ScvO2的临床意义培训课件.ppt

1、1ScvO2的临床意义10/19/20222ScvO2的临床意义10/19/202215vol%=15ml/dl5vol%=5ml/dl3ScvO2的临床意义10/19/20224ScvO2的临床意义10/19/2022呼吸呼吸血红蛋白血红蛋白循环循环(Fick方程方程)5ScvO2的临床意义10/19/20226ScvO2的临床意义10/19/2022SvO2降低或增加降低或增加无氧代谢无氧代谢组织缺氧组织缺氧乳酸生成乳酸生成7ScvO2的临床意义10/19/202275%-+DO2应激应激发热发热寒战寒战躁动躁动疼痛疼痛呼吸做功呼吸做功VO2CO(心衰、低容量）心衰、低容量）Hb（贫血、出

2、血）（贫血、出血）SaO2（缺氧、呼衰）（缺氧、呼衰）DO2CO（液体复苏、正性肌力）（液体复苏、正性肌力）Hb（输血）（输血）SaO2（氧疗）（氧疗）VO2低体温低体温镇静镇静镇痛镇痛麻醉麻醉机械通气机械通气氧摄取氧摄取（分流、（分流、细胞死亡）细胞死亡）8ScvO2的临床意义10/19/2022Pinsky MR,Mancebo J,Applied physiology in intensive care.9ScvO2的临床意义10/19/202210ScvO2的临床意义10/19/2022ScvO2与SvO211ScvO2的临床意义10/19/202212ScvO2的临床意义10/19/

3、202213ScvO2的临床意义10/19/202214ScvO2的临床意义10/19/2022正常各组织器官的静脉氧饱和度正常各组织器官的静脉氧饱和度Pinsky MR,Mancebo J,Applied physiology in intensive care.15ScvO2的临床意义10/19/2022休克时？休克时？16ScvO2的临床意义10/19/2022ScvO2与与SvO2的相关性的相关性Charalambos Ladakis Pavlos Myrianthefs Andreas Karabinis et al.Central Venous and Mixed Venous O

4、xygen Saturation in Critically ill patients,Respairation,2001;68 279-285Linear correlation of paired ScvO2 and SvO2 measurements for 296 paired samples ScvO2 increases by 0.87%for every unit increase in SvO217ScvO2的临床意义10/19/2022ScvO2与与SvO2的相关性的相关性Dueck MH et al.Anesthesiology 2005;103:249 5718ScvO2

5、的临床意义10/19/2022Moina and Podbregar Critical Care2010,14:R42 th19ScvO2的临床意义10/19/2022Moina and Podbregar Critical Care2010,14:R4220ScvO2的临床意义10/19/2022Moina and Podbregar Critical Care2010,14:R4221ScvO2的临床意义10/19/2022Moina and Podbregar Critical Care2010,14:R4222ScvO2的临床意义10/19/2022绝对值相差绝对值相差518%23Sc

6、vO2的临床意义10/19/202224ScvO2的临床意义10/19/2022VO2DO2ScvO2/SvO2乳酸乳酸休克的本质是组织缺氧和氧代谢障碍，最终结果是MODS。液体复苏、及早纠正氧供与氧耗的失衡、降低组织缺氧程度至关重要。25ScvO2的临床意义10/19/2022Rady MY,Rivers EP,Novak RM:Resuscitation of the critically ill in the ED:responses of blood pressure,heart rate,shock index,central venous oxygen saturation,and

7、 lactate.Am J Emerg Med1996,14:218-225.26ScvO2的临床意义10/19/202213681377 N Engl J Med,Vol.345,No.19 November 8,2001早期目标指导治疗（早期目标指导治疗（EGDT）27ScvO2的临床意义10/19/202228ScvO2的临床意义10/19/2022研究结果研究结果死亡率死亡率29ScvO2的临床意义10/19/2022Rivers E,Nguyen B,Havstad S,et a1Early goal directed therapy in the treatment of seve

