伤寒论六经辨证临床运用参考课件.ppt

1、 1 前言前言临床常用的几种辨证方法辨证，是中医认识疾病的主要方法。辨证，是中医认识疾病的主要方法。六经辨证六经辨证脏腑辨证脏腑辨证卫气营血辨证卫气营血辨证三焦辨证三焦辨证八纲辨证八纲辨证2 一、理解伤寒学的基本概念（一）六经 即三阳三阴：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥即三阳三阴：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。阴。六经是六个生理层次，不是经络学上的经络概念。六经是六个生理层次，不是经络学上的经络概念。（二）六经病 即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。六经病反映六个病理层次的证候群。阴病。六经病反映六个病理层次的证候群。3 1太阳

2、病太阳病性质：太阳主表主寒，有一分恶寒便有一分表证。性质：太阳主表主寒，有一分恶寒便有一分表证。与现代医学联系：临床常见上呼吸道感染等一类疾病。与现代医学联系：临床常见上呼吸道感染等一类疾病。治法：太阳当发治法：太阳当发主方：桂枝汤，麻黄汤主方：桂枝汤，麻黄汤主药：麻黄主药：麻黄15，桂枝，桂枝15，生姜，生姜15。（银花、连翘）。（银花、连翘）2 阳明病阳明病性质：阳明主里主热主实，阳明无死证，发热是正气抗性质：阳明主里主热主实，阳明无死证，发热是正气抗邪的表现。邪的表现。与现代医学联系：临床常见感染性疾病、急腹症、急性与现代医学联系：临床常见感染性疾病、急腹症、急性脑血管疾病急性期等一类疾

3、病。脑血管疾病急性期等一类疾病。治法：阳明当清治法：阳明当清主方：白虎汤，三大承气汤主方：白虎汤，三大承气汤主药：石膏主药：石膏15，知母，知母15，大黄，大黄15，枳实，枳实15，厚朴，厚朴15。4 3少阳病少阳病性质：少阳主阴阳之间，寒热可见，出阳则热，入阴则性质：少阳主阴阳之间，寒热可见，出阳则热，入阴则寒。寒。与现代医学联系：临床常见特异性感染、肝胆、胰腺性与现代医学联系：临床常见特异性感染、肝胆、胰腺性疾病。疾病。治法：少阳当和治法：少阳当和主方：小柴胡汤，半夏泻心汤主方：小柴胡汤，半夏泻心汤主药：柴胡主药：柴胡15，黄芩，黄芩(黄连黄连)10，人参，人参15，生姜（干姜），生姜（干

4、姜）154 太阴病太阴病性质：太阴主里主寒主虚，以脾阳不振为主要表现。性质：太阴主里主寒主虚，以脾阳不振为主要表现。与现代医学联系：临床常见慢性消化性疾病。与现代医学联系：临床常见慢性消化性疾病。治法：太阴当温治法：太阴当温主方：理中汤，四逆汤主方：理中汤，四逆汤主药：干姜主药：干姜15，人参，人参15，白术，白术15，炙甘草，炙甘草155 5少阴病少阴病性质：少阴主里主寒主虚，以心肾阳虚为主要表现。性质：少阴主里主寒主虚，以心肾阳虚为主要表现。与现代医学联系：临床常见感染性休克、心源性休克、与现代医学联系：临床常见感染性休克、心源性休克、心衰、缓慢型心律失常、代谢功能低下性疾病等疾病。心衰、

5、缓慢型心律失常、代谢功能低下性疾病等疾病。治法：少阴当温治法：少阴当温主方：四逆汤主方：四逆汤主药：附子主药：附子15-60，干姜，干姜15-60，人参，人参15-50，肉桂，肉桂10，细辛细辛3-306厥阴病厥阴病性质：厥阴为六经病最后阶段，寒热可见，阳进则生，性质：厥阴为六经病最后阶段，寒热可见，阳进则生，阴进则死。阴进则死。厥阴病变庞杂，无主方主药。厥阴病变庞杂，无主方主药。6 （三）六经病的相互错杂，六经主药的相互运用，是经方组成的基础。如：太阳与阳明合病：麻杏甘石汤证（麻黄汤去桂枝加石太阳与阳明合病：麻杏甘石汤证（麻黄汤去桂枝加石膏），葛根汤证（桂枝汤加麻黄、葛根）膏），葛根汤证（桂

