七氟烷临床应用课件.ppt

1、七氟烷的药理特点v血血/气分配系数低气分配系数低（0.65）v对呼吸系统影响小：对呼吸系统影响小：v 无味（水果芳香气味）；无味（水果芳香气味）；v 呼吸道刺激最小呼吸道刺激最小 v对心血管系统影响小：对心血管系统影响小：v 心肌抑制小心肌抑制小v 不刺激儿茶酚胺的释放不刺激儿茶酚胺的释放v 特有的心肌保护作用，保护心肌细胞缺血后再灌注损伤特有的心肌保护作用，保护心肌细胞缺血后再灌注损伤v恶心和呕吐发生率低恶心和呕吐发生率低(相对于其它吸入麻醉药相对于其它吸入麻醉药)v安全且对脏器具有保护作用：优越于其它吸入麻醉药安全且对脏器具有保护作用：优越于其它吸入麻醉药 1960s:1960s:实验室合

2、成实验室合成化学结构化学结构:33 OHH三个国家的研究表明：七氟烷的代谢产物化合物三个国家的研究表明：七氟烷的代谢产物化合物A A 乙烯醚（）乙烯醚（）具有肾毒性，对小鼠肾功能造成损害具有肾毒性，对小鼠肾功能造成损害)七氟烷应用安全吗？（延缓了七氟烷的临床应用）七氟烷应用安全吗？（延缓了七氟烷的临床应用）但等人研究但等人研究:化合物化合物A A的产生条件是的产生条件是2 2吸收罐的温度吸收罐的温度5050C C 使用钙石灰时化合物使用钙石灰时化合物A A产生非常少产生非常少 和新鲜气流和新鲜气流 速度均速度均2 2 化合物化合物A A产生非常少产生非常少 该化合物降解快该化合物降解快 ，发现

3、对人、狗和猪等肾功能无损害，发现对人、狗和猪等肾功能无损害七氟烷是肝损伤最小的吸入麻醉剂且对心脏、脑具有保护作用七氟烷是肝损伤最小的吸入麻醉剂且对心脏、脑具有保护作用一系列研究表明：微量吸入包括七氟烷等对麻醉医师是安全的！一系列研究表明：微量吸入包括七氟烷等对麻醉医师是安全的！九十年代起陆续在西方国家使用九十年代起陆续在西方国家使用 1994年美国批准年美国批准 广泛使用广泛使用国内自国内自2000年开始应用于临床年开始应用于临床对七氟烷特点的认识对七氟烷特点的认识 诱导舒适诱导舒适 控制精确控制精确 苏醒快捷苏醒快捷 循环影响小（心脏手术首选）循环影响小（心脏手术首选）脏器保护（心脑手术麻醉

4、首选）脏器保护（心脑手术麻醉首选）诱导舒适诱导舒适 水果味水果味对咽喉、气道无刺激对咽喉、气道无刺激 不引起咳嗽反射或喉痉挛不引起咳嗽反射或喉痉挛不增加呼吸道分泌不增加呼吸道分泌;扩张支气管扩张支气管快速血快速血/气分配系数低（血气溶解度低）气分配系数低（血气溶解度低）适合于：难以静注的小儿患者适合于：难以静注的小儿患者 门诊病人门诊病人 采用面罩诱导采用面罩诱导适于面罩诱导适于面罩诱导:患者的接受度高患者的接受度高:无异味无异味;免除注射疼痛免除注射疼痛 自主呼吸的维持自主呼吸的维持:适于特殊气道适于特殊气道;可避免了神经肌肉阻断药可避免了神经肌肉阻断药 控制精确控制精确 快速起效，快速排出