8、re sepsis and septic shock.N Eng J Med,2001,345:13681377.进行ScvO2监测，达到EGDT目标，可使患者病死率下降16%（4 6.5%v s 30.5%）。低低ScvO2的的预后差预后差30ScvO2的临床意义10/19/202231ScvO2的临床意义10/19/202232ScvO2的临床意义10/19/202233ScvO2的临床意义10/19/2022单因素分析结果单因素分析结果34ScvO2的临床意义10/19/202235ScvO2的临床意义10/19/2022该研究共纳入4家医院急诊科脓毒症患者619名，按EDGT复苏方案治

9、疗，据ScvO2水平分为三组：低ScvO2组(70%)、正常ScvO2组(7189%)、高组(90100%)。比较住院死亡率并进行多因素分析36ScvO2的临床意义10/19/202223%25%31%初始初始ScvO2与死亡率与死亡率(81/351)(56/223)(14/45)37ScvO2的临床意义10/19/202225/6296/46531/9238ScvO2的临床意义10/19/2022该研究纳入患者43名，为收住CCU的急性冠脉综合征（ACS）并急性肺水肿或心源性休克患者，测定入室时、24h、48h的中心静脉和外周动脉血气，主要终点为致死性事件，次要终点为住院全因死亡率Acta

10、Cardiol Sin 2008;24:1263339ScvO2的临床意义10/19/2022结果：存活组与死亡组结果：存活组与死亡组ScvO2的差异有显著性的差异有显著性Acta Cardiol Sin 2008;24:1263340ScvO2的临床意义10/19/2022所有患者所有患者ScvO2、SaO2的变化的变化存活患者存活患者ScvO2的变化的变化Acta Cardiol Sin 2008;24:1263341ScvO2的临床意义10/19/2022Low central venous saturation predicts poor outcome in patients wit

11、h brain injury after major trauma:a prospective observational studyAlessandro Di Filippo*1,Chiara Gonnelli1,Lucia Perretta1,Rosario pina1,Marco Chiostri2,Gian Franco Gensini2 and Adriano Peris1Scandinavian Journal of Trauma,Resuscitation and Emergency Medicine2009,17:2342ScvO2的临床意义10/19/2022Scandina

12、vian Journal of Trauma,Resuscitation and Emergency Medicine2009,17:23ScvO265%的患者住院时间延长，死亡率明显增加的患者住院时间延长，死亡率明显增加43ScvO2的临床意义10/19/202215minHernandez et al.Critical Care2009,13:R63 44ScvO2的临床意义10/19/2022Hernandez et al.Critical Care2009,13:R63 45ScvO2的临床意义10/19/202246ScvO2的临床意义10/19/202247ScvO2的临床意义10

13、/19/2022患者资料患者资料48ScvO2的临床意义10/19/2022单因素分析单因素分析After multivariate analysis,mean ScvO2 value(OR 1.23 95%CI 1.01 to 1.50,p=0.037),hospital LOS(OR 0.75 95%CI 0.59 to 0.94,p=0.012),and SAPS II(OR 0.90 95%CI 0.82 to 0.99,p=0.029)were independently associated with postoperative complications.多因素分析多因素分析49

14、ScvO2的临床意义10/19/2022P=0.004The optimal value of mean ScvO2 for discriminating between patients who did or did not develop complications was 73%(sensitivity72%,specificity 61%)50ScvO2的临床意义10/19/2022Jones AE et al.JAMA.2010 February 24;303(8):73974651ScvO2的临床意义10/19/2022?52ScvO2的临床意义10/19/2022Methods:

15、A Giraud R,et al.J Trauma.2011;70:80280753ScvO2的临床意义10/19/2022 Giraud R,et al.J Trauma.2011;70:80280754ScvO2的临床意义10/19/2022 Giraud R,et al.J Trauma.2011;70:80280755ScvO2的临床意义10/19/2022 Giraud R,et al.J Trauma.2011;70:80280756ScvO2的临床意义10/19/202257ScvO2的临床意义10/19/2022Varpula M et al.Intensive Care Me

