PCT临床应用儿科篇课件.ppt
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- PCT 临床 应用 儿科 课件
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1、前言前言2021/4/2722021/4/2731942200220042008200820122021/4/274敏感性差特异性差危重病人无法耐受受操作场所限制标本采集困难培养时间长感染诊断的重要依据2021/4/275 增加临床评估的价值增加临床评估的价值缩短确定诊断的时间缩短确定诊断的时间 区别感染性和非感染性疾病(细菌或非细菌感染)区别感染性和非感染性疾病(细菌或非细菌感染)Crit Care Clin 2006,22:503-5192021/4/276Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable,Toronto,Ontario,Canada,
2、October 25,26,2000.2021/4/277备注:按照感染性疾病病原诊断与管理要求,以下各项检查可作为计算微生物标本送检率:1.无菌体液细菌涂片;2.合格标本细菌培养;3.肺炎链球菌尿抗原;4.军团菌抗原/抗体检验;5.真菌涂片及培养;6.血清真菌G实验或GM试验;7.血清降钙素原检验(PCT)。卫生部医政司卫生部医政司2021/4/2782021/4/2792021/4/2710建议早期检测建议早期检测PCT浓浓度水平以排除脓毒症度水平以排除脓毒症或辅助确诊或辅助确诊2021/4/2711 降钙素的无活性前肽物质 由116 个氨基酸组成 分子量约为13 kDa 机体受到炎症刺激
3、后,特别是由细菌感染引起的炎症刺激后,降钙素原(PCT)由众多类型的组织器官产生。Moullec J.M,et al.FEBS Lett 1984Mller B,et al.JCEM 2001Linscheid P,et al Crit Care Med 2004&Endocrinology 20032021/4/2712*ACCP&SCCM Consensus Conference 1992ACCP:American College of Chest Physicians 美国胸科医师学会 SCCM:Society of Critical Care Medicine 危重症监护医学学会SIR
4、S感染、重度的外伤、烧伤、出血性休克脓毒症SIRS感染严重脓毒症脓毒症器官功能障碍脓毒性休克严重脓毒症补液后低血压MODS多器官功能障碍综合征 死亡进行性疾病!死亡率02 04 06 08 01 0 0Rangel-Frausto et al,JAMA 1995Angus,Crit.Care Med.2001细菌感染2021/4/2713Reinhart K,et al.Crit Care Clin 2006机体受到内毒素刺激后炎性标志物的动力学变化过程 快速、高特异性的增长 在细菌感染情况下,PCT水平的增加可在感染后3至6小时内被检测到且随着感染的严重程度而增高 快速衰减 半衰期约20-2
5、4 小时,可以快速反映治疗效果疾病监控中,PCT有着天然的优势2021/4/27142021/4/2715Harbarth S.Am J Respir Crit Care Med 2001CRP,IL6 or IL8没有这样的临床改善价值没有这样的临床改善价值 CRP(AUC 0.76),IL-6(AUC 0.75),IL-8(AUC 0.71)临床诊断模式:临床诊断模式:体温体温 心率心率 血压血压 白细胞计数白细胞计数2021/4/2716细菌感染患者治疗效果细菌感染患者治疗效果(n=109)F.Stber,University Bonn,Lecture at ISICEM,Brussel
6、s 2001随着患者对抗生素治疗随着患者对抗生素治疗的响应,引起了的响应,引起了PCTPCT血血中浓度水平的典型变化中浓度水平的典型变化过程过程2021/4/2717在一场流行性脑膜炎中,使用在一场流行性脑膜炎中,使用PCT协助抗生素使用管理,在排协助抗生素使用管理,在排除细菌感染后停止了不必要的抗除细菌感染后停止了不必要的抗生素治疗。生素治疗。在在PCT0.5ng/ml时判定抗生素时判定抗生素的停止使用,使每位病人的抗生的停止使用,使每位病人的抗生素治疗时间减少素治疗时间减少2.4天天2021/4/2718Gendrel et al-Clinical Infectious Diseases-
7、1997PCT levels 0.5 ng/ml indicate viral meningitis与CRP相比,PCT有着更好的浓度落差2021/4/2719 许多疾病在早产儿和新生儿中无特异表现许多疾病在早产儿和新生儿中无特异表现 血液学检查和传统的实验室指标如血液学检查和传统的实验室指标如CRP对新生儿脓毒症均不能作出对新生儿脓毒症均不能作出可靠的诊断可靠的诊断 微生物检查结果需要几天的时间,而且阴性结果并不能排除临床感微生物检查结果需要几天的时间,而且阴性结果并不能排除临床感染的存在以及与此相关的高死亡率染的存在以及与此相关的高死亡率 与其他炎症诊断指标相比,与其他炎症诊断指标相比,P
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