六大类常用降压药的特点和临床应用培训课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《六大类常用降压药的特点和临床应用培训课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 大类 常用 降压药 特点 临床 应用 培训 课件
- 资源描述:
-
1、六大类常用降压药的六大类常用降压药的特点和临床应用特点和临床应用高血压患者现状高血压患者现状我国人群高血压患病率仍呈增长态势,每我国人群高血压患病率仍呈增长态势,每5个个成人中就有成人中就有1人患高血压;目前全国高血压患人患高血压;目前全国高血压患者至少者至少2亿亿;我国心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上,高血压是首位危险因素,每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关。六大类常用降压药的特点和临床应用2高血压患者现状高血压患者现状与没有高血压的患者相比与没有高血压的患者相比:高血压患者的高血压患者的心力衰竭心力衰竭危险性增加危险性增加6 6倍倍高血压使高血压使中风中风危险增加危险增加4
2、4倍倍高血压使高血压使心肌梗死心肌梗死的危险增加的危险增加2 2倍倍六大类常用降压药的特点和临床应用3高血压患者现状高血压患者现状脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍(250/10万 vs 50/10万)。脑卒中/心肌梗死发病比值,在我国高血压人群约58:1,而在西方高血压人群约1:1脑卒中以每年8.7%的速度增长高血压知晓率、治疗率和控制率分别低于高血压知晓率、治疗率和控制率分别低于50%,40%和和10%六大类常用降压药的特点和临床应用4分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压120-12980-84正常高值130-13985-891 级高血压140-15990-
3、992 级高血压160-179100-1093 级高血压180110单纯收缩期高血压(ISH)14090l当SBP和DBP处于不同水平时,以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据lISH应根据同样血压水平分为1、2、3级,舒张期低血压是另一危险因素l高血压病的治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.20072007年欧洲高血压防治指南年欧洲高血压防治指南血压分级血压分级六大类常用降压药的特点和临床应用
4、5一般患者目标血压:一般患者目标血压:140/90mmHg140/90mmHg(如果患者可以耐受,(如果患者可以耐受,应降到更低水平)应降到更低水平)糖尿病患者和高危或极度危险患者糖尿病患者和高危或极度危险患者(卒中、心肌梗死、肾卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿功能不全蛋白尿)目标血压:目标血压:130/80mmHg130/80mmHg老年人目标血压:老年人目标血压:150/90mmHg150/90mmHg为了更容易达到目标血压,应该在出现明显心血管损伤之为了更容易达到目标血压,应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗前就开始降压治疗Giuseppe Mancia,Co-Chairperso
5、n,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.高血压病的治疗目标六大类常用降压药的特点和临床应用6降压治疗的意义降压治疗的意义临床试验证明,降低血压可以减少高血压并发症。特别是脑卒中。国外临床试验:收缩压降低1014mmHg和舒张压降低56mmHg,脑卒中减少2/5,冠心病减少1/6,总的心血管事件减少1/3。六大类常用降压药的特点和临床应用7血压的调节血压的调节BP=BP=心排血量总外周阻力心排血量总外周阻力心排血量:体液容量、心率、心肌收缩力心排血量:体液容量、心率、心肌收缩力总外周阻力:阻力小动脉结构改变、血管
6、壁总外周阻力:阻力小动脉结构改变、血管壁顺应性、血管舒缩状态顺应性、血管舒缩状态六大类常用降压药的特点和临床应用8血压调节-0六大类常用降压药的特点和临床应用9六大类常用降压药的特点和临床应用10降压药物的种类降压药物的种类利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIACEI)钙拮抗剂(钙拮抗剂(CCBCCB)血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂(受体拮抗剂(ARBARB)受体阻滞剂受体阻滞剂 六大类常用降压药的特点和临床应用11 利尿剂利尿剂作用机制:作用机制:促进肾脏排出体内的钠盐和水分,促进肾脏排出体内的钠盐和水分,降低血降低血容量,容量,从而降低血
7、压。从而降低血压。由于由于胞内低钠,胞内低钠,使使Na+-Ca2+交换减少交换减少Ca2+内流内流降低血管平滑肌对缩血管物质的降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性。敏感性。六大类常用降压药的特点和临床应用12常用利尿剂常用利尿剂 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名常用剂量常用剂量(mgmg)用法用法 双氢克尿噻双氢克尿噻 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 6.25 25mg qd 吲哒帕胺吲哒帕胺 螺螺 内内 酯酯呋噻米呋噻米托拉噻米托拉噻米 钠催离钠催离/寿比山寿比山安体舒通安体舒通速尿速尿特苏尼特苏尼 1.25 2.5mg qd 20mg qd20mg po qd20mg iv qd-bid 六大类常用
8、降压药的特点和临床应用13氢氯噻嗪氢氯噻嗪本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管(作用较轻)对氯化钠的重吸收,从而增加远端小管和集合管的Na+-K+交换。肾外作用机制也参与降压。“低上限”利尿作用:较低剂量就能达到最大效应,12.5mg qd,达到全效的降压作用最多6周时间。1-2h起效,维持16-24小时。GFR8080次次/分)或合并心绞痛时。分)或合并心绞痛时。禁忌症:禁忌症:用药前心率低于用药前心率低于5555次次/分、分、IIII度或度或IIII度以上房室传导阻滞;度以上房室传导阻滞;哮喘和周围血管疾病的患者禁用哮喘和周围血管疾病的患者禁用受体阻滞剂;受体阻滞剂;心功能不全、