6、枝汤加麻黄、葛根）太阳与太阴合病：桂枝人参汤证（理中汤加桂枝）太阳与太阴合病：桂枝人参汤证（理中汤加桂枝）少阳与阳明合病：大柴胡汤证（小柴胡汤去人参加大少阳与阳明合病：大柴胡汤证（小柴胡汤去人参加大黄、枳实）黄、枳实）7 （四）六经病的错杂变化，六经主方的随证变化，使六经辨证扩大到临床各科。如：太阳病变证：苓桂术甘汤（以太阳主药桂枝为主太阳病变证：苓桂术甘汤（以太阳主药桂枝为主药），可用于肺心病、风心病、心衰，表现为水药），可用于肺心病、风心病、心衰，表现为水气凌心者。气凌心者。阳明病变证：茵陈蒿汤（用阳明主药大黄），用阳明病变证：茵陈蒿汤（用阳明主药大黄），用于急性黄疸性肝炎，急性胆道感染，

7、表现为阳明于急性黄疸性肝炎，急性胆道感染，表现为阳明湿热郁结发黄者。湿热郁结发黄者。少阳病变证：半夏泻心汤（小柴胡汤基础，去柴少阳病变证：半夏泻心汤（小柴胡汤基础，去柴胡加黄连；去生姜加干姜），可用于慢性脾胃病胡加黄连；去生姜加干姜），可用于慢性脾胃病寒热错杂者。寒热错杂者。8 二、六经辨证临床运用二、六经辨证临床运用（一）感冒病因：寒邪为主病因：寒邪为主。辨证方法：六经辨证。辨证方法：六经辨证。病机：寒邪客于太阳，太阳气化失职病机：寒邪客于太阳，太阳气化失职病机演变：邪入阳明病机演变：邪入阳明发热发热、咽痛咽痛、痰黄（感染加痰黄（感染加重）重）邪入太阴邪入太阴腹痛、腹泻、呕吐（胃肠型腹痛、腹

8、泻、呕吐（胃肠型感冒）感冒）邪入少阴邪入少阴恶寒重，无热、肢冷（免疫恶寒重，无热、肢冷（免疫功能低）功能低）9 1 1、太阳表证（风寒感冒）、太阳表证（风寒感冒）症状：症状：风寒表证临床表现风寒表证临床表现治法：治法：开发太阳（麻、桂为代表）开发太阳（麻、桂为代表）方药：方药：有汗有汗桂枝汤加味（桂枝桂枝汤加味（桂枝1515、白芍、白芍1515，生姜，生姜1515，炙甘草，炙甘草1515。视病情加苏叶、白芷、苍术、杏仁、。视病情加苏叶、白芷、苍术、杏仁、厚朴等药物。日服厚朴等药物。日服1 1至至3 3剂或更多）剂或更多）无汗无汗麻黄汤加味（麻黄麻黄汤加味（麻黄1515、桂枝、桂枝1515、杏仁

9、、杏仁1515、炙甘草、炙甘草1515。视病情加荆芥、防风、苏叶、白芷、。视病情加荆芥、防风、苏叶、白芷、苍术等。日服苍术等。日服1 1至至3 3剂）剂）时方：时方：多用荆防败毒散。多用荆防败毒散。10 2 2、太阳与阳明合病（风热感冒）、太阳与阳明合病（风热感冒）症状：症状：恶寒，发热咽痛、痰黄、舌红苔薄黄，脉浮数恶寒，发热咽痛、痰黄、舌红苔薄黄，脉浮数治法：治法：开发太阳，兼清阳明开发太阳，兼清阳明方药：方药：麻杏甘石汤加味（麻黄麻杏甘石汤加味（麻黄1515、杏仁、杏仁1515、石膏、石膏3030、炙甘草炙甘草1515。视病情加桂枝、千层纸、知母。日服。视病情加桂枝、千层纸、知母。日服1

10、1至至3 3剂）。剂）。咽痛失声：咽痛失声：麻黄麻黄1010、石膏、石膏3030、杏仁、杏仁1010、蝉衣、蝉衣1515、胖大海胖大海1515、山豆根、山豆根1515、板兰根、板兰根1515、桔梗、桔梗1010、甘草、甘草1010。恶寒大便溏而恶臭：恶寒大便溏而恶臭：葛根葛根3030、麻黄、麻黄1515、桂枝、桂枝1010、白芍白芍1010、生姜、生姜1515、炙甘草、炙甘草1010、黄芩、黄芩1010、黄连、黄连1010。时方：时方：多用银翘散加减。多用银翘散加减。11 3 3、太阳与太阴合病（寒湿感冒）、太阳与太阴合病（寒湿感冒）症状：症状：恶寒、呕吐、泄泻、舌淡苔白，脉浮或恶寒、呕吐、泄