5、快速起效，快速排出更精确控制麻醉深度更精确控制麻醉深度控制麻醉诱导和苏醒控制麻醉诱导和苏醒 SEVOFLURAN ,E.,J,.吸入麻醉剂药理学吸入麻醉剂药理学 第二版第二版,2003 苏醒快捷苏醒快捷(1)(1)对对246246例外科门诊手术病人的研究提示：七氟烷麻醉后复苏指标优于异氟烷例外科门诊手术病人的研究提示：七氟烷麻醉后复苏指标优于异氟烷 0204060七氟烷七氟烷异氟烷异氟烷能定向能定向能坐起能坐起可以离院可以离院 达到恢复指达到恢复指标的分钟数标的分钟数苏醒快捷苏醒快捷(2)(2)肥胖病人长时间麻醉后，七氟烷复苏时间明显小于异氟烷肥胖病人长时间麻醉后，七氟烷复苏时间明显小于异氟烷

6、 02040麻醉后的分钟数麻醉后的分钟数肥胖病人可以肥胖病人可以出百分比出百分比 七氟烷七氟烷异氟烷异氟烷七七氟烷氟烷异氟烷异氟烷050%100%苏醒快捷苏醒快捷(3)(3)七氟烷七氟烷异丙酚异丙酚01020达到对指令有反应的分钟数达到对指令有反应的分钟数 .，1996;4557-62器官保护心脏器官保护心脏 七氟烷不释放儿茶酚胺七氟烷不释放儿茶酚胺 不引起心律失常不引起心律失常 扩张冠状血管扩张冠状血管增加冠脉血流量增加冠脉血流量 缺血预适应：激活通道缺血预适应：激活通道 抑制缺血期线粒体功能抑制缺血期线粒体功能减少自由基产生减少自由基产生循环影响小循环影响小 与异氟烷相比，七氟烷在心率控制

7、方面更有优势与异氟烷相比，七氟烷在心率控制方面更有优势 收缩压收缩压心率心率80100120*异氟烷异氟烷七氟烷七氟烷 清醒清醒 术术2 手术手术15 手术手术60 术毕前术毕前5器官保护肝脏器官保护肝脏 七氟烷是肝损伤最小的吸入麻醉剂七氟烷是肝损伤最小的吸入麻醉剂 氟烷、异氟烷氟烷、异氟烷代谢代谢卤化产物三氟醋酸卤化产物三氟醋酸(TFA)+肝生物大分子肝生物大分子免疫反应免疫反应肝细胞损伤肝细胞损伤七氟烷七氟烷代谢代谢六氟异丙醇六氟异丙醇 （HFIP）糖基化糖基化排出体外排出体外 器官保护脑器官保护脑 抑制缺氧缺血性去极化抑制缺氧缺血性去极化()减少缺血期间的消耗减少缺血期间的消耗,维持神经

8、元所需的能量维持神经元所需的能量七氟烷预处理的剂量依赖性激活七氟烷预处理的剂量依赖性激活 抑制缺血期神经元的钙离子和兴奋性氨基酸浓度升高抑制缺血期神经元的钙离子和兴奋性氨基酸浓度升高 增加神经元的存活率和促进神经元功能恢复增加神经元的存活率和促进神经元功能恢复术前给药术前给药麻醉诱导麻醉诱导麻醉维持麻醉维持呼吸管理呼吸管理气管插管气管插管控制呼吸控制呼吸辅助呼吸辅助呼吸循环管理循环管理麻醉深度麻醉深度容量容量血管活性药血管活性药苏醒苏醒麻醉恢复麻醉恢复静脉诱导静脉诱导全凭静脉麻醉全凭静脉麻醉（）（）拔管拔管术后疼痛管理术后疼痛管理吸入诱导吸入诱导吸入麻醉吸入麻醉静吸静吸复合麻醉复合麻醉全身麻醉

9、过程全身麻醉过程应用范围应用范围全身麻醉：麻醉诱导、麻醉维持全身麻醉：麻醉诱导、麻醉维持 镇痛镇痛 其他：哮喘及持续状态其他：哮喘及持续状态 诱导诱导:小儿麻醉诱导小儿麻醉诱导(已取代氯胺酮已取代氯胺酮)气道困难的气道困难的“试验性试验性”吸入吸入 与丙泊酚与丙泊酚(静脉麻醉药静脉麻醉药“金标准金标准”)”)比较比较诱导：呼吸抑制程度相对较轻诱导：呼吸抑制程度相对较轻 重新建立自主呼吸的时间更短重新建立自主呼吸的时间更短 血流动力学更平稳血流动力学更平稳 呼吸道刺激小，肺顺从性好呼吸道刺激小，肺顺从性好与丙泊酚与丙泊酚(静脉麻醉药静脉麻醉药“金标准金标准”)”)比较比较 维持维持:血血/气分配