9、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。六大类常用降压药的特点和临床应用20 受体受体阻滞剂阻滞剂副作用副作用:常见的副作用:疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代常见的副作用:疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。谢紊乱。少见的副作用:支气管痉挛,胃肠不适、眼睛闪烁及视觉少见的副作用:支气管痉挛,胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。盲点等。相对罕见的副反应:心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸相对罕见的副反应:心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。六大类常用降压药的特点和临床应用21常用
10、常用受体阻滞剂受体阻滞剂 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名常用剂量(常用剂量(mg),mg),用法用法 阿替洛尔阿替洛尔 氨酰心安氨酰心安 12.5 12.525 q12h25 q12h 美托洛尔美托洛尔 倍他乐克倍他乐克 25 2550 q12h50 q12h 比索洛尔比索洛尔 卡维地洛卡维地洛 康忻康忻 金络金络 2.5 2.510 qd10 qd 12.5-25 qd 12.5-25 qd六大类常用降压药的特点和临床应用22钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂降压机制:抑制血管平滑肌细胞钙离子进入细胞内,细胞内钙离子浓度下降,血管扩张,总外周血管阻力降低。六大类常用降压药的特点和临床应用23钙
11、通道阻滞剂钙通道阻滞剂 代表性的药物分3大类:1、苯烷基胺类:维拉帕米维拉帕米 2、苯噻氮卓类:地尔硫卓地尔硫卓 3、二氢吡啶类:“地平”类六大类常用降压药的特点和临床应用24常用二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名常用剂量(常用剂量(mgmg),用法用法 硝苯地平硝苯地平 心痛定心痛定 1020 q8h 缓缓 释释 片片 长效心痛定,伲福达长效心痛定,伲福达 1020 q12h 控控 释释 片片 拜新同,欣然拜新同,欣然 3060 qd 尼群地平尼群地平 舒麦特舒麦特/尼群地平尼群地平 10/1020 q12h,q8h 尼卡地平尼卡地平 佩尔地平佩
12、尔地平 40 q12h 非洛地平非洛地平 波依定,康宝得维波依定,康宝得维 2.510 qd 氨氯地平氨氯地平 络活喜络活喜 5-10 qd 拉西地平拉西地平 乐西平,司乐平乐西平,司乐平 4 6 qd六大类常用降压药的特点和临床应用25拜新同:硝苯地平拜新同:硝苯地平控释控释片片 30mg 30mg 通过膜调控的推拉渗透泵原理,使药物以零级通过膜调控的推拉渗透泵原理,使药物以零级速率释放速率释放 起效缓慢,起效缓慢,6h6h,维持,维持2424小时血药浓度稳定小时血药浓度稳定 不受胃肠道蠕动和不受胃肠道蠕动和 pH pH 的影响,的影响,谷谷/峰比峰比1 1 服药后药片中的非活性成份完整地通
13、过胃肠道,服药后药片中的非活性成份完整地通过胃肠道,并以不溶的外壳随大便排出并以不溶的外壳随大便排出 血液透析不能清除血液透析不能清除常用二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂六大类常用降压药的特点和临床应用26络活喜:氨氯地平络活喜:氨氯地平作用缓和,谷峰比值作用缓和,谷峰比值70%70%半衰期半衰期35-5035-50小时,连服小时,连服7 71010天血药浓度达到稳态天血药浓度达到稳态不被血液透析清除不被血液透析清除 抗心绞痛作用,尤其冠脉痉挛抗心绞痛作用,尤其冠脉痉挛抗颈动脉粥样硬化作用(同拜新同)抗颈动脉粥样硬化作用(同拜新同)延缓肾功能恶化(效应同缬沙坦,延缓肾功能恶化(效应同缬
14、沙坦,VALUEVALUE研究)研究)常用二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂六大类常用降压药的特点和临床应用27波依定:非洛地平波依定:非洛地平 血管选择性强血管选择性强 1 1:118 118 心衰?心衰?谷峰比谷峰比33%-60%33%-60%半衰期半衰期2525小时,但是。小时,但是。美国仅批准于治疗高血压美国仅批准于治疗高血压常用二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂六大类常用降压药的特点和临床应用28钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂-适应证适应证适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强.对老年患者有较好降压疗效,收缩压下降较明显。几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降
15、压疗效。无水钠潴留和不影响糖脂代谢。外周血管疾病六大类常用降压药的特点和临床应用29钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂-副作用副作用增加心率,面部潮红增加心率,面部潮红体位性低血压,多见于与其他药合用或老年患者,(变换体位性低血压,多见于与其他药合用或老年患者,(变换体位要慢,小剂量开始)体位要慢,小剂量开始)头痛:用药时间长会消失,否则停药头痛:用药时间长会消失,否则停药便秘:发生率高,可能与影响胃肠道平滑肌便秘:发生率高,可能与影响胃肠道平滑肌CaCa+转运有关转运有关胫前或踝部水肿胫前或踝部水肿皮疹,牙龈肿胀皮疹,牙龈肿胀六大类常用降压药的特点和临床应用30血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑
16、制剂 作用机制作用机制 ACEI主要的药理作用是抑制主要的药理作用是抑制ACE活性,减少血活性,减少血管紧张素管紧张素的生成,减少缓激肽的水解,使血的生成,减少缓激肽的水解,使血管舒张、血容量减少血压下降。管舒张、血容量减少血压下降。“普利普利”类类六大类常用降压药的特点和临床应用31血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂六大类常用降压药的特点和临床应用32常用常用ACEI 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名 常用剂量(常用剂量(mgmg),用法用法 卡托普利卡托普利 开博通开博通12.550 q12h,q8h 依那普利依那普利 依苏依苏 5 10 q12h 西拉普利西拉普利 一平苏
展开阅读全文