低钾血症的临床诊治课件.ppt
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- 低钾血症 临床 诊治 课件
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1、低钾血症的临床诊治 孙蝶孙蝶 宜宾市第一人民医院宜宾市第一人民医院低钾血症的临床诊治钾的代谢钾的代谢总量总量 3500mmol低钾血症的临床诊治钾的代谢钾的代谢 低钾血症的临床诊治低钾血症病因鉴别 一、胃肠道丢失一、胃肠道丢失 1、长期严重呕吐、腹泻,特别是严重腹泻、长期严重呕吐、腹泻,特别是严重腹泻 腹泻物含钾较多,约腹泻物含钾较多,约50-100mmol/L 虽伴酸中毒,仍可出现低钾血症虽伴酸中毒,仍可出现低钾血症 2、长期使用泻药、长期使用泻药 3、胃肠液引流、胃肠液引流 4、摄入不足、摄入不足 当病人不能进食或少饮食超过当病人不能进食或少饮食超过2周以上,在静脉补液中又未周以上,在静脉
2、补液中又未能充分补能充分补 钾时,容易引起钾缺乏钾时,容易引起钾缺乏低钾血症的临床诊治 二、钾分布异常二、钾分布异常 1、碱中毒、碱中毒 2、快速的细胞生长、快速的细胞生长 在大细胞性贫血的治疗过程中在大细胞性贫血的治疗过程中 3、低钾血症性周期性麻痹、低钾血症性周期性麻痹 常染色体显性遗传性疾病常染色体显性遗传性疾病 特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪,同时血钾降低特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪,同时血钾降低(常常 3.0mmol/L),每次发作迅速,且于短期内痊愈,每次发作迅速,且于短期内痊愈 4、甲状腺功能亢进症,特别是甲亢毒症发作、甲状腺功能亢进症,特别是甲亢毒症发作 5、胰岛素治
3、疗、胰岛素治疗 6、钡餐、钡餐 钡剂阻滞骨骼肌的钾通道,故钾由细胞内释出障碍而可诱发低钾血钡剂阻滞骨骼肌的钾通道,故钾由细胞内释出障碍而可诱发低钾血症。症。低钾血症病因鉴别低钾血症的临床诊治低钾血症病因简单概括起来,上述低血钾的原因无非低摄、高排、内转移三个方面。低摄低摄:由于钾离子不吃也排的特性,摄入不足必定会导致低钾。高排高排:持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢失,同时,低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。除此之外,使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或两性霉素 B 等药物也可导致低钾。(细胞)内转移(细胞)内转移:一般发生于糖尿病患者,补充胰岛素后可迅速出现严重低钾血症,尤其是合并有
4、酮症酸中毒时。低钾血症的临床诊治 三、低血钾高血压综合征三、低血钾高血压综合征 1、原发性醛固酮增多症、原发性醛固酮增多症 2、继发性醛固酮增多症、继发性醛固酮增多症 恶性高血压和肾血管性高血压恶性高血压和肾血管性高血压 伴有水肿的继发性醛固酮增多症,如肾病综合征、肝硬化腹水、伴有水肿的继发性醛固酮增多症,如肾病综合征、肝硬化腹水、心力衰竭等心力衰竭等 3、皮质醇增多症、皮质醇增多症 4、肾素瘤、肾素瘤 5、Liddle综合征综合征 全身性遗传性全身性遗传性Na转运异常的一部分,肾小管转运异常的一部分,肾小管Na重吸收增加重吸收增加 高血压、低血高血压、低血K、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高、
5、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高低钾血症病因鉴别低钾血症的临床诊治低钾血症病因鉴别低钾血症的临床诊治低钾血症病因鉴别 四、肾小管酸中毒四、肾小管酸中毒高氯性代谢性酸中毒高氯性代谢性酸中毒 低钾血症的临床诊治低钾血症的界定低钾血症的界定低钾血症的临床诊治低钾血症的临床表现低钾血症的临床表现 血清钾血清钾2.5mmol/L 很少发生症状很少发生症状 2mmol/L肌无力,软瘫肌无力,软瘫 心电图出现异常早心电图出现异常早 早期出现心率增快,房性或室性期前收缩早期出现心率增快,房性或室性期前收缩 ST段降低,段降低,T波平坦,倒置,波平坦,倒置,u波出现,波出现,T波与波与u波相波相连成驼峰状连成驼峰
6、状 出现多源性室性早搏或室性心动过速,严重者心室扑出现多源性室性早搏或室性心动过速,严重者心室扑动或颤动,心跳骤停,导致阿斯综合征动或颤动,心跳骤停,导致阿斯综合征低钾血症的临床诊治低钾血症的临床表现低钾血症的临床表现低钾血症的临床诊治低钾血症的心电图表现低钾血症的临床诊治低钾血症的心电图表现低钾血症的临床诊治低钾血症的心电图表现低钾血症的临床诊治 低钾血症的治疗低钾血症的治疗原则原则低钾血症的临床诊治原发病,要纠正积极寻找低血钾的原因治疗原发病低钾血症的临床诊治补钾的原则1.尽量口服补钾2.禁止静脉推注钾3.见尿补钾4.限制补钾总量5.控制补液中钾浓度6.滴速勿快:不宜超过 60-80/滴,
7、或补钾浓度不宜超过 1.5-3.0 g/h。低钾血症的临床诊治一、口服血钾 1 1、能口服尽量口服补钾,不能口服补钾或紧急情况时才考虑静脉补钾。、能口服尽量口服补钾,不能口服补钾或紧急情况时才考虑静脉补钾。口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行,在肠道吸收率可达 90%。一般来说对于轻型低钾血症的患者,预防性用药都可以选择口服补钾。但口服补钾也有不足之处:对消化道黏膜有刺激作用,服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应,甚至导致消化性溃疡及出血。所以也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。2、常选用常选用 10%10%氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服,对不能口服者可经胃氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服
8、,对不能口服者可经胃管注入。管注入。口服时,氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂,服用时,应该溶于果汁或者牛奶内、温水等,减少对胃肠的刺激。很多时候,由于补液速度和心衰等原因,口服补钾的效果比静脉还要明显。低钾血症的临床诊治一、口服血钾2、常选用常选用 10%氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服,对不能口氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服,对不能口服者可经胃管注入。服者可经胃管注入。口服时,氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂,服用时,应该溶于果汁或者牛奶内、温水等,减少对胃肠的刺激。很多时候,由于补液速度和心衰等原因,口服补钾的效果比静脉明3、氯化钾缓释片氯化钾缓释片 1 g 口服,口服,3
9、次次/日。氯化钾缓释片能够明显日。氯化钾缓释片能够明显减少对胃肠道的刺激,并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度,减少对胃肠道的刺激,并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度,避免高钾血症。避免高钾血症。4、肾小管酸中毒,因高氯性酸中毒,可选择枸橼酸钾,温开、肾小管酸中毒,因高氯性酸中毒,可选择枸橼酸钾,温开水冲服,每次水冲服,每次 1-包,包,3 次次/日。日。低钾血症的临床诊治二、严禁静脉推钾10%氯化钾溶液应稀释后经静脉滴注,严禁直接静脉注射,以免血钾突然升高,导致心脏骤停。低钾血症的临床诊治三、见尿补钾 1、尿是反映肾功能及微循环的一个较为灵敏的指标。见尿补钾,是为了平衡体内电解质。生理情况下是保钠排钾
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