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类型三大常规和生化全项的临床意义课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:3863947
  • 上传时间:2022-10-20
  • 格式:PPT
  • 页数:53
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    关 键  词:
    常规 生化 临床意义 课件
    资源描述:

    1、三大常规及生化全项的临床意义韩秋琼1、红细胞(RBC)计数和血红蛋白(HGB,Hb)v(1)生理性增多:见于高原居民、胎儿和新生儿、剧烈运动、感情冲动、兴奋、恐惧、冷水浴等。长期多次献血者亦可代偿性增多。v(2)生理性减少:3个月的婴儿-15岁以前的儿童,红细胞和血红蛋白可较正常低10-20,妊娠中、后期孕妇、老年人。v(3)病理性增加:真性红细胞增多症,代偿性红细胞增多症。v(4)病理性减少:各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。2、红细胞比积v(1)增高:大面积烧伤、各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多、脱水等。v(2)减低:各类贫血时随红细胞的减少而有不同程度的降低。3、红细胞参数平均

    2、值计算临床意义v红细胞平均血红蛋白、平均血红蛋白浓度、红细胞平均体积v用于各种贫血的分类(正常细胞性、大细胞性、单纯小细胞性、小细胞性)4、红细胞体积分布宽度(RDW)v(1)用于缺铁性贫血(IDA)的诊断与疗效观察v(2)用于小细胞低色素性贫血的鉴别诊断v(3)用于贫血的分类5、白细胞计数(WBC)v(1)生理性增加:妊娠末期、分娩期、经期、饭后剧烈运动、冷水浴后及极度恐惧与疼痛等。v(2)病理性增加:大部分细菌感染引起的炎症、尿毒症、中毒、恶性肿瘤、心肌梗塞、严重烧伤、传单病、白血病、急性出血等。v(3)病理性减少:病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、再障、X线及镭照射、化疗后、脾功能亢

    3、进和自身免疫性疾病。6、白细胞分类计数(DC)v(1)增多v中性粒细胞:急性化脓感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞中毒、急性铅中毒等。v嗜酸性粒细胞:变态反应、寄生虫病、慢粒、嗜酸性粒细胞增多症、嗜酸性粒细胞白血病、某些皮肤病等。v嗜碱性粒细胞:慢粒、何杰金病、癌转移、铅及铋中毒等。v淋巴细胞:百日咳、传单病、传淋、慢淋、病毒感染等。v单核细胞:结核、伤寒、亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、单核细胞白血病等。v(2)减少v中性粒细胞:伤寒、副伤寒、疟疾、再障、粒细胞缺乏、x线和镭照射、化疗、自身免疫性疾病等。v淋巴细胞:多见于传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷

    4、、粒细胞白血病等。7、血小板计数(PLT、BPC)v(1)生理性变化:正常人血小板计数一天内可有6-10的变化,表现为早晨较低,午后略高,春季较低,冬季较高;平原居民较低,高原较高;静脉血比末梢高10,月经前略低,月经后升高,妊娠中晚期升高,分娩后降低,运动后升高,休息后恢复。v(2)病理性减少:再障、急性白血病、急性放射病、ITP、脾功能亢进、DIC、家族性血小板减少、巨大血小板综合征、系统性红斑狼疮、用肝素治疗等。v(3)病理性增多:原(继)发性血小板增多症、慢粒、真红、急性感染、急性失血、急性溶血、脾切除术后。8、血小板平均体积(MPV)vMPV的临床意义要结合PLT变化才有价值,但可鉴

    5、别血小板减少的原因:v(1)当骨髓造血功能损伤致血小板减少时,MPV减少;v(2)当血小板在周围血液中破坏增加时,导致血小板减少,MPV增大;v(3)血小板分布异常致血小板减少时,MPV正常;v(4)MPV增大可作为骨髓造血功能恢复的较早期指征:骨髓造血功能衰竭时,MPV与PLT同时持续下降,造血功能抑制越严重,MPV越小,当造血功能恢复时,MPV增大常先于PLT升高。v(5)其他方面应用:MPV增大:见于骨纤、ITP、血栓性疾病及血栓前状态、脾切除、慢粒、MDS、巨大血小板综合征、镰刀细胞性贫血等。MPV减少:见于脾亢、化疗后、再障、巨幼细胞性贫血等。9、血小板压积(PCT)v增长:见于骨纤

