三大常规和生化全项的临床意义课件.ppt

1、三大常规及生化全项的临床意义韩秋琼1、红细胞（RBC）计数和血红蛋白（HGB,Hb）v(1)生理性增多：见于高原居民、胎儿和新生儿、剧烈运动、感情冲动、兴奋、恐惧、冷水浴等。长期多次献血者亦可代偿性增多。v（2）生理性减少：3个月的婴儿-15岁以前的儿童，红细胞和血红蛋白可较正常低10-20，妊娠中、后期孕妇、老年人。v（3）病理性增加：真性红细胞增多症，代偿性红细胞增多症。v（4）病理性减少：各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。2、红细胞比积v（1）增高：大面积烧伤、各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多、脱水等。v（2）减低：各类贫血时随红细胞的减少而有不同程度的降低。3、红细胞参数平均

2、值计算临床意义v红细胞平均血红蛋白、平均血红蛋白浓度、红细胞平均体积v用于各种贫血的分类（正常细胞性、大细胞性、单纯小细胞性、小细胞性）4、红细胞体积分布宽度（RDW）v（1）用于缺铁性贫血（IDA）的诊断与疗效观察v（2）用于小细胞低色素性贫血的鉴别诊断v（3）用于贫血的分类5、白细胞计数（WBC）v（1）生理性增加：妊娠末期、分娩期、经期、饭后剧烈运动、冷水浴后及极度恐惧与疼痛等。v（2）病理性增加：大部分细菌感染引起的炎症、尿毒症、中毒、恶性肿瘤、心肌梗塞、严重烧伤、传单病、白血病、急性出血等。v（3）病理性减少：病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、再障、X线及镭照射、化疗后、脾功能亢

3、进和自身免疫性疾病。6、白细胞分类计数(DC)v(1)增多v中性粒细胞：急性化脓感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞中毒、急性铅中毒等。v嗜酸性粒细胞：变态反应、寄生虫病、慢粒、嗜酸性粒细胞增多症、嗜酸性粒细胞白血病、某些皮肤病等。v嗜碱性粒细胞：慢粒、何杰金病、癌转移、铅及铋中毒等。v淋巴细胞：百日咳、传单病、传淋、慢淋、病毒感染等。v单核细胞：结核、伤寒、亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、单核细胞白血病等。v（2）减少v中性粒细胞：伤寒、副伤寒、疟疾、再障、粒细胞缺乏、x线和镭照射、化疗、自身免疫性疾病等。v淋巴细胞：多见于传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷

4、、粒细胞白血病等。7、血小板计数（PLT、BPC）v（1）生理性变化：正常人血小板计数一天内可有6-10的变化，表现为早晨较低，午后略高，春季较低，冬季较高；平原居民较低，高原较高；静脉血比末梢高10，月经前略低，月经后升高，妊娠中晚期升高，分娩后降低，运动后升高，休息后恢复。v（2）病理性减少：再障、急性白血病、急性放射病、ITP、脾功能亢进、DIC、家族性血小板减少、巨大血小板综合征、系统性红斑狼疮、用肝素治疗等。v（3）病理性增多：原（继）发性血小板增多症、慢粒、真红、急性感染、急性失血、急性溶血、脾切除术后。8、血小板平均体积（MPV）vMPV的临床意义要结合PLT变化才有价值，但可鉴

5、别血小板减少的原因：v（1）当骨髓造血功能损伤致血小板减少时，MPV减少；v（2）当血小板在周围血液中破坏增加时，导致血小板减少，MPV增大；v（3）血小板分布异常致血小板减少时，MPV正常；v（4）MPV增大可作为骨髓造血功能恢复的较早期指征：骨髓造血功能衰竭时，MPV与PLT同时持续下降，造血功能抑制越严重，MPV越小，当造血功能恢复时，MPV增大常先于PLT升高。v（5）其他方面应用：MPV增大：见于骨纤、ITP、血栓性疾病及血栓前状态、脾切除、慢粒、MDS、巨大血小板综合征、镰刀细胞性贫血等。MPV减少：见于脾亢、化疗后、再障、巨幼细胞性贫血等。9、血小板压积（PCT）v增长：见于骨纤