11、泻、舌淡苔白，脉浮或缓。缓。治法：治法：开发太阳，温补太阴开发太阳，温补太阴方药：方药：桂枝人参汤（桂枝桂枝人参汤（桂枝1515、党参、党参1515、干姜、干姜9 9、炙甘草、炙甘草1010、白术、白术10 10。日服。日服1 1至至3 3剂）剂）外感重：外感重：桂枝汤。桂枝汤。里寒重：里寒重：四逆汤。四逆汤。时方：时方：多用藿香正气散加减。多用藿香正气散加减。12 4、太阳与少阴合病（阳虚感冒）、太阳与少阴合病（阳虚感冒）症状：症状：头痛、恶寒重、四肢欠温、自利不止、头痛、恶寒重、四肢欠温、自利不止、舌淡苔白，脉沉。舌淡苔白，脉沉。治法：治法：开发太阳，温补少阴开发太阳，温补少阴方药：方药：

12、麻黄附子细辛汤：麻黄麻黄附子细辛汤：麻黄1515、熟附子、熟附子2020、细辛细辛6 6。可加干姜、肉桂、桂枝、白术、茯苓可加干姜、肉桂、桂枝、白术、茯苓等药。等药。时方：时方：多用人参败毒散加减。多用人参败毒散加减。13 桂枝法在感冒运用桂枝法在感冒运用基本方：桂枝尖桂枝尖1515、白术、白术1515、苍术、苍术1515、半夏、半夏1515、陈皮、陈皮1010、砂仁、砂仁1010、石菖蒲、石菖蒲1010、白芷、白芷1010、南山、南山楂楂1515、生姜、生姜1515、炙甘草、炙甘草1010。热轻：加千层纸加千层纸1515；热重：加知母加知母1515、石膏、石膏3030；咽痛：加蝉衣加蝉衣10

13、10、桔梗、桔梗1010、胖大海、胖大海1515；热泻：加黄连加黄连1010、黄芩、黄芩1010；寒泻：加干姜加干姜1515、肉豆蔻、肉豆蔻1515；寒甚：加附子加附子2020、干姜、干姜1515。14 （二）泄泻 泄泻（下利）见于太阳病、阳明病、太阴泄泻（下利）见于太阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病等篇章中。病、少阴病、厥阴病等篇章中。病因病机太阳受邪，下迫大肠，传导失职；太阳受邪，下迫大肠，传导失职；阳明受邪，燥热内结，热结旁流；阳明受邪，燥热内结，热结旁流；太阴受邪，或素体脾胃虚寒，脾胃升降失常；太阴受邪，或素体脾胃虚寒，脾胃升降失常；少阴受邪，肾阳不足，脾胃升降失常；少阴受邪，肾阳

14、不足，脾胃升降失常；厥阴受邪，肝寒犯脾，影响脾胃升降所致。厥阴受邪，肝寒犯脾，影响脾胃升降所致。15 1、太阳利症状：症状：下利呈水粪杂下，发热恶寒，无汗，头下利呈水粪杂下，发热恶寒，无汗，头痛，项背强，呕逆，舌苔白，脉浮紧。痛，项背强，呕逆，舌苔白，脉浮紧。治法治法：发汗解表，升阳止利发汗解表，升阳止利方药方药：葛根汤：葛根葛根汤：葛根3030，麻黄，麻黄1515，桂枝，桂枝1515，芍，芍药药1010，炙甘草，炙甘草1010，生姜，生姜1515，大枣，大枣1515本方由桂枝汤加麻黄、葛根而成，此方发汗散寒解表本方由桂枝汤加麻黄、葛根而成，此方发汗散寒解表为主，肺气疏通，下利自愈，实为后世医

15、家所称的为主，肺气疏通，下利自愈，实为后世医家所称的“逆流挽舟逆流挽舟”法。法。16 2、阳明利症状症状：身热下利，胸脘烦热，口中作渴，喘而身热下利，胸脘烦热，口中作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。汗出，舌红苔黄，脉数或促。治法治法：清里升阳止利。清里升阳止利。方药方药：葛根黄芩黄连汤：葛根葛根黄芩黄连汤：葛根3030，甘草，甘草1515黄芩黄芩1515，黄连，黄连1515。17 阳明燥利症状症状：下利清水，臭如败卵，腹满疼痛，大便下利清水，臭如败卵，腹满疼痛，大便硬结不通，多汗，潮热，谵语，或发热微烦，硬结不通，多汗，潮热，谵语，或发热微烦，苔黄厚腻，脉滑而疾。苔黄厚腻，脉滑而疾。病因病机

