(临床麻醉学课件)Localanesthesia.ppt
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- 关 键 词:
- 临床麻醉学课件 临床 麻醉 课件 Localanesthesia
- 资源描述:
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1、【临床麻醉学课件】LocalanesthesiaClassification of local anesthetics According to structure:aminoester:procaine,chloroprocaine,and tetracaine.aminoamide:lidocaine and bupivacaine.According to duration of action:short:procaine and chloroprocaine moderate:lidocaine longest:tetracaine,bupivacaine,and ropivacain
2、e Procaine Toxicity:最小 Safety:较高 diffusibility and penetrating power:较差不适合 topical anesthesia多用于 local infiltration anesthesia Tetracaine Toxicity:大 Liposolubility:高 Diffusibility and penetrating power:较强起效较慢,topical anesthesia.临床上常把丁卡因和起效快的利多卡因混合用于神经阻滞麻醉和椎管内麻醉。Lidocaine Toxicity:药物浓度有关 Diffusibilit
3、y and penetrating power:很好 麻醉效能和作用时间:中等程度 有盐酸盐和碳酸盐两种:盐酸盐呈酸性,而碳酸盐为弱碱性且含有二氧化碳,因而起效时间比盐酸盐快而扩散性较好。Bupivacaine Toxicity:较大,尤其是心脏毒性.强效和长效的局麻药,起效较快.临床上常用于神经阻滞、椎管内麻醉以及硬膜外麻醉.Ropivacaine 新型长效酰胺类局麻药,麻醉效能与布比卡因相似,毒性比布比卡因低,浓度适中时能产生运动与感觉神经阻滞的分离,常用于神经阻滞麻醉、椎管内麻醉和硬膜外镇痛。Toxicity reaction of local anesthetics Concept:血
4、液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力,引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状 高敏反应高敏反应(hypersusceptibility):应用小剂量或远低于常用量即发生的毒性反应。Cause 一次用量超过限量;药物勿入血管;注射部位对局麻药的吸收过快;个体差异致对局麻药的耐受力下降。影响毒性反应发生的因素影响毒性反应发生的因素 药理特性药理特性:麻醉效能,代谢速度等。给药途径或注药速度给药途径或注药速度:血管丰富。机体内环境的改变机体内环境的改变:酸中毒、高碳酸血症等可降低局麻药引起惊厥的阈值。机体耐受力显著下降机体耐受力显著下降:增加毒性反应发生率,如心、肝、肾功能障碍,维生
5、素缺乏,恶病质或严重感染等。其他:如高龄、妊娠等,降低对局麻药的耐性。临床表现1兴奋型轻度轻度:精神紧张、耳鸣(tinnitus)、多语好动、口舌麻木、头晕(dizziness)、定向障碍(disorientation)、聚焦困难(difficulty in focusing)、心率轻度增快。中度中度:烦躁不安(dysphoria),恐惧(fear),主诉气促(anhelation)甚至有窒息感(apopnixis),但呼吸频率和幅度未见明显改变,心率增快(increased heart rate),血压升高(blood pressure step up)。重度重度:呼吸频率(breathin
6、g frequency)和幅度都明显增加,缺氧(hypoxia)症状明显,不同程度的紫绀(cyanosis),心率和血压波动剧烈,肌张力(muscle tension)增高,肌肉震(muscle tremors)甚至惊厥(convulsion),如不及时抢救,随之可发生呼吸心跳停止。临床表现临床表现2抑制型抑制型central nervous system and cardiovascular system 轻度轻度:神志淡漠(mind indifference),嗜 睡(drowsiness)甚至神志突然消失 中度中度:呼吸浅而慢,有时呼吸暂停 (apnea);重度重度:脉搏徐缓(brady
7、sphygmia),心率 慢于50bpm,心率失常,血压下降,最终发生心搏停止(heart arrest)。Treatment 立即停止给药立即停止给药;保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:面罩给氧,气管内插管轻度兴奋者轻度兴奋者,可静脉注射diazepam 0.1-0.2mg/kg,或midazolam,0.05-0.1mg/kg;惊厥惊厥:pentothal 1-2mg/kg,琥珀胆碱 1mg/kg;diazepam or midazolam维持循环稳定维持循环稳定呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停Prevention 严格限量,杜绝逾量 避免误入血管 肾上腺素:无禁忌、血管丰富的组织 体质差、严重并存症
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