6、、脾切除、慢粒等。v减低：见于再障、化疗后、血小板减少症。10、血小板体积分布宽度（PDW）vPDW是反映血小板体积大小的异质性参数，PDW增大见于急淋化疗后，巨幼细胞性贫血、慢粒、巨大血小板综合征、血栓性疾病等。尿常规v1、颜色：淡黄色透明v（1）近无色透明：极度稀释的尿液。v（2）黄色：服用黄连素、维生素B2等药物。v（3）橙黄色：浓缩尿，如脱水、发热等。尿胆红素增加，如阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等。v（4）棕黄色：胆红素、胆绿素增高，服用番泻叶、大黄等药物。v（5）粉红色或红色：分为网眼血尿和镜下血尿。肾结核、肾肿瘤、泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎等，服用酚酞片、大黄等药物。v（6）

7、浓茶样或酱油色：多为血红蛋白尿，常见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不符的输血反应等。v（7）深黄色（豆油色）：为胆红素尿，多见于黄疸性肝炎。也可见于服用维生素B12、大黄等药物。v（8）乳白色（乳糜样）：多因淋巴管阻塞引起，常见于丝虫病等。v（9）白色或浑浊尿：泌尿系感染、肾盂肾炎、膀胱炎等。v（10）蓝绿色：多见于服用美蓝、消炎痛、氨苯蝶啶片等药物后。v（11）浑浊尿液：多见于尿中有盐类结晶、脓尿、菌尿、血尿、乳糜尿等透明度v同浑浊尿。酸碱度v（1）评价肾小管功能v（2）用尿PH检测监测肾结石和泌尿系统病人的尿液酸碱度变化情况，指导临床用药。v（3）作为尿液检验结果综合评价指标蛋白质

8、v（1）生理性蛋白：在人体功能正常情况下短暂出现，一般不具病理意义。v（2）功能性蛋白尿：剧烈运动、寒冷、情绪激动和发热等v（3）体位性蛋白尿：体位相关v（4）摄食性白蛋白尿：高蛋白饮食v（5）肾前蛋白尿：多发骨髓瘤、溶血性疾病、大面积肌肉创伤、炎症等。v（6）肾小球性蛋白尿：肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭等。v（7）肾小管性蛋白尿：肾小管酸中毒、重金属（汞、镉等）、多囊肾、肾移植等。尿糖v葡萄糖尿常发生于血内葡萄糖含量大于8.4mmol/L时，此界限称为肾糖阈。尿糖升高原因：v（1）生理性：饮食因素v（2）妊娠期：任何阶段都可出现糖尿，以中末期多见。v（3）糖尿病：v（4）肾性糖尿：慢

9、性肾炎、肾病综合征v（5）半乳糖尿：机体缺乏半乳糖激酶，摄入半乳糖或乳糖时不能正常代谢。v（6）果糖尿：肝中果糖激酶的遗传缺陷所致。v（7）其他原因：生长激素增多、甲亢、肾上腺素、皮质醇分泌增加等。隐血v溶血性黄疸、血尿、血经蛋白尿、肌红蛋白尿等。常见于尿路结石、结核、肿瘤、白血病、紫癜、血友病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、各种中毒、感染、败血症、烧伤、输血反应等。尿比重v（1）增高：可见于高热脱水、蛋白尿、惊厥、心功能不全、急性肾小球肾炎和脂性肾脏病变等。v（2）降低：尿崩症、高血压、肾盂肾炎等，或使用了利尿剂和天然利尿剂（茶、咖啡等）。酮体v尿中酮体增加时，称为酮尿症，常见于未控制得糖尿病、

10、运动、寒冷刺激、饥饿、呕吐、痢疾等胆红素v尿中胆红素阳性，常见于阻塞性或肝细胞性黄疸、病毒性或中毒性肝炎。阴性可能为溶血性黄疸。尿胆素原v阴性常见于完全阻塞性黄疸检查；阳性常见于溶血性疾患、肝细胞性黄疸、心力衰竭、败血症、猩红热等。亚硝酸盐v阳性提示泌尿系统细菌感染。红、白细胞v红细胞增加常见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核或恶性肿瘤。v白细胞增加表示泌尿系统（上、下）有感染性、非感染性炎症，各种肾损害（包括免疫性炎症和移植肾排斥反应）。管型v偶见于正常人清晨浓缩尿中；v少量透明管型：轻度或暂时性肾或循环功能改变；v较多的颗粒管型：肾实质性病变，如：肾小球肾炎粪常规v颜色：棕黄色v灰白色：钡餐后

