NTproBNP的临床应用培训课件.ppt
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- NTproBNP 临床 应用 培训 课件
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。上世纪中叶,科学家首次发现心房扩张可促进尿钠排泄 1981年Kuroski de Bold清楚的阐述了心脏的内分泌功能 1983年心房利尿钠肽(atrial natriuretic peptide,ANP)得以分离提纯 1988年,Sudoh从猪大脑中提取出一种类似ANP的钠尿肽,命名为脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)19951995年年HuntHunt首先报道了首先报道了NT-NT-proBNPproBNP测定测定 20022002年年1111月月1919日,日
2、,FDAFDA批准全球首个全自动批准全球首个全自动NT-NT-proBNPproBNP诊断试剂上市诊断试剂上市 20052005年年ESC/AHAESC/AHA心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标 20072007年写入中国心衰诊疗指南年写入中国心衰诊疗指南 20082008年年2 2月月NT-NT-proBNPproBNP国际共识问世国际共识问世本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。心房利钠肽(心房利钠肽(ANP,28肽)肽)ANP存在于成人的心房,胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。在慢性
3、心力衰竭存在于成人的心房,胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。在慢性心力衰竭等情况下,心房压增加时,心房对其延展作出反应而分泌等情况下,心房压增加时,心房对其延展作出反应而分泌ANP。B型利钠肽(型利钠肽(BNP,32肽)肽)主要存在于心脏中。心房和心室肌细胞是主要存在于心脏中。心房和心室肌细胞是BNP的主要来源。最近发现心脏的主要来源。最近发现心脏成纤维细胞等细胞也可以产生成纤维细胞等细胞也可以产生BNP。C型利钠肽(型利钠肽(CNP,22或或53肽)肽)CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和和BNP,心脏组织,心脏组织中几乎没有中几乎
4、没有CNP。D型利钠肽(型利钠肽(DNP)可能是一简单的种原始的心脏钠尿肽,是可能是一简单的种原始的心脏钠尿肽,是ANP和和BNP的进化前体。的进化前体。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。BNP广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织,其中心脏含量最高心脏含量最高。脑内以延髓含量最高 心脏BNP主要存于左、右心房,以右心房的含量最高,约为左心房的3倍 心脏释放的BNP60%来自心室心室,但心室内BNP的含量仅为心房的1%2%,这是由于心室的BNP大量分泌仅少量贮存所致 房间隔、房室瓣、主动脉、肺动脉与肺静脉壁内亦含少量BNP本文档所提供的信息
5、仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。合成与分泌合成与分泌 BNP作为激素原由心肌细胞合成,称之为proBNP(BNP前体)在心肌细胞收到刺激如细胞拉伸时释放 在血容量负荷过多时触发它的分泌增加 proBNP在蛋白酶的作用下裂解为NT-proBNP和BNP,然后释放入血液本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左室高负荷 充血性心衰 射血分数降低 症状性或无症状心衰、心梗、急性冠脉综合症等 肺动脉楔压升高 心功能代偿性或失代偿性功能不全本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有
6、不当之处,请联系网站或本人删除。脑钠肽(脑钠肽(BNP)的生物化学)的生物化学(2)proBNP裂解为 NT-proBNP和 BNPCOOHH HP PL LG GS SP PG GS SA AS SY YT TL LR RA AP PR RS SP PK KM MV VQ QG GS SG GC CF FC CR RK KM MD DR RI IS SS SS SS SG GL LC CC CK KV VL LR RR RH HH2N11070768090100108裂解裂解H2NCOOHS SP PK KM MV VQ QG GS SG GC CF FC CR RK KM MD DR RI
7、 IS SS SS SS SG GL LC CC CK KV VL LR RR RH HCOOHH2NH HP PL LG GS SP PG GS SA AS SY YT TL LR RA AP PR R1107076proBNP proBNP BNPBNPN N端端-proBNPproBNPpro-BNP(aa1-aa108)pro-BNP(aa1-aa108)BNP(aa77-aa108)BNP(aa77-aa108)NT-proBNP(aa1-aa76)NT-proBNP(aa1-aa76)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。血
8、浆渗透压 增加血容量ANP/BNPANP/BNP肾素肾素血管紧张素血管紧张素 IIII醛固酮醛固酮钠的流失水的排泄钠的排泄肾小球滤过率 外周血管阻力+-+-后叶加压素后叶加压素(抗利尿激素抗利尿激素)心肌扩张本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。脑钠肽的生理功能脑钠肽的生理功能 作用于参与钠调节、维持血压动态平衡的组织 促进尿钠排泄和利尿作用 扩张血管 拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)充血性充血性/慢性心衰患者血中慢性心衰患者血中BNPBNP和和NT-NT-proBNPproBNP含量增高含量增高用于心衰的诊断用于心衰的诊断
9、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。BNP的代谢途径 肾脏 中性内肽酶 C型钠尿肽受体 NT-proBNP的代谢 肾脏 其他目前还不清楚的代谢途径 BNP和NT-proBNP的代谢均会受到肾功能的影响 BNP和NT-proBNP的肾脏清除率相同,肾功能不全时二者均会升高本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。NT-proBNPNT-proBNPBNPBNP优越性优越性半衰期半衰期60120分钟20分钟NT-proBNP检测早期或轻度心衰敏感性更高稳定性稳定性常温72小时常温4小时
10、4C 24小时血样送至实验室的时间更充分清除清除肾脏(部分),主要经其他未知机制受体,NEP,肾脏及可能存在其他途径在肾功能不全患者未发现区别化验方法化验方法NT-proBNP 检测方法为罗氏唯一专利所有多种(Biosite,Bayer,Abbot)所有试验室数据可以共享本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊断:判断左室功能不全,用于心衰的诊断、鉴别诊断 优化心血管病的诊断流程 危险分层 判断预后 治疗监测、指导治疗NT-proBNP诊断本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。考
11、虑其他诊断考虑其他诊断正常正常ECG,胸片胸片,脑钠肽脑钠肽提示心脏病提示心脏病 Nieminen MS et al.Eur Heart J 2005;26:384症状、体征怀疑心力衰竭不正常不正常超声-多普勒 继续本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。NT-proBNP是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段,与BNP相比,半衰期更长,更稳定,其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP释放,因此更能反映BNP通路的激活。血浆NT-proBNP水平随心衰程度加重而升高。50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度450pg/ml诊
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