伤口湿性愈合理论及临床应用课件.ppt
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- 伤口 愈合 理论 临床 应用 课件
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1、伤口湿性愈合理论与湿性疗法的临床应用 ICU 刘改红 2014-05伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红1 伤口及伤口愈合的基本概念v皮肤是人体最大器官,覆盖了人体的整个体表,其面积约2平方米,重量约4.55kg。伤口或称皮肤组织损伤是临床护士最常遇到的问题,伤口护理(包括压疮护理)始终是护理工作中的一个重要内容,而且预防和处理伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重要指标。伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红2伤口的定义v1.伤口:是指物理、机械或热力等外界因素造成人体活组织的缺损或破坏,有时由于医疗意外或生理异常也可导致上述现象。v2.复合伤口:皮肤完整性受损,并累及肌肉、骨骼及内部器官的深伤口称为
2、复合伤口。伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红3压疮的概念v压疮压疮(pressure sores):压疮是皮肤和/或皮下组织的局部损伤,通常发生在骨突出处,是压力的损伤结果,或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用结果。此为美国的NPUAP(国家压疮咨询委员会)在 2007年2月的会议上对压疮下的定义 伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红4vNPUAP(美国国家压疮指导委员会)成立于1987年,2007年2月份召开全球范围的第十界压疮研讨会;v欧洲13个国家于1996年成立“欧洲压疮专业指导委员会EPUAP”;v日本国家压疮专业指导委员会JPUAP于1998年已经成立,持续进行大量研究;v我们国家还
3、没有正式的专业组织,但防止病人“压疮”引起的非医源性损伤是2006年中国医院协会公布的2007年病人安全管理的八大目标之一。伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红5伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红6压疮的流行病学v1、压疮的发生率依医护人员、医疗条件、及病人群体情况而有所不同。v2、国外护理认为。压疮绝大多数可以预防,但并非全部。有关人员统计:住院老年病人10%25%;美国住院病人3%6%;一般医院2.5%11.6%;急诊护理机构9.2%;昏迷、截瘫病人24%48%;脊髓损伤病人25%85%;神经科慢性病人30%60%。伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红7压疮的流行病学v3、国内护理质量管理曾经要求压
4、疮的发生率为0。v4、但各种期刊上刊登更多的是治疗压疮的经验和方法,说明压疮发生并不少见。伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红8压疮的病理学 压疮的病理实质是:受累部位皮肤软组织的缺血缺氧性坏死.一般认为毛细血管平均压4.27kPa(32mmHg)的持续压力,即能引起内皮细胞损伤及血小板聚集.形成微血栓而影响组织血供,导致组织缺氧。1982年Witkowski(维特克夫斯基)通过对压疮皮肤的多处活检,描述了其病理变化过程,首先出现毛细血管及微静脉扩张、水肿及吞噬细胞浸润,继而血小板聚集,细胞肿胀及血管周围出血,同时汗腺及皮下脂肪出现坏死,最后表皮坏死脱落。伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红95.38
5、.0KPa人体小动脉端平均压力4.3KPa6.7KPa10KPa伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红10压疮的病理学v1981年Daniel(丹尼尔)丹尼尔)根据对猪的实验发现,最早的损害发生在附着于骨隆起部位的肌肉组织,随着压力的增加和/或时间的延长,由深而浅发展,如高压短期(66.7kpa,4h)或低压长期(13.3kpa,10h)的压迫,虽然皮肤仍完整但深部肌肉损害已出现。高压长期(106.8kpa,10 h)或低压超长期(26.7kpa,15h)的压迫,损害从肌肉经皮下脂肪至真皮发展,而浅层皮肤及毛发生长仍正常。伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红11v萨提亚的冰山理论,实际上是一个隐喻,它指
6、一个人的“自我”就像一座冰山一样,我们能看到的只是表面很少的一部分行为,而更大一部分的内在世界却藏在更深层次,不为人所见,恰如冰山。心理治疗师需要做的工作往往是透过来访者的表面行为,去探索来访者的内在冰山,从中寻找出解决之道每个人都有自己的冰山,认识到自己的冰山,你的人生就会改变。v萨提亚用了一个非常形象的比喻:这就像一座漂浮在水面上的巨大冰山,能够被外界看到的行为表现或应对方式,只是露在水面上很小的一部分,而暗涌在水面之下更大的山体,则是长期压抑并被我们忽略的“内在”。揭开冰山的秘密,我们会看到生命中的渴望、期待、观点和感受,看到真正的自我。伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红12压力(kPa/