16、分析病因病机分析：病入阳明，阳明里热炽盛，汗病入阳明，阳明里热炽盛，汗出津伤，胃燥成实，热实内结，肠腑气滞，热出津伤，胃燥成实，热实内结，肠腑气滞，热结旁流。结旁流。治法治法：泻热通便，消滞除满。泻热通便，消滞除满。方药方药：小承气汤（大黄小承气汤（大黄1515，厚朴，厚朴1515，枳实，枳实1515）。18 3、太阴利症状症状：大便溏烂，次数增多，腹胀纳少，舌淡大便溏烂，次数增多，腹胀纳少，舌淡苔白，脉沉细。苔白，脉沉细。治法：治法：温补脾阳，温补脾阳，方药方药：理中汤（炙甘草理中汤（炙甘草2020，白术，白术1515，人参，人参1515，干姜干姜1515）19 4、少阴利症状症状：下利不止

17、，下利不止，脉微细或沉或弦迟，但欲脉微细或沉或弦迟，但欲寐，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐寐，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，手足寒。，手足寒。治法治法：温补脾肾，回阳救逆。温补脾肾，回阳救逆。方药方药：四逆汤（炙甘草四逆汤（炙甘草1515，干姜，干姜2020，附子，附子3030）。）。20 5、厥阴利症状：症状：下利不止，泛酸呕吐，下利不止，泛酸呕吐，头痛，手足寒，头痛，手足寒，舌淡苔白。舌淡苔白。治法治法：温补脾肾，回阳救逆温补脾肾，回阳救逆方药方药：吴茱萸汤：吴茱萸吴茱萸汤：吴茱萸3 3，人参，人参1515，生姜，生姜3030。21 慢性脾胃病的治疗n（1）脾胃虚寒挟湿）脾胃

18、虚寒挟湿n主症：主症：见于慢性脾胃病病程长，体质虚弱，饮见于慢性脾胃病病程长，体质虚弱，饮食不慎即复发者，舌淡胖或有齿印，脉细弱。食不慎即复发者，舌淡胖或有齿印，脉细弱。n 桂枝汤加减桂枝汤加减n基本方：基本方：桂枝桂枝20 炒白术炒白术20 苍术苍术15 茯苓茯苓15 陈皮陈皮10 法半夏法半夏15 砂仁砂仁10 石菖蒲石菖蒲15 南山楂南山楂15 生姜生姜15 大枣大枣15 炙甘草炙甘草15（饴糖）（饴糖）22 n桂枝汤助胃气以祛邪主要体现在如下：桂枝汤助胃气以祛邪主要体现在如下：n一是治疗太阳中风的桂枝汤重用芍药加饴糖，一是治疗太阳中风的桂枝汤重用芍药加饴糖，即为温补中气小建中汤，说明桂

19、枝汤组方具有即为温补中气小建中汤，说明桂枝汤组方具有补益脾胃中气之义；补益脾胃中气之义；n二是治疗太阴病可用桂枝汤，即伤寒论第二是治疗太阴病可用桂枝汤，即伤寒论第276条：条：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。汤。”23 临证加减：临证加减：n痛甚：加川楝子痛甚：加川楝子10 元胡元胡15、木香、木香10等等n嗳气：加苏梗嗳气：加苏梗15、吴茱萸、吴茱萸3等等n泛酸：去南山楂，加神曲泛酸：去南山楂，加神曲15、黄连、黄连6、吴茱萸、吴茱萸3n便溏：加姜炭便溏：加姜炭15、神曲、神曲15n便秘：加大黄便秘：加大黄15（大便能后逐渐减量）、枳实（大便能后逐渐减量）、

20、枳实15n寒甚：加干姜寒甚：加干姜15、白附片（江油）、白附片（江油）20n挟热：加公英挟热：加公英20、黄连、黄连10、木蝴蝶、木蝴蝶1524 （2）脾寒胃热n主症：见于慢性脾胃病病程长，脘腹痞满，肠主症：见于慢性脾胃病病程长，脘腹痞满，肠鸣泄泻或大便溏烂，体质虚弱，口干口苦，舌鸣泄泻或大便溏烂，体质虚弱，口干口苦，舌淡胖或有齿印，苔黄腻，脉细弱或细滑。淡胖或有齿印，苔黄腻，脉细弱或细滑。n n基本方：半夏泻心汤加减基本方：半夏泻心汤加减n 法半夏法半夏15 人参人参15 生姜生姜15 大枣大枣15 炙甘草炙甘草15 黄芩黄芩15 黄连黄连1025 n半夏泻心汤证在伤寒论中作为小柴胡汤证半夏