16、d(2006)32:13361343Ho KM et al.J Cardiothorac Vasc Anesth.2010 Jun;24(3):434-9.58ScvO2的临床意义10/19/202256.7%36%7.3%ScvO2初始值差异大初始值差异大(351)(223)(45)Pope JV et al.Ann Emerg Med.2010 January;55(1):4046总数总数61959ScvO2的临床意义10/19/2022SvO2/ScvO2不能很好反应组织氧代谢不能很好反应组织氧代谢60ScvO2的临床意义10/19/202261ScvO2的临床意义10/19/20226

17、2ScvO2的临床意义10/19/2022Kocsi S et al.Critical Care Research and PracticeVolume 2013,Article ID 583598,7pages63ScvO2的临床意义10/19/2022In ICU resuscitated patients,targeting only ScvO2 may not be sufficient to guide therapy.When the 70%ScvO2 goal value is reached,the presence of aP(cv-a)CO2 larger than 6 m

18、mHg might be a useful tool to identify patients who still remain inadequately resuscitated.Intensive Care Med(2008)34:2218-222550 consecutive septic shock patients with ScvO270%ScvO2+CO2gap的意义的意义64ScvO2的临床意义10/19/2022SvO2ScvO2DO2VO2氧利用氧利用65ScvO2的临床意义10/19/202266ScvO2的临床意义10/19/2022Rampal T.Curr Opin

19、 Crit Care 16:24424967ScvO2的临床意义10/19/202268ScvO2的临床意义10/19/2022谢谢 谢！谢！69ScvO2的临床意义10/19/202270ScvO2的临床意义10/19/2022研究背景研究背景本研究是针对腹部外科术后感染性休克患者，监测入ICU最初6小时复苏前后ScvO2、P(cv-a)CO2，探讨其变化是否能更好的指导患者早期复苏治疗，寻找最佳的复苏目标，以及是否能对病情和预后作出评估和判断。71ScvO2的临床意义10/19/2022 本研究共纳入2012年1月2013年3月期间所有收入昆明医科大学第二附属医院重症医学科（ICU）外科术

20、后感染性休克患者46例，其中住ICU死亡10例，28天死亡16例，住ICU病死率21.7%，28天病死率34.8%。实验结果实验结果72ScvO2的临床意义10/19/20226 6小时复苏前后参数资料比较小时复苏前后参数资料比较实验结果实验结果P=0.044P=0.005P=0.00073ScvO2的临床意义10/19/2022实验结果实验结果ScvOScvO2 2与与laclac、BEBE相关性分析相关性分析 P(cv-a)CO P(cv-a)CO2 2与与laclac、BEBE相关性分析相关性分析74ScvO2的临床意义10/19/2022实验结果实验结果ScvOScvO2 2与与COC

21、O相关性分析相关性分析 P(cv-a)CO P(cv-a)CO2 2与与COCO相关性分析相关性分析75ScvO2的临床意义10/19/2022实验结果实验结果ScvOScvO2 2与与P(cv-a)COP(cv-a)CO2 2的相关性分析的相关性分析T0 P(cv-a)COT0 P(cv-a)CO2 2T0 ScvOT0 ScvO2 2T6 P(cv-a)COT6 P(cv-a)CO2 2T6 ScvOT6 ScvO2 2T0时r=-0.358，P=0.011 T6时r=-0.425，P=0.003 T0 P(cv-a)COT0 P(cv-a)CO2 2T6 ScvOT6 ScvO2 276

22、ScvO2的临床意义10/19/2022实验结果实验结果生存组与死亡组生存组与死亡组各项指标比较各项指标比较77ScvO2的临床意义10/19/2022实验结果实验结果根据ScvO2是否70%78ScvO2的临床意义10/19/2022实验结果实验结果根据P(cv-a)CO2是否6mmHg79ScvO2的临床意义10/19/2022实验结果实验结果2值=5.319，P=0.0700.05，差异无统计学意义0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%低ScvO2组 中ScvO2组 高ScvO2组三组ScvO2的病死率比较图图780ScvO2的临床意义10/19/2022实验结果实验结果T6 P(cv-a)CO2AUROC曲线下面积0.758，与0.5相比差异有统计学意义（P=0.004），对预后有中等判断能力。81ScvO2的临床意义10/19/2022