11、、服硅酸铝、阻塞性黄疸、胆汁减少或缺乏。v绿色：v红色：v柏油样：上消化道出血。v酱色：阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等。v米泔水样：霍乱。性状v正常时为有型软便。v球型硬便：便秘时。v粘液稀便：见于肠壁受刺激或发炎时，如肠炎、痢疾、急性吸血虫病等。v粘液脓性血便：多见于细菌痢疾。v酱色粘液（可带脓）便：多见于阿米巴痢疾。v稀汁样便：可见于急性肠胃炎，大量出现时见于伪膜性肠炎及隐孢子感染。v米泔样便并大量肠粘膜脱落：见于霍乱、副霍乱等。v扁平带状便：直肠或肛门狭窄所致，排除直肠癌。红、白、脓细胞v红细胞：正常大便中不存在，大量出现时为肠道下部出血所致。v白细胞：正常大便中可见少量白细胞，大量

12、出现时提示炎症反应。v脓细胞：提示炎症反应。v巨噬细胞：细菌性痢疾的诊断依据。生化全项v总胆红素总胆红素(TBil)、直接胆红素、直接胆红素(DBil)及间接胆红素及间接胆红素(IBIL)v人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素v(IBil)，经肝脏转化为直接胆红素(DBil)，组成胆汁，排入胆道，最后经v大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素(TBil)。上述的任v何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生v的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶v血性黄疸;当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，v或者因

13、肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红v素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸;一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出v现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。肝炎患v者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升v高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。前白蛋白、总蛋白前白蛋白、总蛋白(TP)、白蛋白、球蛋白、白、白蛋白、球蛋白、白球比球比v1、前白蛋白在肝脏合成，是肝功能障碍的一个敏感指标，对肝病的早期诊断有一定的价值。v2、肝硬化患者如果伴有腹水或食道静脉破裂反复出血时，由于蛋白丢失，总蛋白也倾向于低值。因此，血浆总蛋白量对判断预后有一定意义。另外

14、，血浆白蛋白是血清总蛋白的重要部分，而肝脏是合成血浆白蛋白的最主要的场所。血浆白蛋白的量，除机体严重消耗外，是衡量肝脏功能的一个重要指标。白蛋白的半寿期约为20d，因而血浆白蛋白水平并不是反映肝病急性期的良好指标；同时，血浆白蛋白水平是一静态指v标，它并不反映体内白蛋白的转换。白蛋白的合成障碍、分布（如腹v水）、分解代谢均影响它的血浆水平，而营养、内分泌平衡、血浆渗透v压（胶体渗透压）、肝病等均影响肝脏合成白蛋白。氨基酸缺乏（特别v是色氨酸）最易抑制肝脏合成白蛋白在。肝硬化时大量腹水并代白蛋白血症，常是因白蛋白在血管外分布而非肝脏合成白蛋白障碍的结果。a-L-岩藻糖苷酶v是原发性肝癌的标志物和

15、诊断的可靠指标。阳性率为81.2%。肺癌、子宫癌、肝硬化、糖尿病、妊娠期间也可见升高。谷丙、谷草转氨酶v谷丙转氨酶增高：肝胆疾病：v 其他：v谷草转氨酶增高：肝胆疾病：v 心肌梗死（48小时内），3-5天恢复正常。v 胆碱酯酶v 常用于监测有机磷农药中毒，现主要用于肝功能的检测，对肝功能的评估和预后有一定的参考价值。血清碱性磷酸酶v增高提示肝胆疾病，与转氨酶同时检测有助于黄疸的鉴别。如：阻塞性黄疸，血清碱性磷酸酶显著升高，而转氨酶轻度增高；肝细胞性黄疸，血清碱性磷酸酶正常或稍高，转氨酶明显升高；水）、分解代谢均影响它的血浆水平，而营养、内分泌平衡、血浆渗透是一类重要的免疫效应分子，具抗体活性，

16、参与体液免疫。4、红细胞体积分布宽度（RDW）偶见于正常人清晨浓缩尿中；是色氨酸）最易抑制肝脏合成白蛋白在。是原发性肝癌的标志物和诊断的可靠指标。可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度。增长：见于骨纤、脾切除、慢粒等。减低：见于再障、化疗后、血小板减少症。（1）用于缺铁性贫血（IDA）的诊断与疗效观察间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素(TBil)。谷氨酰基转移酶v增高提示原发性肝癌、腺癌等，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时，阳性率可达90%总胆汁酸v增高提示急、慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、原发性胆管性肝硬化、妊娠性胆汁淤积。尿素v减少：较为少见，常提示严重的