7、mmHg)持续时间 组织损伤 9.33/70 12h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤 32/240 间歇性缓解 轻微变化压力持续时间压疮伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红13压疮的危害 1.增加病人痛苦,降低病人生活质量;2.增加经济负担;影响病情,引起脓毒败血症,甚至危及生命;3.增加死亡率:发生压疮的老年人比无压疮的老年人,死亡率增加4倍,如压疮不愈合,死亡率增加6倍。伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红14伤口的分类v根据受伤时间可分为急性伤口和慢性伤口(伤口愈合大于8周);根据受伤累及皮肤深度可分为部分皮层损伤伤口和全层伤口;根据受伤的原因可分为机械性或创伤性伤口、热损伤和化学性
8、损伤伤口、溃疡性伤口、放射性损伤伤口;根据颜色可分为红色、黄色、黑色和混合伤口。伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红15伤口护理的总原则v伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理,目的是尽可能在短时间内闭合伤口,完成再上皮化。评价各种伤口处理方法的标准应是愈合时间与愈合质量的统一。v1.清除刺激源:如热烧伤、化学烧伤必需立即终止烧伤源,将伤口置于自来水下冲洗30min,去除附着于伤口和皮肤表面的刺激源。伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红16伤口护理的总原则v2.清除坏死组织:现代伤口护理的观点认为:对坏死组织应尽早清除。因为:A.坏死组织自溶后经创面吸收可成为毒素,引起机体中毒;B.坏死组织富含蛋白质等营
9、养,是细菌生长繁殖的良好培养基,易感染;C.坏死组织附着于创面可成为不良刺激源,影响毛细血管重建与生长,阻止肉芽生长和上皮再生,因而阻碍伤口愈合。伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红17伤口护理的总原则v3.预防和控制感染:包括清洁伤口(可用无菌生理盐水清洗伤口,清洗范围包括伤口周围2.5cm。理想的冲洗压力是用50ml空针抽取生理盐水用19号针头冲洗,减少局部细菌数量);加强营养支持,纠正低蛋白血症;更换敷料时戴无菌手套,专物专用,预防交叉感染;每周做一次伤口培养,监测感染情况等。伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红18伤口护理的总原则v4.保护伤口及其周围组织:使用减压垫减除伤口及其周围组织的压力
10、;保持伤口局部的密闭性,预防分泌物、排泄物污染;采取保护性体位或放置保护性支架等。(有报导:使用圈形垫子会使中央的组织血流量减少,对防治压疮有害无益?)伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红19伤口护理的总原则v5.为伤口愈合提供一个湿润环境:根据伤口的大小、深度、颜色及液量等情况,选择恰当的封闭敷料敷贴伤口,为伤口愈合提供一个低氧、湿润的愈合环境。伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红20伤口护理的总原则v6.控制流出的液体和气体:对于渗液量较多(大于10ml/24h),特别是感染性渗液伤口,应采用吸收渗液的敷料。如采用藻酸盐敷料可吸收自身重量20倍的伤口渗液或采用德湿威敷料在吸除渗液的同时吸除创面细菌
11、,对于洞穴性伤口可用封闭式负压吸引技术吸除流出的液体和气体,以免对伤口造成不良刺激和浸渍。伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红21伤口护理的总原则v7.使病人感到舒适:不管采用何种方式,伤口护理都不应给病人带来或加重疼痛,应采取减轻疼痛的方法,尽可能使病人感到舒适,这种舒适包括躯体上的和心理上的,因此伤口护理中应重视做好身心整体护理。伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红22伤口护理水合变软水合变软清除腐肉,促进肉芽生长清除腐肉,促进肉芽生长提供适宜环境提供适宜环境-促进肉芽促进肉芽生长,渗液管理生长,渗液管理提供湿性环境提供湿性环境/保护新生组织保护新生组织伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红23如何正确
12、的选择敷料?如何正确的选择敷料?v根据渗出量选择敷料的吸收能力根据渗出量选择敷料的吸收能力v根据创面大小选择敷料尺寸根据创面大小选择敷料尺寸v根据创面深度选择辅助敷料种类根据创面深度选择辅助敷料种类v根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎v根据创面位置选择敷料的形状、薄厚根据创面位置选择敷料的形状、薄厚v根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红24伤口愈合五个阶段伤口愈合五个阶段如何正确地选择合适的敷料如何正确地选择合适的敷料?绿期(高风险部位皮绿期(高风险部位皮肤,红斑期褥疮,慢肤,红斑期褥疮,慢性
13、伤口周边皮肤及创性伤口周边皮肤及创面愈合后)面愈合后)皮肤营养保护剂,皮肤营养保护剂,超薄水胶体敷料超薄水胶体敷料改善皮肤微循环和营改善皮肤微循环和营养,增强皮肤屏障和养,增强皮肤屏障和抵抗力,减轻压力抵抗力,减轻压力 黑期(干性坏死期)机械清创机械清创 水凝胶水凝胶加速坏死组织加速坏死组织的分解与吸收的分解与吸收 黄期(炎症反应期)藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料脂质水胶敷料脂质水胶敷料加速坏死组织加速坏死组织的分解与吸收,的分解与吸收,吸收渗液吸收渗液红期(肉芽生长期)水胶体敷料水胶体敷料脂质水胶敷料脂质水胶敷料 促进各种生长因促进各种生长因子的释放,刺激子的释放,刺激毛细血管的生成毛细血管的生成
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