    6、、脾切除、慢粒等。v减低:见于再障、化疗后、血小板减少症。10、血小板体积分布宽度(PDW)vPDW是反映血小板体积大小的异质性参数,PDW增大见于急淋化疗后,巨幼细胞性贫血、慢粒、巨大血小板综合征、血栓性疾病等。尿常规v1、颜色:淡黄色透明v(1)近无色透明:极度稀释的尿液。v(2)黄色:服用黄连素、维生素B2等药物。v(3)橙黄色:浓缩尿,如脱水、发热等。尿胆红素增加,如阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等。v(4)棕黄色:胆红素、胆绿素增高,服用番泻叶、大黄等药物。v(5)粉红色或红色:分为网眼血尿和镜下血尿。肾结核、肾肿瘤、泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎等,服用酚酞片、大黄等药物。v(6)

    7、浓茶样或酱油色:多为血红蛋白尿,常见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不符的输血反应等。v(7)深黄色(豆油色):为胆红素尿,多见于黄疸性肝炎。也可见于服用维生素B12、大黄等药物。v(8)乳白色(乳糜样):多因淋巴管阻塞引起,常见于丝虫病等。v(9)白色或浑浊尿:泌尿系感染、肾盂肾炎、膀胱炎等。v(10)蓝绿色:多见于服用美蓝、消炎痛、氨苯蝶啶片等药物后。v(11)浑浊尿液:多见于尿中有盐类结晶、脓尿、菌尿、血尿、乳糜尿等透明度v同浑浊尿。酸碱度v(1)评价肾小管功能v(2)用尿PH检测监测肾结石和泌尿系统病人的尿液酸碱度变化情况,指导临床用药。v(3)作为尿液检验结果综合评价指标蛋白质

    8、v(1)生理性蛋白:在人体功能正常情况下短暂出现,一般不具病理意义。v(2)功能性蛋白尿:剧烈运动、寒冷、情绪激动和发热等v(3)体位性蛋白尿:体位相关v(4)摄食性白蛋白尿:高蛋白饮食v(5)肾前蛋白尿:多发骨髓瘤、溶血性疾病、大面积肌肉创伤、炎症等。v(6)肾小球性蛋白尿:肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭等。v(7)肾小管性蛋白尿:肾小管酸中毒、重金属(汞、镉等)、多囊肾、肾移植等。尿糖v葡萄糖尿常发生于血内葡萄糖含量大于8.4mmol/L时,此界限称为肾糖阈。尿糖升高原因:v(1)生理性:饮食因素v(2)妊娠期:任何阶段都可出现糖尿,以中末期多见。v(3)糖尿病:v(4)肾性糖尿:慢

    9、性肾炎、肾病综合征v(5)半乳糖尿:机体缺乏半乳糖激酶,摄入半乳糖或乳糖时不能正常代谢。v(6)果糖尿:肝中果糖激酶的遗传缺陷所致。v(7)其他原因:生长激素增多、甲亢、肾上腺素、皮质醇分泌增加等。隐血v溶血性黄疸、血尿、血经蛋白尿、肌红蛋白尿等。常见于尿路结石、结核、肿瘤、白血病、紫癜、血友病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、各种中毒、感染、败血症、烧伤、输血反应等。尿比重v(1)增高:可见于高热脱水、蛋白尿、惊厥、心功能不全、急性肾小球肾炎和脂性肾脏病变等。v(2)降低:尿崩症、高血压、肾盂肾炎等,或使用了利尿剂和天然利尿剂(茶、咖啡等)。酮体v尿中酮体增加时,称为酮尿症,常见于未控制得糖尿病、

    10、运动、寒冷刺激、饥饿、呕吐、痢疾等胆红素v尿中胆红素阳性,常见于阻塞性或肝细胞性黄疸、病毒性或中毒性肝炎。阴性可能为溶血性黄疸。尿胆素原v阴性常见于完全阻塞性黄疸检查;阳性常见于溶血性疾患、肝细胞性黄疸、心力衰竭、败血症、猩红热等。亚硝酸盐v阳性提示泌尿系统细菌感染。红、白细胞v红细胞增加常见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核或恶性肿瘤。v白细胞增加表示泌尿系统(上、下)有感染性、非感染性炎症,各种肾损害(包括免疫性炎症和移植肾排斥反应)。管型v偶见于正常人清晨浓缩尿中;v少量透明管型:轻度或暂时性肾或循环功能改变;v较多的颗粒管型:肾实质性病变,如:肾小球肾炎粪常规v颜色:棕黄色v灰白色:钡餐后