17、肝病。v增高：各种疾病引起的血液循环障碍及体内蛋白代谢异常；肾功能减退；尿道阻塞肌酐v可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度。主要见于：急、慢性肾小球肾炎等尿酸v增高：见于痛风、核酸分解代谢过盛、排泄障碍、氯仿中等、一氧化碳中毒、妊娠反应、重症肝病。二氧化碳结合率v增高：代谢性碱中毒（如：幽门梗阻等）、呼吸性酸中毒（呼吸肌麻痹、肺气肿等）。v降低：代谢性酸中毒（严重腹泻、肾功能衰竭等）、呼吸性碱中毒肌酸激酶及同工酶v增高主要用于诊断心肌梗塞，但此酶持续时间短，下降速度快，故对心梗后期诊断价值不大。肌萎缩、股膈肌损伤、肌营养不良、脑血管意外、甲减也会引起其增高。而同工酶是公认的诊断急性心

18、肌梗死和确定有无心肌坏死的重要指标。乳酸脱氢酶v增高：心肌梗塞、肝炎、肺梗塞等a-羟丁酸脱氢酶v增高：心肌梗塞、活动性风湿性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血等。血脂v总胆固醇v甘油三酯v高密度脂蛋白v低密度脂蛋白载脂蛋白、脂蛋白v增高：冠心病的危险因素。免疫球蛋白IgG、IgM、IgAv是一类重要的免疫效应分子，具抗体活性，参与体液免疫。扁平带状便：直肠或肛门狭窄所致，排除直肠癌。中性粒细胞：急性化脓感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞中毒、急性铅中毒等。中性粒细胞：急性化脓感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞中毒、急性铅中毒等。

19、（5）粉红色或红色：分为网眼血尿和镜下血尿。增高：各种疾病引起的血液循环障碍及体内蛋白代谢异常；（9）白色或浑浊尿：泌尿系感染、肾盂肾炎、膀胱炎等。白细胞：正常大便中可见少量白细胞，大量出现时提示炎症反应。（2）妊娠期：任何阶段都可出现糖尿，以中末期多见。或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红9、血小板压积（PCT）是一类重要的免疫效应分子，具抗体活性，参与体液免疫。总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)及间接胆红素(IBIL)如果红细胞破坏过多，产生是一类重要的免疫效应分子，具抗体活性，参与体液免疫。降低：补体合成能力下降，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝坏死等；（

20、2）生理性减少：3个月的婴儿-15岁以前的儿童，红细胞和血红蛋白可较正常低10-20，妊娠中、后期孕妇、老年人。中性粒细胞：伤寒、副伤寒、疟疾、再障、粒细胞缺乏、x线和镭照射、化疗、自身免疫性疾病等。（6）肾小球性蛋白尿：肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭等。补体C3、C4v增高：常见于某些急性炎症或者传染病早期，如风湿热急性期、心肌炎、心肌梗死、关节炎等。v降低：补体合成能力下降，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝坏死等；补体消耗或者丢失过多，如活动性红斑狼疮、急性肾小球肾炎早期及晚期、基底膜增生型肾小球肾炎、冷球蛋白血症、严重类风湿关节炎、大面积烧伤等补体合成原料不足，如儿童营养不良性疾病先天

21、性补体缺乏。糖化血清蛋白v反映23周前的血糖控制水平，作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标，能在短期内得到治疗效果的回馈。v升高提示近23个月糖尿病控制不良。C反应蛋白v不仅是炎症标志物，本身直接参与炎症过程。最近（2006）v有研究发现C反应蛋白是糖尿病人获冠心病的独立危险因素。v增高：可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组v织坏死、心肌梗死、心功能不全、白血病、胆石症、肝炎、v痢疾、结核和菌苗接种等。但病毒感染时通常不增高，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标。镁、磷v镁参与蛋白质的合成和肌肉的收缩作用。v增高：肾脏疾病，如急、慢性肾功能衰竭等。v降低：消化道丢失，如长期禁食、吸收不良等。v磷构成骨骼和牙齿。磷酸组成生命的重要物质，促进成长及身体组织器官的修复。参与代谢过程，协助脂肪和淀粉的代谢，供给能量与活力。参与酸碱平衡的调节。v增高：甲减、肾功能不全或衰竭、尿毒症等。v降低：甲亢、佝偻病、软骨病、肾小管变性等淀粉酶v增高：急性胰腺炎，高于500有诊断意义。急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌等。v减低：胰腺组织速死、肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性胆囊炎等。