重躁狂发作期与精神分裂症的鉴别有一定的困难。精神分裂症的早期期与精神分裂症的鉴别有一定的困难。精神分裂症的早期常常可出现精神运动性兴奋，或出现抑郁发作病症，或在常常可出现精神运动性兴奋，或出现抑郁发作病症，或在精神分裂症恢复期出现类似躁狂或抑郁发作，其鉴别要点精神分裂症恢复期出现类似躁狂或抑郁发作，其鉴别要点为：为：n从原发病症鉴别从原发病症鉴别n从病症的协调性鉴别从病症的协调性鉴别n从病程、病症与周围的联系、缓解期特点鉴别从病程、病症与周围的联系、缓解期特点鉴别n从病前性格鉴别从病前性格鉴别 n双相障碍与注意缺陷多动障碍临床双相障碍与注意缺陷多动障碍临床鉴别鉴别n依据双相障碍典型病症：心境高涨、依据双相障碍典型病症：心境高涨、思维奔逸、语速增快和性欲亢进等思维奔逸、语速增快和性欲亢进等n起病年龄起病年龄n双相障碍常见于青春期后双相障碍常见于青春期后nADHDADHD发病年龄在发病年龄在7 7岁以前岁以前n全面评估全面评估n父母、教师提供可靠病史父母、教师提供可靠病史n临床精神检查临床精神检查n心理量表测定心理量表测定谢谢聆听谢谢聆听