21、泻心汤证在伤寒论中作为小柴胡汤证变证，邪在少阳，因误下后，损伤胃气，中气变证，邪在少阳，因误下后，损伤胃气，中气大虚，邪由少阳转太阴，少明邪热转阳明湿热大虚，邪由少阳转太阴，少明邪热转阳明湿热，成胃热脾寒证。，成胃热脾寒证。n 病从少阳转太阴，故去生姜加干姜；少明病从少阳转太阴，故去生姜加干姜；少明邪热转阳明湿热，故去柴胡加黄连。邪热转阳明湿热，故去柴胡加黄连。26 临证加减：临证加减：n腹满甚：加厚朴腹满甚：加厚朴15、枳实、枳实15。n泄泻甚：加炒白术泄泻甚：加炒白术20、姜炭、姜炭15。n嗳气甚：加苏梗嗳气甚：加苏梗15、吴茱萸、吴茱萸3。27 （3）脾胃阳虚n主症：病程长，阳虚甚，胃中

22、冷痛，完谷不化主症：病程长，阳虚甚，胃中冷痛，完谷不化，四肢欠温，舌淡胖，脉沉细。多见于幽门螺，四肢欠温，舌淡胖，脉沉细。多见于幽门螺杆菌（杆菌（HP）根治用药后，或经用桂枝法病情缓）根治用药后，或经用桂枝法病情缓解后。解后。n基本方：基本方：理中汤（四逆汤）加减理中汤（四逆汤）加减n 炒白术炒白术30 干姜干姜20 红参红参20 砂仁砂仁10n 陈皮陈皮10 神曲神曲15 炙甘草炙甘草20（饴糖）（饴糖）n 白附片白附片30（江油）先煎（江油）先煎28 n平素脾胃虚弱之人，中阳不振，一旦外感寒湿，平素脾胃虚弱之人，中阳不振，一旦外感寒湿，淫邪便会直接侵犯内虚之地。淫邪便会直接侵犯内虚之地。n

23、脾胃俱属土，同主中州，病则先形诸腹。寒湿凝脾胃俱属土，同主中州，病则先形诸腹。寒湿凝滞中土，碍滞脾胃之升降、纳运功能，故会出现滞中土，碍滞脾胃之升降、纳运功能，故会出现腹满、呕吐、食不下、自利、腹痛及四肢烦疼等腹满、呕吐、食不下、自利、腹痛及四肢烦疼等脾胃阳虚证。脾胃阳虚证。n如伤寒论第如伤寒论第277条：条：“自利不渴者，属太阴自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”。29 临证加减：临证加减：n痛甚：加元胡痛甚：加元胡15、木香、木香10n嗳气：加苏梗嗳气：加苏梗15、吴茱萸、吴茱萸3n泛酸：加黄连泛酸：加黄连6、吴茱萸、吴茱萸3n便溏甚

24、：加肉豆蔻便溏甚：加肉豆蔻15、五味子、五味子10、蒲黄炭、蒲黄炭15n便硬：加大黄便硬：加大黄10、枳实、枳实15n寒甚：加干姜寒甚：加干姜15、白附片（江油）、白附片（江油）20n挟热：加黄连挟热：加黄连10、木蝴蝶、木蝴蝶1530 （4）脾虚气弱n主症：病程长，脾胃气虚为主，寒热不明显，主症：病程长，脾胃气虚为主，寒热不明显，舌淡红，脉细弱。经用桂枝汤法治疗病情缓解舌淡红，脉细弱。经用桂枝汤法治疗病情缓解后。此法保守中肯。后。此法保守中肯。n基本方：基本方：六君汤加味六君汤加味n 生晒参生晒参20 炒白术炒白术30 茯苓茯苓20 炙甘草炙甘草15n 木香木香10 砂仁砂仁10 陈皮陈皮10 法半夏法半夏15 n 神曲神曲1531 临证加减：临证加减：n痛甚：加柴胡痛甚：加柴胡15、白芍、白芍15n嗳气：加苏梗嗳气：加苏梗15、吴茱萸、吴茱萸3n泛酸：加黄连泛酸：加黄连6、吴茱萸、吴茱萸3n便溏甚：加姜炭便溏甚：加姜炭15、蒲黄炭、蒲黄炭15n便硬：加大黄便硬：加大黄10、枳实、枳实1532 33