    11、、服硅酸铝、阻塞性黄疸、胆汁减少或缺乏。v绿色:v红色:v柏油样:上消化道出血。v酱色:阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等。v米泔水样:霍乱。性状v正常时为有型软便。v球型硬便:便秘时。v粘液稀便:见于肠壁受刺激或发炎时,如肠炎、痢疾、急性吸血虫病等。v粘液脓性血便:多见于细菌痢疾。v酱色粘液(可带脓)便:多见于阿米巴痢疾。v稀汁样便:可见于急性肠胃炎,大量出现时见于伪膜性肠炎及隐孢子感染。v米泔样便并大量肠粘膜脱落:见于霍乱、副霍乱等。v扁平带状便:直肠或肛门狭窄所致,排除直肠癌。红、白、脓细胞v红细胞:正常大便中不存在,大量出现时为肠道下部出血所致。v白细胞:正常大便中可见少量白细胞,大量

    12、出现时提示炎症反应。v脓细胞:提示炎症反应。v巨噬细胞:细菌性痢疾的诊断依据。生化全项v总胆红素总胆红素(TBil)、直接胆红素、直接胆红素(DBil)及间接胆红素及间接胆红素(IBIL)v人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素v(IBil),经肝脏转化为直接胆红素(DBil),组成胆汁,排入胆道,最后经v大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素(TBil)。上述的任v何一个环节出现障碍,均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多,产生v的间接胆红素过多,肝脏不能完全把它转化为直接胆红素,可以发生溶v血性黄疸;当肝细胞发生病变时,或者因胆红素不能正常地转化成胆汁,v或者因

    13、肝细胞肿胀,使肝内的胆管受压,排泄胆汁受阻,使血中的胆红v素升高,这时就发生了肝细胞性黄疸;一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出v现结石,将胆道阻塞,胆汁不能顺利排泄,而发生阻塞性黄疸。肝炎患v者的黄疸一般为肝细胞性黄疸,也就是说直接胆红素与间接胆红素均升v高,而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。前白蛋白、总蛋白前白蛋白、总蛋白(TP)、白蛋白、球蛋白、白、白蛋白、球蛋白、白球比球比v1、前白蛋白在肝脏合成,是肝功能障碍的一个敏感指标,对肝病的早期诊断有一定的价值。v2、肝硬化患者如果伴有腹水或食道静脉破裂反复出血时,由于蛋白丢失,总蛋白也倾向于低值。因此,血浆总蛋白量对判断预后有一定意义。另外

    14、,血浆白蛋白是血清总蛋白的重要部分,而肝脏是合成血浆白蛋白的最主要的场所。血浆白蛋白的量,除机体严重消耗外,是衡量肝脏功能的一个重要指标。白蛋白的半寿期约为20d,因而血浆白蛋白水平并不是反映肝病急性期的良好指标;同时,血浆白蛋白水平是一静态指v标,它并不反映体内白蛋白的转换。白蛋白的合成障碍、分布(如腹v水)、分解代谢均影响它的血浆水平,而营养、内分泌平衡、血浆渗透v压(胶体渗透压)、肝病等均影响肝脏合成白蛋白。氨基酸缺乏(特别v是色氨酸)最易抑制肝脏合成白蛋白在。肝硬化时大量腹水并代白蛋白血症,常是因白蛋白在血管外分布而非肝脏合成白蛋白障碍的结果。a-L-岩藻糖苷酶v是原发性肝癌的标志物和

    15、诊断的可靠指标。阳性率为81.2%。肺癌、子宫癌、肝硬化、糖尿病、妊娠期间也可见升高。谷丙、谷草转氨酶v谷丙转氨酶增高:肝胆疾病:v 其他:v谷草转氨酶增高:肝胆疾病:v 心肌梗死(48小时内),3-5天恢复正常。v 胆碱酯酶v 常用于监测有机磷农药中毒,现主要用于肝功能的检测,对肝功能的评估和预后有一定的参考价值。血清碱性磷酸酶v增高提示肝胆疾病,与转氨酶同时检测有助于黄疸的鉴别。如:阻塞性黄疸,血清碱性磷酸酶显著升高,而转氨酶轻度增高;肝细胞性黄疸,血清碱性磷酸酶正常或稍高,转氨酶明显升高;水)、分解代谢均影响它的血浆水平,而营养、内分泌平衡、血浆渗透是一类重要的免疫效应分子,具抗体活性,

    16、参与体液免疫。4、红细胞体积分布宽度(RDW)偶见于正常人清晨浓缩尿中;是色氨酸)最易抑制肝脏合成白蛋白在。是原发性肝癌的标志物和诊断的可靠指标。可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度。增长:见于骨纤、脾切除、慢粒等。减低:见于再障、化疗后、血小板减少症。(1)用于缺铁性贫血(IDA)的诊断与疗效观察间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素(TBil)。谷氨酰基转移酶v增高提示原发性肝癌、腺癌等,特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时,阳性率可达90%总胆汁酸v增高提示急、慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、原发性胆管性肝硬化、妊娠性胆汁淤积。尿素v减少:较为少见,常提示严重的