10、系数低，快速准确调控麻醉深度气分配系数低，快速准确调控麻醉深度 血流动力学稳定，维持心率、血压、心脏指数的血流动力学稳定，维持心率、血压、心脏指数的平稳平稳 直接监测麻醉气体浓度直接监测麻醉气体浓度 麻醉作用完全麻醉作用完全:足够的麻醉深度足够的麻醉深度:术中知晓发生率远低术中知晓发生率远低于丙泊酚于丙泊酚 镇痛协同作用镇痛协同作用 肌松协同作用肌松协同作用 苏醒：快速苏醒，认知清晰苏醒：快速苏醒，认知清晰 诱导的实施面罩诱导诱导的实施面罩诱导常用方法常用方法:潮气量法潮气量法(相对较慢相对较慢,简单操作方便简单操作方便,较少并发症较少并发症)逐步递增法逐步递增法(起效缓慢起效缓慢,易出现兴奋

11、期易出现兴奋期)深吸气法深吸气法(相对较快相对较快,要求病人配合要求病人配合)“一口气一口气”法法(起效快起效快,预充呼吸环路，病人配合预充呼吸环路，病人配合)“一口气一口气”诱导法诱导法 面罩诱导常用方法的比较面罩诱导常用方法的比较 环路预充(排空手控呼吸囊;打开逸气阀 将挥发罐设定到浓度为8%;新鲜气流量8,并持续60秒后再给患者面罩吸入 从呼气末容量到最大吸气容量的一次单一呼吸,之后简单深呼吸 1内意识消失,目前最常用潮气量吸入诱导法潮气量吸入诱导法面罩诱导常用方法的比较面罩诱导常用方法的比较 面罩吸氧去氮；面罩吸氧去氮；新鲜气流量流量新鲜气流量流量6;6;病人自主呼吸；病人自主呼吸；七

12、氟烷蒸发罐开至七氟烷蒸发罐开至3.5%3.5%或以上；或以上；病人自主呼吸，必要时辅助呼吸；直至病人意识病人自主呼吸，必要时辅助呼吸；直至病人意识消失（消失（1 1 2)2)，进入麻醉状态，进入麻醉状态苏醒苏醒常停止使用和排出七氟烷常停止使用和排出七氟烷10151015苏醒苏醒 可出现躁动和恶心呕吐可出现躁动和恶心呕吐 维持及注意事项维持及注意事项常用常用 12 12 可预测相关剂量对心率、血压、全身血管阻力和心脏指数可预测相关剂量对心率、血压、全身血管阻力和心脏指数的影响的影响 快速增加浓度没有交感刺激快速增加浓度没有交感刺激 剂量相关的心脏抑制剂量相关的心脏抑制 七氟烷加强非去极化肌松药的作用七氟烷加强非去极化肌松药的作用:七氟烷七氟烷 安氟烷安氟烷 异氟烷异氟烷 氟烷氟烷中枢神经系统中枢神经系统:癫痫样脑电活动癫痫样脑电活动(诱导期诱导期)脑血管扩张脑血管扩张(咪唑安定或异丙酚复合麻醉时可避免咪唑安定或异丙酚复合麻醉时可避免!)!)谵妄谵妄(吸入麻醉药共同问题之一吸入麻醉药共同问题之一)需要钙石灰需要钙石灰(减少乙烯醚的产生减少乙烯醚的产生)恶心呕吐恶心呕吐(吸入麻醉药共同问题之一吸入麻醉药共同问题之一)相对的经济负担相对的经济负担(相对于异氟烷相对于异氟烷)临床中发现的新问题临床中发现的新问题 谢谢！2012年11月26日