    17、肝病。v增高:各种疾病引起的血液循环障碍及体内蛋白代谢异常;肾功能减退;尿道阻塞肌酐v可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度。主要见于:急、慢性肾小球肾炎等尿酸v增高:见于痛风、核酸分解代谢过盛、排泄障碍、氯仿中等、一氧化碳中毒、妊娠反应、重症肝病。二氧化碳结合率v增高:代谢性碱中毒(如:幽门梗阻等)、呼吸性酸中毒(呼吸肌麻痹、肺气肿等)。v降低:代谢性酸中毒(严重腹泻、肾功能衰竭等)、呼吸性碱中毒肌酸激酶及同工酶v增高主要用于诊断心肌梗塞,但此酶持续时间短,下降速度快,故对心梗后期诊断价值不大。肌萎缩、股膈肌损伤、肌营养不良、脑血管意外、甲减也会引起其增高。而同工酶是公认的诊断急性心

    18、肌梗死和确定有无心肌坏死的重要指标。乳酸脱氢酶v增高:心肌梗塞、肝炎、肺梗塞等a-羟丁酸脱氢酶v增高:心肌梗塞、活动性风湿性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血等。血脂v总胆固醇v甘油三酯v高密度脂蛋白v低密度脂蛋白载脂蛋白、脂蛋白v增高:冠心病的危险因素。免疫球蛋白IgG、IgM、IgAv是一类重要的免疫效应分子,具抗体活性,参与体液免疫。扁平带状便:直肠或肛门狭窄所致,排除直肠癌。中性粒细胞:急性化脓感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞中毒、急性铅中毒等。中性粒细胞:急性化脓感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞中毒、急性铅中毒等。

    19、(5)粉红色或红色:分为网眼血尿和镜下血尿。增高:各种疾病引起的血液循环障碍及体内蛋白代谢异常;(9)白色或浑浊尿:泌尿系感染、肾盂肾炎、膀胱炎等。白细胞:正常大便中可见少量白细胞,大量出现时提示炎症反应。(2)妊娠期:任何阶段都可出现糖尿,以中末期多见。或者因肝细胞肿胀,使肝内的胆管受压,排泄胆汁受阻,使血中的胆红9、血小板压积(PCT)是一类重要的免疫效应分子,具抗体活性,参与体液免疫。总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)及间接胆红素(IBIL)如果红细胞破坏过多,产生是一类重要的免疫效应分子,具抗体活性,参与体液免疫。降低:补体合成能力下降,如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝坏死等;(

    20、2)生理性减少:3个月的婴儿-15岁以前的儿童,红细胞和血红蛋白可较正常低10-20,妊娠中、后期孕妇、老年人。中性粒细胞:伤寒、副伤寒、疟疾、再障、粒细胞缺乏、x线和镭照射、化疗、自身免疫性疾病等。(6)肾小球性蛋白尿:肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭等。补体C3、C4v增高:常见于某些急性炎症或者传染病早期,如风湿热急性期、心肌炎、心肌梗死、关节炎等。v降低:补体合成能力下降,如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝坏死等;补体消耗或者丢失过多,如活动性红斑狼疮、急性肾小球肾炎早期及晚期、基底膜增生型肾小球肾炎、冷球蛋白血症、严重类风湿关节炎、大面积烧伤等补体合成原料不足,如儿童营养不良性疾病先天

    21、性补体缺乏。糖化血清蛋白v反映23周前的血糖控制水平,作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标,能在短期内得到治疗效果的回馈。v升高提示近23个月糖尿病控制不良。C反应蛋白v不仅是炎症标志物,本身直接参与炎症过程。最近(2006)v有研究发现C反应蛋白是糖尿病人获冠心病的独立危险因素。v增高:可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组v织坏死、心肌梗死、心功能不全、白血病、胆石症、肝炎、v痢疾、结核和菌苗接种等。但病毒感染时通常不增高,故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标。镁、磷v镁参与蛋白质的合成和肌肉的收缩作用。v增高:肾脏疾病,如急、慢性肾功能衰竭等。v降低:消化道丢失,如长期禁食、吸收不良等。v磷构成骨骼和牙齿。磷酸组成生命的重要物质,促进成长及身体组织器官的修复。参与代谢过程,协助脂肪和淀粉的代谢,供给能量与活力。参与酸碱平衡的调节。v增高:甲减、肾功能不全或衰竭、尿毒症等。v降低:甲亢、佝偻病、软骨病、肾小管变性等淀粉酶v增高:急性胰腺炎,高于500有诊断意义。急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌等。v减低:胰腺组织速死、肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性胆囊炎等。

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